Детская хирургия
Вопросы - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие вопросы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ии инфильтрации менее эффективно в связи с наличием очага хронической инфекции в закрытой трубке свища.Лечение парапроктита заключается во вскрытии, дренировании очага и в обязательной его ревизии, цель которой - найти свищевой ход. Свищ зондируется до анальных крипт и по желобоватому зонду рассекается радиарно -обработка свища по Габриэлю. Дальнейшее лечение проводится по общим принципам заживления открытой гнойной раны. В случае выраженности общей воспалительной симптоматики назначаются антибиотики, активные в отношении Грам-отрицательной флоры.
Б31 В4Объективное обследование с подозрением на атрезию пищевода следует начинать с зондирования пищевода резиновым катетером № 8-10. Зонд лучше вводить через рот. При атрезии пищевода зонд проходит на глубину 10-12 см (до слепого конца) и дальше не идет.В норме он свободно проходит в желудок. Введение зонда в желудок целесообразно проводить каждому новорожденному сразу после его рождения. Это, с одной стороны, позволит своевременно диагностировать атрезию пищевода до появления аспирационной пневмонии, с другой стороны (при отсутствии атрезии), удалить околоплодные воды из желудка для предупреждения возможной их аспирации и у здорового новорожденногоПри подозрении на наличие атрезии пищевода его зондирование должно обязательно сочетаться с проведением пробы Элефанта: в пищевод быстро вводится 20 мл воздуха с помощью шприца, подсоединенного к зонду (катетеру), стоящему в пищеводе. При нормальной проходимости пищевода воздух пройдет в желудок. Если имеется атрезия пищевода, то он с шумом выйдет обратно через рот и нос новорожденного. Для установления окончательного диагноза необходимо рентгенологическое исследование. Проведение его в роддоме нецелесообразно из-за часто допускаемых при этом ошибок. В роддоме для установления диагноза атрезии пищевода необходимо произвести зондирование его и пробу ЭлефантаПосле установления диагноза атрезии пищевода на основании зондирования и положительной пробы Элефанта в условиях роддома, ребенка необходимо начинать готовить к операции. План подготовки должен включать ведение ребенка в роддоме до момента транспортировки, транспортировку в детский хирургический стационар и передачу его в руки хирургов.
Б32В2Желудочно-пищеводный рефлюкс у детейВ группе заболеваний пищевода наиболее часто встречается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Название патологии происходит от слов gaster - желудок, oesophagus - пищевод и refluxus - обратное течение. В основе болезни лежит развитие характерных признаков заброса желудочного содержимого (реже - содержимого двенадцатиперстной кишки) в просвет пищевода и развитие воспалительного поражения нижней части пищевода (рефлюкс-эзофагита). В разделе Болезни органов пищеварения у детей/Пищевод приведены данные об анатомическом строении пищевода, которые помогают понять механизм развития желудочно-пищеводного рефлюкса. Рефлюкс может происходить из-за расслабления или снижения давления в нижнем пищеводном сфинктере (мышце-запирателе); нарушения опорожнения желудка; повышения внутрибрюшного давления. Срыгивания у детей раннего возрастаПод срыгиванием понимают пассивный заброс небольшого количества желудочного содержимого в глотку и ротовую полость. Это манифестация гастро-эзофагального рефлюкса (ГЭР) без признаков эзофагита. ГЭР обычное физиологическое явление у детей первых трех месяцев жизни и часто сопровождается привычным срыгиванием или рвотой. Помимо недоразвития нижнего отдела пищевода, в основе рефлюкса у новорожденных лежат такие причины как незначительный объем желудка и его шарообразная форма, замедление опорожнения. В основном физиологический рефлюкс не имеет клинических последствий и проходит спонтанно, когда эффективный антирефлюксный барьер постепенно устанавливается с введением твердой пищи - к 12-18 месяцам после рождения.В основе первичной несостоятельности антирефлюксных механизмов детей раннего возраста, как правило, лежат нарушения регуляции деятельности пищевода со стороны вегетативной нервной системы. Вегетативная дисфункция, чаще всего, обусловлена гипоксией головного мозга, развивающейся в период неблагоприятно протекающих беременности и родов. Установлена взаимосвязь между родовыми повреждениями позвоночника и спинного мозга, чаще в шейном отделе, и функциональными расстройствами пищеварительного тракта.Наличие ГЭРБ можно предположить, когда ГЭР проявляется срыгиваниями и рвотой, не отвечающими на пробное лечение с использованием густых детских смесей и медикаментов. Клинические симптомы, которые должны насторожить родителей и врача - это рвота с примесью крови, задержка физического и психического развития ребенка, постоянный немотивированный плач, кашель, нарушение сна.Редко встречается у детей синдром руминации (жевания жвачки). При данном состоянии происходит заброс желудочного содержимого в ротовую полость и повторное его проглатывание. Отмечено, что, оставаясь одни. Дети могут поперхиваться собственным языком или пальцами. Как правило, этот синдром наблюдается у детей от 2 до 12 месяцев, но может встречаться у детей школьников. Напряженная ситуация в семье способствует проявлениям руминации, поэтому данное состояние расценивается как проявление повышенной нервозности и тревоги у ребенка.Лечение срыгиваний у детей разделено на несколько последовательных этапов. Ряд авторов рекомендует частые кормления малыми порциями. В то же время, кормление небольшими объемам?/p>