Малоинвазивные методики дренирования околоносовых пазух
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
171;Глазничная пункция. Описанные выше изменения при щечной пункции могут наблюдаться при попадании пункционной иглы в орбиту через верхнюю стенку верхнечелюстной пазухи. При попытке промыть пазуху жидкость попадает в клетчатку и инфильтрирует ее, появляется отек нижнего века и экзофтальм. Инфильтрация глазных мышц приводит к некоторому ограничению подвижности глазного яблока. При наличии гноя в пазухе повреждение орбитальной стенки может повлечь за собой развитие флегмоны или абсцесса орбиты. Глазничная пункция может осложнится повреждением сосудов орбиты с последующим образованием субпериостальной гематомы или внутриглазничным кровоизлиянием. При этом очень быстро развивается экзофтальм с оттеснением глазного яблока в сторону, могут наблюдаться циркуляторные нарушения с расстройством зрения. Неотложная помощь таким пациентам заключается в незамедлительном вскрытии ретробульбарной клетчатки с эндоскопическим доступом через решетчатый лабиринт и медиальную стенку орбиты. (Н.А. Арефьева, Г.З. Пискунов)
Описаны случаи эмфиземы и флегмоны орбиты и слепоты вследствие эмболии art. centralis retinae. Такие осложнения встречаются главным образом при пункции через средний носовой ход, но они могут иметь место и при пункции через нижний ход - при очень низком стоянии орбитальной стенки или наличии в ней дегисценций.(6)
. Повреждение элементов крылонебной ямки. Возникает при проколе задней стенки, чаще всего при аномально узкой верхнечелюстной пазухе, и может привести к гематоме и абсцессу крылонебной ямки.
. Воздушная эмболия. Воздушная эмболия, т.е. внезапно развивающееся в результате попадания воздуха в кровеносные сосуды заболевание, приводящее иногда к быстрому смертельному исходу. Воздух попадает в кровеносное русло через вскрытые сосуды между слизистой оболочкой и надкостницей. Отсюда воздух через общую лицевую и яремную попадает в правое сердце. В части случаев, по-видимому, возможна эмболия через вскрытые костные сосуды. Симптоматология воздушной эмболии многообразна. Она зависит от двух факторов: 1) количества попавшего воздуха, 2) силы мышцы сердца и ее способности преодолевать сопротивление попавшего воздуха. Пациент нуждается в незамедлительном помещении в барокамеру. Профилактикой воздушной эмболии служат: правильное выполнение пункции, особенно осторожно выполнять ее при остром синусите только при затяжном его течении. Иглу или катетер из пазухи не удалять! Незамедлительно пазуху обильно промыть физиологическим раствором, в вену ввести преднизолон 60 мг, димедрол 2 мл, адреналин 0,5 мл на физрастворе 500 мл.
. Коллапс. Возможно снижение артериального давления как реакция пациента на процедуру или лекарственное вещество. Чащевсего это бывает у мужчин. Возможна реакция на дикаинил и др. анестетик. В этом случае больного следует уложить с приподнятыми ногами. Проводить симптоматическую терапию.
. Анафилаксия на анестетик, на препарат, примененный для контрастирования пазухи, или лекарственное средство, введенной в пазуху с лечебной целью.
. Носовое кровотечение. (Н.А. Арефьева, Г.З.Пискунов)
И.Я. Темкина собрала данные о 106 случаях осложнений после пункций гайморовой пазухи. Среди них встречались: эмфизема щеки - 18 раз, отек и абсцесс щеки - 10, абсцесс и флегмона орбиты - 13, кровотечение -11, флегмона крылонебной ямки - 3, смерть от эмболии - 20, слепота - 5 раз.
Хотя тяжелые осложнения после пункции гайморовой пазухи и встречаются исключительно редко, все же пункции должны производиться с достаточной осторожностью и лишь после предварительной рентгенографии пазухи для выяснения конфигурации пазухи и топографического ее отношения к глазнице. Желательно также перед пункцией произвести общий анализ крови и на свертываемость. (6)
Клинический случай:
Пункция верхнечелюстной (гайморовой) пазухи является врачебной манипуляцией, которая широко осуществляется в ЛОР стационарах и в ЛОР кабинетах поликлиник.
Редкое, тяжелое осложнение пункции гайморовой пазухи наблюдалось в ЛОР отделении городской больницы.
Больная 52 лет пришла на прием к ЛОР врачу в стационар городской больницы, так как она работала медицинской сестрой этой больницы. Жаловалась на гнойные выделения из левой половины носа, головные боли. Со слов больной в течение недели были гнойные выделения из носа, принимала самостоятельно сосудосужающие капли в нос.
Осмотрев больную, врач увидел гнойные выделения под средней носовой раковиной и рекомендовал сделать рентгенографию околоносовых пазух в двух проекциях. На рентгенограммах имелось интенсивное затемнение в левой гайморовой пазухе.
Поставлен диагноз: острый гнойный левосторонний гайморит. Больной тут же было предложено сделать пункцию гайморовой пазухи и промыть ее раствором фурациллина. На манипуляцию больная согласилась.
Пункцию производил опытный врач-оториноларинголог в манипуляционном кабинете ЛОР отделения. Инструментарий и раствор для промывания, естественно, были стерильные. Традиционно врач произвел обработку слизистой носа раствором адреналина, затем 3% раствором дикаина для анемизации слизистой оболочки носа и иглой Куликовского через нижний носовой ход произвел пункцию левой гайморовой пазухи и промывание раствором фурациллина в разведении 1:5000.
Сразу во время начала введения раствора фурациллина в пазуху больная почувствовала резкую боль, отдающую в левый глаз. Быстро стал нарастать отек окологлазничной клетчатки и щеки слева. Боль