Детская хирургия
Вопросы - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие вопросы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?вают напряжение мышц брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, пальпируют увеличенный болезненный желчный пузырь, а также выявляют симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси. При высоком расположении воспаленного отростка боль и зона максимальной болезненности проецируются чаще латеральнее места проекции желчного пузыря.-У больных острым аднекситом приступ часто совпадает с началом менструаций или их окончанием, переохлаждением, физическим перенапряжением. Боль, в отличие от тазового аппендицита, сразу начинается внизу живота и иррадиирует в поясницу, промежность, сопровождается обильными слизисто-гнойными выделениями из влагалища. При вагинальном исследовании пальпируют резко болезненный правосторонний тубо-овариальный инфильтрат, определяют положительный симптом Промптова (80% больных). Температура тела при аднексите, как правило, выше 38С, но лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг выражены умеренно (за исключением случаев гонорейного сальпингоофорита).-Острый мезентериальный лимфоаденит имеет весенне-осеннюю сезонность, чаще всего развивается у лиц моложе 20 лет, характеризуется приступом боли в правой подвздошной области с распространением на околопупочную. Вслед за болью появляется высокая температура тела. При пальпации живота выявляют болезненность в проекции корня брыжейки тонкой кишки (вдоль линии, соединяющей правую передневерхнюю ость с левым подреберьем). Мышечное напряжение отсутствует, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Течение заболевания характеризуется монотонностью, выраженностью явлений интоксикации (гипертермия, тахикардия, лейкоцитоз со сдвигом влево), постепенной регрессией симптомов на фоне противовоспалительной терапии.-3. Нехирургические заболевания, протекающие под маской "острого живота".-Атипичную форму аппендицита следует дифференцировать с правосторонней почечной коликой. Она начинается острой (а не тупой) болью в правой половине поясничной области, может сопровождаться рвотой, частыми позывами на мочеиспускание. Боль может смещаться в правую подвздошную область, иррадиировать в бедро, промежность, половые органы. При этом нет ни интенсивной, типичной для аппендицита, локальной болезненности в животе, ни симптомов раздражения брюшины. Температура тела нормальная. -Псевдоаппендикулярная форма иерсиниоза отличается острым повышением температуры до 38-39 "С. Лихорадка сопровождается выраженной интоксикацией (озноб, проливной пот, головная боль, миалгия), тошнотой, рвотой, частым жидким стулом, болью в животе без четкой локализации. Затем боль концентрируется в правой подвздошной области, здесь же появляется выраженная локальная болезненность: симптомы раздражения брюшины выражены нерезко. В крови находят нейтрофильный лейкоцитоз (до 15 109/л) и значительное увеличение СОЭ.
Б27,В4Пробная неотложная медикаментозная терапия: 1. при гипогликемии или подозрении на нее: 20% р-р глюкозы 2 мл. в/в струйно, далее - инфузия 10% глюкозы 5 мл/час 2. глюконат кальция 10% - 2 мл/кг в/в медленно(!) в разведении на 5-10 мл. физиологического раствора 3. сульфат магния 25% - 0,5 мл/кг в/в медленно(!) в разведении на 5-10 мл 4. пиридоксин (витамин В) 50 мг. в/в медленно(!) в разведении на 5-10 мл 5. фенобарбитал 15-20 мг/кг в/в в разведении на 5-10 мл медленно(!) за 5-10 минут!!!! При продолжающихся судорогах средством выбора являются барбитураты - тиопентал-натрий (2 - 3 мг/кг внутривенно). При этом еще более возрастает опасность угнетения дыхательного центра. Поэтому дозу подбирают индивидуально и создают условия для проведения ИВЛ. Для закрепления противосудорожного эффекта назначают фенобарбитал - по 8 - 15 мг/кг внутрь.Противосудорожный фон создают внутривенным капельным введением лидокаина в дозе 10 мг/кг в 1 ч. При длительном некупирующемся синдроме, а также при наличии эпизодов гипоксии во время судорог необходимо акцентировать внимание на своевременной диагностике отека мозга и начать соответствующую терапию.
Б28В1Опухоль Вильмса- злокачественная опухоль паренхимы почки, возникающая в детском возрасте. Опухоль развивается из перерождённых клеток метанефроса и состоит из эмбриональных, эпителиальных и стромальных клеток в различных пропорциях. Эпителиальные клетки формируют канальцы. Двустороннее поражение возникает в 3-10% случаев. Опухоль Вйльмса составляет 20-30% всех злокачественных новообразований у детей. Известны случаи врождённого заболевания.-Факторы риска -Врождённые аномалии - аниридия (риск увеличен в 600 раз), гемигипертрофия (в 100 раз), крипторхизм, гипоспадия, наличие 2 почечных лоханок в каждой почке. Сопутствующие синдромы - синдром Бекуйтта-Видеманна, синдром Дрэша, синдром Клиппеля- Тренонё -Врождённая мезобластическая нефрома -опухоль почки у новорождённых, связанная с опухолью Вильмса Факторы окружающей среды (радиоактивное излучение, канцерогены). Генетические аспекты Клиническая картинаПальпируемая опухоль (чаще при отсутствии жалоб), выявляемая случайно родителями или при профилактических осмотрах. На ранних стадиях заболевания опухоль гомогенна, с чёткими контурами и границами, безболезненна при пальпации. На поздних стадиях - резкое увеличение и асимметрия живота из-за негомогенной болезненной опухоли, сдавливающей соседние органы. -Неспецифические симптомы Боль в животе вследствие растяжения капсулы поражённой почки, механического сдавления органов брюшной полости Мочевой синдром (лейкоцитурия, гематурия, протеинурия) при инфицировании, нарушении проницаемости канальцев почки на поздних стадиях, некрозе и кро