Детская хирургия
Вопросы - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие вопросы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
звития. Уход за такими детьми очень сложен. Они не могут находиться со сверстниками. А постоянный контакт слизистой оболочки стенки мочевого пузыря с внешней средой способствует развитию пиелонефрита. Различают несколько степеней экстрофии мочевого пузыря: -При 1 степени экстрофии мочевого пузыря диаметр отверстия на животе менее 4 см и расхождение лобковых костей менее 4 см с минимальными сопутствующими пороками. -При 2 степени экстрофии мочевого пузыря диаметр отверстия на животе 5-7 см и расхождение лобковых костей 6 + 2,8 см с присутствием нескольких сопутствующих пороков. -При 3 степени экстрофии мочевого пузыря выявляются тяжелые сопутствующие пороки развития, расхождение лобковых костей более 9 см. Лечение экстрофии мочевого пузыря только хирургическое. Операция должна проводиться в ранние сроки. По мнению большинства урологов, эти сроки колеблются от периода новорожденности до 2-3 лет. В зависимости о степени экстрофии мочевого пузыря выделяют несколько групп операций: -При 1 степени экстрофии выполняют пластические операции, цель которых в восстановлении передней стенки мочевого пузыря и закрытии дефекта передней брюшной стенки (живота). Для этого могут использовать как местные собственные ткани ребенка, так и различные пластические материалы.- При 2 степени экстрофии мочеточники пересаживают в участок толстой кишки. -При 3 степени создают специальный резервуар и толстой кишки и пересаживают в него мочеточники. При всех видах экстрофии также выполняют операцию, направленную на устранение эписпадии и устранение расхождения лобковых костей и дефекта передней брюшной стенки (живота).
Б34В1 Эмфизема врождення долевая - порок развития долевого бронха, обусловленный дефектом хрящевых колец, перегибом бронха, гипертрофией его слизистой оболочки, сдавленней сосудов с последующим возникновением вентильного механизма и резким вздутием паренхимы соответствующего участка легкого, обычно доли.Патогенез. Развитие врожденной долевой, или лобарной, эмфиземы связано с затруднением выхождения воздуха во время выдоха из доли легкого вследствие наличия вентильного механизма. Постоянное повышенное давление в паренхиме доли ведет к перерастяжению альвеолярного аппарата, разрушению межальвеолярных перегородок с образованием множества мелких воздушных полостей. Доля резко увеличивается в размерах, легочная ткань теряет эластичность. Возрастает внут-рилегочное давление, отмечается спадение здоровых участков легкого, средостение соответственно локализации пораженной доли смещается в противоположную сторону (медиастинальная грыжа).Классификация. Различают острую и хроническую лобарную эмфизему. Клиника. Острая лобарная эмфизема проявляется в период новорожденности в виде одышки, сухого кашля и приступов удушья во время кормления. Часто присоединяющаяся пневмония еще более ухудшает состояние новорожденного. Перкуторно определяют коробочный звук над зоной эмфиземы и смещение средостения в здоровую сторону, аускультативно- ослабленное везикулярное дыхание в результате сдав-ления здоровых участков легкого. Хронический вариант лобарной эмфиземы встречается при отсутствии тенденции к прогрессирующему увеличению вздутого участка легкого, когда организм адаптируется к возникшей ситуации, исчезает одышка в покое, кашель. Грудная клетка постепенно увеличивается в объеме на стороне эмфиземы. Типичным рентгенологическим признаком долевой эмфиземы является серповидная форма коллабированного легкого, оттесняемого светлым эмфизематозным участком к диагфрагме или куполу плевральной полости в зависимости от того, какая доля поражена. Этим лобарная эмфизема отличается от пневмоторакса, при котором легкое поджато к корню. Труднее проводить дифференциацию с напряженной кистой. При лобарной эмфиземе в отличие от кисты рентгенологически в светлой зоне можно заметить легочный рисунок.Диагностика. Основана на клинических и рентгенологических данных, результатах бронхографии и ангиопульмонографии.Дифференциальная диагностика. Следует проводить с приобретенной эмфиземой на почве инородного тела долевого бронха, пневмотораксом, гигантской солитарной кистой легкого (см. Кисты легкого) и напряженной гигантской буллой после острой деструкции легкого. В отличие от напряженной кисты при врожденной лобарной эмфиземе рентгенологически в светлой зоне можно заметить легочный рисунок. Для уточнения природы заболевания применяют ангиопульмонографию. При хроническом течении лобарной эмфиземы можно использовать метод бронхографии.Лечение. Хирургическое (торакотомия, удаление пораженной доли), причем острый вариант заболевания с синдромом внутрилегочного напряжения служит показанием к экстренной операции. При отсутствии признаков дыхательной недостаточности в покое (хроническая эмфизема) с операцией можно не торопиться, тем более, что возможны случай самоизлечения.Прогноз. Благоприятный при хронической форме, а также в случае своевременной хирургической коррекции острой формы
Б34В2Ожоги пищевода возникают при попадании в него едких химических веществ при случайном приеме внутрь или вследствие суицидальных попыток. Этиология и патогенез Чаще ожоги возникают при приеме едкого натра (каустическая сода, натрия гидроокись), концентрированных растворов серной, хлористоводородной, уксусной (уксусная эссенция) кислот, реже наблюдаются ожоги фенолом, лизолом, спиртовым раствором йода (йодная настойка), сулемой. КлассификацияВыделяют 3 степени ожо