Малоинвазивные методики дренирования околоносовых пазух
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
т содержимое пазухи. При остром гнойном гайморите шприц заполняется жидким не зловонным гноем. Иногда конец иглы может оказаться стоящим выше уровня экссудата, тогда отсасывание шприцем не достигает цели. В таких случаях через иглу производят промывание пазухи физиологическим раствором. При наличии гнойного гайморита промывная жидкость становится мутной. Заканчивают эту диагностическую процедуру вливанием через иглу 5-10 мл раствора пенициллина (300 000-500 000 ЕД). В старых руководствах рекомендуется после пункции гайморовой пазухи производить вдувание воздуха. Такой прием является опасным - возможны такие тяжелые осложнения, как флегмона, эмфизема щеки и даже воздушная эмболия. (5)
Затруднения при пункции через нижний носовой ход могут зависеть от следующих анатомических причин:
1.наличие искривления или гребня носовой перегородки;
2.край нижней раковины слишком близко подходит ко дну носа или загнут кнаружи, или же вся раковина вместе с ее костной основой резко гипертрофирована;
.латеральная стенка нижнего носового хода сильно вогнута, о чем можно судить уже при зондировании во время анестезии;
.слишком толстая латеральная стенка, которая, правда редко, бывает при очень малых пазухах или иногда в связи с хроническим воспалительным процессом;
.пазуха лежит очень далеко кзади, о чем можно ориентироваться по рентгенограмме и конфигурации лица (узкое лицо, монголоидная раса, глубокая собачья ямка).
При наличии вышеуказанных изменений ранее рекомендовалось:
В первом случае нужно прибегнуть к резекции носовой перегородки или гребня, что имеет самостоятельное лечебное значение, или же произвести, если возможно, пункцию через средний носовой ход. Во втором случае нужно надсечь передний край раковины и отвести ее медиально или иссечь переднюю часть раковины, или пунктировать через средний ход. В третьем случае можно применить изогнутый троакар или мероприятия, указанные для второго случая. В четвертом случае можно пытаться пробить кость ударами молотка по головке иглы или же пунктировать через средний ход. В пятом случае трудность пункции заключается в том, что иглу при глубоком положении пазухи невозможно поставить достаточно отвесно к ее стенке. В таких случаях можно пользоваться изогнутой иглой, отвести (вывихнуть) нижнюю раковину или же пунктировать через средний ход. (6)
Следует еще указать на диагностические ошибки при пункциях, зависящие от наличия в пазухе полной перегородки, разделяющей пазуху на две не сообщающиеся между собой части.
Рис. 5. Высокое стояние дна гайморовой пазухи.
Рис. 6. Резкое сужение левой гайморовой пазухи
Такие аномалии описаны Л.И. Свержевским. "Возможно, - говорит он, - что некоторые диагностические ошибки при пробных пункциях, а также неуспех консервативных (а иногда и хирургических) методов лечения в некоторых случаях гайморита могли зависеть от подобных аномалий, встречающихся, по-видимому, не так редко, как предполагали раньше".
К аномалиям, препятствующим выполнению пункции через нижний носовой ход, относится очень высокое положение пазухи, а также сужение или отсутствие ее (И.Я. Темкина, рис. 5, 6).
Рис. 7. Шприц-игла Мориц Шмидта.(8)
Рис. 8 - троакар Краузе для пункции гайморовой полости; канюля; мандрен.(8)
Рис. 9. Боковая стенка носовой полости:1 - Ostium maxillare; 2 - Ostium maxillare accessorium - место пункции или промывания в среднем носовом ходе; 3 - место пункции в нижнем носовом ходе. (8)
Пункция через нижний носовой ход
Техника. Полость носа тщательно очищается от слизи, корок и гноя. Слизистая оболочка нижнего носового хода смазывается местно анестезирующимраствором (5% раствор кокаина, 10% раствор лидокаина, 2% раствором дикаина с добавлением адреналина), причем для достаточной анестезии купола нижнего хода конец зонда (ватника) должен быть загнут кверху и в таком виде подведен под нижнюю раковину. Кроме нижнего носового хода, необходимо также анестезировать и анемизировать средний носовой ход для того, чтобы вызвать сокращение средней носовой раковины и слизистой оболочки в области естественного соустья верхнечелюстной пазухи, чтобы облегчить выход из него жидкости при промывании. После анестезии под контролем глаза вводят иглу под нижнюю раковину на глубину около 2 см и опускают головку (наружную часть) иглы максимально вниз, чтобы конец иглы (в полости носа) поднялся возможно выше к самому куполу нижнего носового хода. Иглу вводят в таком положении, чтобы острие ее было направлено латерально, т.е. к пазухе, а скос - к раковине; это уменьшает возможность скольжения иглы под слизистой вдоль кости. Используя подвижность хрящевой части носа, отводят головку иглы максимально в медиальном направлении, чтобы игла стала возможно более отвесно к латеральной стенке носа. Иглу захватывают всей кистью правой руки таким образом, чтобы головка ее упиралась в ладонь, а указательный палец находился на игле, фиксируя и направляя ее; применяя умеренную силу, производят прокол. (рис. 10). При этом ощущается как бы проваливание в полость. Если проколоть стенку не удается, то не следует форсировать, применяя большую силу, а надо изменять положение иглы, подняв ее конец выше, или идти несколько кзади или впереди, пока не обнаружится более податливая точка стенки. Форсирование же может привести к поломке иглы или скольжению ее вдоль кости и травмированию слизистой носа. (6) При наличии толстой костной стенки не следует увеличивать давле?/p>