Литература - Другое (клиника, диагностика, лечение некоторых форм)
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
µния, моноцитоз, эозинофилия, моноцитоз и др.);
- снижение общего уровня комплемента;
- гипогаммаглобулинемия;
- протеинурия;
- уменьшение или отсутствие тени тимуса на рентгенограмме.
Выбор иммунологических тестов исследования проводит врач иммунолог-аллерголог с учетом предполагаемых им дефектов в иммунной системе. При необходимости назначается иммунологический мониторинг.
2.2.4 К л и н и к о-и м м у н о л о г и ч е с к о е з а к л ю ч е н и е.
Его выдает врач клиницист иммунолог-аллерголог на основании совокупности перечисленных выше клинических и иммунологических данных. В случае выявления вторичной иммунной недостаточности следует указать ее причину.
Обязательным компонентом заключения являются рекомендации по лечению больного.
ИММУНОКОРРЕКЦИЯ, ИММУНОРЕАБИЛИТАЦИЯ
В середине 80-х годов ХХ столетия в клинической иммунологии возникло новое направление научных исследований, получившее название - иммунореабилитация (Петров Р.В., 1984, 1988, Сепиашвили Р.И., 1984, 1989, 1991, 1993).
Под иммунореабилитацией подразумевается полное восстановление способности иммунной системы осуществлять защитные и регуляторные функции, т.е. приведение показателей иммунной системы до исходного, характерного для больного уровня, и ликвидация
клинических проявлений иммунопатологии. На сегодняшний день основными принципами иммунореабилитации являются (Сепиашвили Р.И., 1993):
1. Восстановление нарушенного иммунного гомеостаза организма, нормализация иммунологических параметров и выздоровление больного (при остром течении болезни) или достижение стойкой ремиссии процесса (при хронических формах).
2. Сроки начала иммунореабилитации - с момента установления иммунной патологии (в некоторых случаях предполагаемой иммунной недостаточности) и установления клинического диагноза с учетом всех особенностей проявления основного заболевания, его
осложнений и сопутствующей патологии.
3. Индивидуальный подход.
4. Комплексная иммунореабилитация: сочетание лекарственных иммуномодуляторов с физиотерапевтическими и курортными факторами воздействия.
5. Непрерывность и преемственность на всех этапах иммунореабилитации:
а) иммунологическое отделение больницы;
б) санаторий или реабилитационный центр иммунологического профиля;
в) кабинет врача иммунолога-аллерголога в поликлинике по месту жительства.
Постоянное динамическое наблюдение за больным и иммунологический мониторинг являются обязательными условиями иммунореабилитации.
Таким образом, в комплекс иммунореабилитационных мероприятий входит реконструктивное, медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторно-курортное восстановление нарушений иммунной системы.
Критериями эффективности иммунореабилитации являются:
- замедление прогрессирования патологического процесса;
- сокращение сроков лечения заболевания;
- уменьшение числа рецидивов;
- удлиннение ремиссии либо полное восстановление здоровья и трудоспособности больных.
Врач-иммунолог, работая с больным, обязательно должен составить п л а н и м м у н о р е а б и л и т а ц и и. В нем следует предусмотреть ряд положений: во-первых, лечение должно носить строго индивидуальный характер; во-вторых, оно должно начинаться
с устранения причины, вызвавшей иммунодефицит (если это экзогенный фактор, который можно устранить), либо с лечения основного заболевания. Последнее следует проводить совместно с терапевтом или педиатром; в-третьих, терапия должна носить поэтапный
характер, преследуя цель восстановления отдельных звеньев иммунной системы; необходим лабораторный контроль и мониторинг иммунного статуса; в-четвертых, лечение носит длительный (месяцы, годы) характер и состоит из базисной терапии с переходом на
поддерживающие курсы.
В и д ы в о з д е й с т в и я н а и м м у н н у ю с и с т е м у:
- иммуностимуляция - усиление функции ослабленного звена иммунитета;
- иммуномодуляция - стимуляция или подавление иммунного ответа в зависимости от дозы лечебного препарата;
- иммуносупрессия - подавление иммунного ответа иммунодепрессантами или ионизирующим излучением.
Выбор иммунотерапевтических средств должен быть обоснован конкретными изменениями иммунного статуса больного и клиническими проявлениями иммунопатологии. Назначаемые для лечения средства целесообразно испытать в тестах in vitro (Е-РОК, РТМЛ),
что даст возможность прогнозировать эффект клинического применения. Однако не всегда отмечается четкий параллелизм клинического эффекта и результатов испытания in vitro. В большинстве случаев лишь пробное лечение позволяет оценить эффективность
программы иммунореабилитации у конкретного пациента и, при необходимости, внести своевременные коррективы в разработанную программу.
3.1 П е р е ч е н ь м е т о д о в и с р е д с т в в о з д е й с т в и я на и м м ун н ую с и с т е м у.
В настоящее время в клинической иммунологии имеется ряд методов и средств воздействия на иммунную систему.
И м м у н н а я и н ж е н е р и я:
1) трансплантация костного мозга; тимуса; костного мозга, тимуса и грудины; эмбриональнoй печени;
2) иммуноглобулинотерапия;
3) экстракорпоральные методы: иммуносорбция, гемосорбция.
Г о р м о н ы и м е д и а т о р ы и м м у н н о й с и с т е м ы:
1) гормоны тимуса;
2) миелопептиды (миелопид);
3) интерфероны;
4) интер?/p>