Детская хирургия
Вопросы - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие вопросы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
щаются рубцовой тканью, бронх теряет свою эластичность, в толще бронхиальной стенки формируется фиброзная ткань, что приводит к возникновению бронховктазов. Серьёзным провоцирующим фактором в генезе бронхоэктазов является курение.Бронхоэктазы образуются чаще в левом легком, что объясняется его анатомическими особенностями: он уже правого, так как имеет физиологическое сужение за счет давления левой ветви легочной артерии и сердца. В связи с этим условия для дренажа в нем хуже. Важное значение для диагностики, особенно у детей , имеет тщательно собранный анамнез.Клиническая картина при начальных проявлениях болезни характеризуется периодически возникающим кашлем с выделением мокроты.Физнкальные явления в начальной стадии бронхоэктатической болезни скудные, перкуторных изменений нет, иногда в нижних отделах легких можно выслушать непостоянные локальные влажные хрипы, которые исчезают с прекращением кашля и появляются вновь при простудном заболевании. Затем отмечается ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки (иногда вначале на одной стороне), на фоне ясного легочного звука определяются/участки притупления. В период обострения при наличии жесткого дыхания над пораженным участком можно выслушать разнокалиберные влажные хрипы. После откашливания количество их обычно уменьшается. При наличии крупных бронхоэктаэов выслушивается жесткое дыхание с бронхиальным оттенком, утром хрипов больше, чем вечером. Иногда после отхаркивания основной массы мокроты можно выслушать амфорическое дыхание. Нередко заболевание сопровождается поражением придаточных пазух носа.Больные жалуются на слабость, недомогание, повышенную потливость, быструю утомляемость. Внешний вид больных в начале заболевания не имеет каких-либо особенностей, он формируется в связи с прогрессированием процесса. Постепенно появляются землистый оттенок кожи, одутловатость лица, пальцы приобретают вид барабанных палочек, а ногти - часовых стекол, нарастает диффузный цианоз. Последнее явление связывают с гнойной интоксикацией и хронической гипоксемией.По мере прогрессирования процесса кашель приобретает постоянный характер, он наиболее выражен в утренние часы: больной отделяет большое количество мокроты (полным ртом). Мокрота гнойная или слизисто-гнойная, при отстаивании образующая 3 слоя, нередко имеет прожилки крови.Усиление кашля отмечается при попытке переменить положение тела, что свидетельствует о пассивном затекании патологического секрета в неповрежденные участки бронхиального дерева, где сохранена чувствительность слизистой оболочки.При длительном застое мокроты в легком развиваются гнилостные процессы, мокрота становится зловонной. У многих больных, обострение заболевания сопровождается кровохарканьем, однако массивные легочные кровотечения встречаются редко. Иногда больные жалуются на тупые боли в грудной клетке. Температура повышается как в период обострения (38- 39С), так ив период задержки мокроты. После ее отхождения температура снижается или нормализуется. В анализах крови выявляются нейтро-фильный лейкоцитоз, левый сдвиг, увеличение СОЭ. При длительно протекающем процессе может развиться гипохромная анемия.Исследование функции внешнего дыхания указывает на снижение ЖЕЛ (жизненной емкости легких), при сочетании с бронхоспастическим синдромом нарушается вентиляция легких по обструктивному типу.Осложнения бронхоэктатической болезни: легочные кровотечения, эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс (редко), злокачественные новообразования легких, прежде всего рак. Если к бронхоэктатической болезни присоединяется астматический бронхит, то болезнь может перейти в бронхиальную астму. Из внелегочных осложнений встречаются амилоидоз внутренних органов, метастатические абсцессы мозга.Диагноз ставят на основании тщательно собранного анамнеза, обращая особое внимание на перенесенные в детстве инфекции, отделение по утрам гнойной мокроты с неприятным запахом. Рентгенологически на фоне усиления легочного рисунка выделяются тяжистость, радиально сходящаяся к корню легкого, а также признаки ателектаза, локального пневмосклероза.Большое значение в диагностике принадлежит бронхографии, помогающей уточнить форму болезни и объем поражения, что важно для решения вопроса о хирургическом лечении. Бронхоскопия позволяет оценить состояние отделов бронхиального дерева, взять материал на гистологическое исследование, провести лечебные мероприятия.Дифференциальную диагностику проводят с хроническим бронхитом, при котором не бывает гнилостной мокроты, лихорадки, сдвигов в формуле крови. Разграничить данную патологию с хронической пневмонией помогают рентгенография и томография грудной клетки.При туберкулезе, как правило, поражаются верхние отделы легких (в отличие от бронхоэктатической болезни), в мокроте обнаруживаются микобактерии туберкулеза, проба Манту положительная. Непросто отдифференцировать бронхоэктатическую болезнь от опухолевого процесса в легком, особенно запущенного: вопрос решают исследование мокроты на атипические клетки, бронхоскопия с биопсией.Лечение бронхоэктатической болезни комплексное. Больной должен находиться в сухом, хорошо вентилируемом помещении, его пища должна быть высококалорийной, богатой витаминами и белками. В период обострения обязателен постельный режим. Антибактериальная терапия занимает ведущее место в консервативном лечении болезни. Для лечения обострения применяют антибиотики (пенициллин, ме