Детская хирургия
Вопросы - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие вопросы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
° разделяют в зависимости от уровня локализации и препятствия на высокую и низкую, от степени сужения про света кишки-на полную и частичную, от времени возникновения - на внутриутробную и постнатальную. -Высокая непроходимость у новорожденных возникает при атрезии двенадцатиперстной кишки или ее стенозе, аномалии вращения -синдроме Ледда, завороте средней кишки, сдавлении кишки тяжами брюшины, кольцевидной поджелудочной железой, аберрантным сосудом, при ущемлении в грыже Трейтца. Проявляется высокая непроходимость кишечника с первых часов или дней жизни. Основной ее симптом - упорная рвота застойным желудочным содержимым о примесью желчи. Дети быстро теряют массу тела; нарастают нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-щелочной системы, возникает олигурия, растет гематокрит. При полной кишечной непроходимости, развившейся внутриутробно, отсутствует мекониальный стул. При осмотре живот выглядит запавшим, на фоне которого после кормления отчетливо видно вздутие эпигастральной области. При синдроме Ледда и завороте "средней кишки" характерны приступы беспокойства новорожденного, которые усиливаются при пальпации. При зондировании желудка получают застойное содержимое в количестве, превышающем норму, как правило, с патологическими примесями (желчь, кишечное содержимое). Следует помнить, что при расположении препятствия выше уровня большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска) рвотные массы не содержат патологических примесей. -Низкая кишечная непроходимость может быть обусловлена атрезией и стенозом тощей, подвздошной и восходящей кишки, удвоением кишечника, мекониевым илеусом. Низкая кишечная непроходимость проявляется также с первых часов или дней жизни и характеризуется значительным вздутием живота. Характерна усиленная, видимая на глаз перистальтика расширенных петель кишечника (симптом Валя). Рвота менее частая, чем при высокой непроходимости, однако рвотные массы всегда имеют застойный, характер, неприятный запах, содержат значительную примесь желчи и кишечного содержимого (так называемая каловая рвота). При полной непроходимости кишечника характерно также отсутствие отхождения мекония после рождения. Лечение врожденной непроходимости кишечника только оперативное. Его проводят после оценки риска наркоза и операции, предварительной предоперационной подготовки, направленной на коррекцию нарушений гомеостаза и функций жизненно важных органов. Характер оперативного вмешательства зависит от порока развития: создание непрерывности просвета кишечной трубки путем, выполнения энтеро-энтеростомии, дуодено-, дуоденоэнтеростомии, иссечения мембраны. Возможны даухэтапные операции при низких формах кишечной непроходимости, при этом первый этап заключается в наложении кишечного свища.
Б24В1Хирургическая инфекция - это любой неспецифический инфекционный процесс в любых органах и тканях, лечение которого требует хирургического вмешательства.Специфических возбудителей гнойной инфекции не существует. Все они в том или ином качестве и количестве вегетируют в естественных резервуарах организма.-Возбудителями хирургической инфекции у детей могут быть самые различные микроорганизмы: золотистый стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, клебсиелла, церрация и др. Важно подчеркнуть, что флора в очаге поражения является смешанной более, чем в 50% случаев [5,6]. Однако, при определенных условиях степень патогенное™ микроорганизмов меняется. Особенно это касается госпитальных штаммов микроорганизмов, среди которых и пси МДНМ ГОДЫ отмечается явная тенденция к нарастанию роли грамотрицательной флоры.Для реализации воспалительного процесса необходимо, чтобы антигенное воздействие превысило возможности иммунной системы. Особенности ее у новорожденных характеризуются:Несовершенством гуморального звена неспецифической резистентности (возрастное низкое содержание и быстрое истощение титра комплемента в сыворотке крови),Несовершенством клеточных звеньев иммунитета и неспецифической резистентности (незавершенный из-за особенностей возбудителя фагоцитоз),Несовершенством гуморального звена иммунитета Большое значение в развитии гнойно-воспалительных заболеваний имеет также состояние местного иммунитета организма ребенка. Под местным иммунитетом понимают бактерицидные свойства кожи, слизистых оболочек и желудочно-кишечного тракта, дефицит которых у новорожденных обусловливает наличие у них дополнительных путей инфицирования по сравнению со взрослыми и старшими детьми.Кожа проявляет свои защитные свойства благодаря наличию на ее поверхности кислой реакции, а также непроницаемого для микроорганизмов эпидермиса. Дефициту кожного иммунитета у новорожденных способствует щелочная реакция на поверхности кожи, покрытой родовой смазкой (не обладающей бактерицидными свойствами). Эпидермис у них тонкий, легко отслаивающийся от подлежащей дермы, особенно в складках кожи, где образуются опрелости, создающие почву для легкого проникновения микроорганизмов в более глубокие слои кожи.Слизистые оболочки проявляют местный иммунитет в основном за счет содержания в их секретах лизоцима, обладающего бактерицидными свойствами. Но его содержание в секретах слизистых оболочек новорожденных снижено, поэтому они обладают меньшими защитными свойствами, чем слизистые взрослых и детей старшего возраста. Именно по этой причине слизистые у маленьких детей п