Детская хирургия
Вопросы - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие вопросы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
тациклин, метициллин, оксациллин и др.) и сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин и др.) в обычных дозах; их предпочтительно вводить эндотрахеально с помощью бронхоскопа, чрезназального катетера или гортанного шприца (эти манипуляции выполняет врач в стационаре).Наиболее эффективна лечебная бронхоскопия с введением антибиотиков и протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин по 10-20 мг на физиологическом растворе), муколитических препаратов (по 2 мл 10% раствора ацетилцистеина, 4-8 мг бромгексина на изотоническом растворе). Вначале процедуры проводят 2 раза в неделю, а затем 1 раз в 5-7 дней.Для повышения резистентности организма назначают метилурацил, анаболические гормоны (нерабол, ретаболил), большие дозы аскорбиновой кислоты, витамины группы В. Хороший эффект дают занятия дыхательной гимнастикой, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФ-облучение). Наиболее благоприятно санаторно-курортное лечение на Южном берегу Крыма в теплый сезон.Наиболее радикальным является хирургическое лечение: удаление всего пораженного участка легкого. Показанием к оперативному лечению служат абсцессы легких и обильное кровохарканье. Полное излечение наступает у 50-80% больных. Чем раньше сделана операция, тем лучше результат.Противопоказанием к оперативному вмешательству являются двустороннее диффузное поражение легких, выраженная сердечно-легочная недостаточность, преклонный возраст больного.
Б31В2ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ДЕТЕЙ. Этиология и патогенез портальной гипертензии. Наблюдается при внутрипеченочном блоке (в результате цирроза печени) и внепеченочном (тромбофлебит селезеночной вены, часто у детей, перенесших в периоде новорожденности пупочный сепсис; врожденная патология воротной вены). В результате происходит нарушение внутри- или вне-печеночных сосудов с нарушением оттока крови из портальной системы. Внепеченочный блок у детей встречается чаще.Клиническая картина портальной гипертензии. Массивные пищеводно-желудочные и кишечные кровотечения, печеночная недостаточность, нарастающий асцит, боли в животе, гепатоспленомегапия, рвота, повышение температуры, головная боль, плохой аппетит, нарушение сна, похудание, желтуха, расширенная венозная сеть на коже груди и живота, иногда в виде "головы медузы". Течение заболевания нередко латентное.Диагноз портальная гипертензия. Для уточнения диагноза используют спленопортографию, контрастное исследование пищевода, эзофагоскопию, определение активности процесса в печени, в том числе путем биопсии.Дифференциальный диагноз проводят с целью уточнения причины, вызвавшей гипертензию.Лечение вначале консервативное: диета, желчегонные, липотропные вещества, спазмолитические средства, комплекс витаминов парентерально, глюкоза натощак; дезинтоксикационная терапия-в/в гемодез или неокомпенсан, альбуминат, 5% раствор глюкозы. При высокой активности АЛТ и ACT - курс преднизолонотерапии продолжительностью 45-50 дней в оптимальной дозе 0,5-0,75 мг/(кг Ђ сут). В случае кровотечения - инфузия свежезамороженной плазмы и эритроцитной массы одномоментно капельно с одновременным введением хлорида кальция, 5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты, 5% раствора глюкозы с витаминами группы В, аскорбиновой кислотой, кокарбоксилазой, глутаминатом кальция или калия, инфузии полиглюкина, неокомпенсана, раствора Рингера, назначают рутин. При развивающейся печеночной недостаточности капельно вводят 4% раствор бикарбоната натрия. При появлении отеков, асцита - альдактон, верошпирон (антиальдостероновые препараты) в сочетании с мочегонными. Для обволакивания слизистой оболочки пищевода - внутрь охлажденная плазма. Систематически -очистительные клизмы. При нарастании симптомов портальной гипертензии, гиперспленизма (анемия, тромбоцитопения, лейкоцитопения), повторных тяжелых желудочно-кишечных кровотечений показано оперативное вмешательство.Особенности портальной гипертензии у детей. В детском возрасте наиболее часто встречается внепеченочная форма П. г., обусловленная в большинстве случаев (80%) аномалиями развития воротной вены в виде ее кавернозной трансформации. Определенную этиологическую роль играет тромбоз сосудов системы воротной вены, возникающий при тромбофлебите пупочной вены в результате ее катетеризации в неонатальном периоде. Причиной П. г. у детей бывают также врожденные или приобретенные диффузные заболевания печени: вирусный гепатит, фетальный гепатит, холангиопатии новорожденных с различной степенью поражения желчных ходов (от незначительной их гипоплазии до полной морфофункциональной несостоятельности) и др. .
Б31В3Парапроктит - заболевание, характеризующееся воспалением околопрямокишечной жировой клетчатки. Факторами, обусловливающими развитие острого парапроктита у детей, иногда могут быть мацерация кожи промежности, опрелости, трещины слизистой заднего прохода, другие микротравмы. Гораздо чаще у детей инфекция проникает в клетчатку вследствие наличия у них врожденных свищей, связывающих околопрямокишечную клетчатку с криптами прямой кишки. Этому механизму у маленьких детей отводится приоритетная роль. Заболевание вызывается кишечной палочкой.Различают подкожный парапроктит и подслизистый. Клиника характеризуется болезненной дефекацией, наличием вблизи анального отверстия плотного инфильтрата. Распространение гиперемии, флюктуация, появление общей симптоматики указывают на вступление парапроктита в стадию абсцедирования.Консервативное лечение острого парапроктита в стад