Государственная служба Российской Федерации
Дипломная работа - Юриспруденция, право, государство
Другие дипломы по предмету Юриспруденция, право, государство
возможно фактически лишь при нахождении в месте расположения таких учреждений, что делает невозможным получение медицинской помощи государственными служащими, находящимися в командировках, а также работниками территориальных подразделений министерств и ведомств.
Переход от системы медицинского обеспечения государственных гражданских служащих к системе их медицинского страхования решает эту проблему путем предоставления страховой организацией застрахованным возможности выбора медицинского учреждения непосредственно в месте проживания либо работы, а также возможность получения медицинской помощи по программе страхования при нахождении в командировке.
В этой связи содержание медицинских учреждений на балансе министерств и ведомств становится неоправданным с финансовой точки зрения. Большинство ведомственных медицинских учреждений обладают современной материально-технической базой и квалифицированным медицинским персоналом, что делает их конкурентоспособными по отношению к иным участникам рынка медицинских услуг. Об этом говорит и то, что значительная часть ведомственных медицинских учреждений успешно осуществляют оказание услуг по программам добровольного медицинского страхования.
Однако просто прекратить финансирование лечебно-профилактических учреждений балансодержателем не представляется возможным в силу их организационно-правового статуса и сметного порядка финансирования.
Возможными путями выхода из этого положения может быть передача ведомственных медицинских учреждений с баланса отдельных министерств и ведомств на баланс специализированного органа, который будет осуществлять комплексное управление этой сетью. При этом ее финансирование может осуществляться путем аккумуляции на счете балансодержателя средств обязательного медицинского страхования, бюджетов различного уровня, доходов от предоставления платных медицинских услуг, иных внебюджетных источников, включая добровольное медицинское страхование.
Преимуществом данного варианта является сохранение сети ведомственных медицинских учреждений, при этом единый балансодержатель будет иметь возможность оценить эффективность и соответствие предъявляемым требованиям каждого из учреждений.
Альтернативой данного варианта могло бы быть изменение организационно-правовой формы учреждений и смена собственника, однако такое изменение потребует формирования специальной нормативно-правовой базы и нуждается в дополнительном изучении. Следует также иметь в виду, что в системе обязательного медицинского страхования существует проблема, связанная с финансированием медицинских учреждений, входящих в систему обязательного медицинского страхования, за счет федерального бюджета, помимо финансирования за счет средств внебюджетных фондов. Реформирование системы обязательного медицинского страхования (ОМС) предусматривает в том числе и ре формирование системы медицинских учреждений.
Правовой статус ведомственных лечебных учреждений, как и лечебных учреждений системы ОМС, в настоящее время определяется Гражданским кодексом Российской Федерации, Федеральным законом О некоммерческих организациях и Федеральным законом О медицинском страховании граждан в Российской Федерации. В настоящее время происходит реформирование системы обязательного медицинского страхования, и, в частности, проектом федерального закона Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации предусмотрена возможность осуществления медицинской деятельности медицинскими организациями независимо от организационно-правовой формы. Таким образом, законодательные тенденции свидетельствуют о возможности в дальнейшем изменить правовой статус ведомственных медицинских учреждений. В этой связи, по нашему мнению, реформирование системы ведомственных учреждений следует осуществлять во взаимосвязи с реформированием системы медицинских учреждений в целом.
На практике ведомственные медицинские учреждения получают финансирование, по меньшей мере, из двух источников - из средств бюджета соответствующего уровня и за счет оказания платной медицинской
помощи. При этом бюджетные средства должны быть истрачены строго по их целевому назначению и в течение финансового года без права са состоятельного их перераспределения по статьям расходов. В то же время реальная потребность по отдельным статьям затрат может быть существенно выше, чем их бюджетная обеспеченность, и образовавшийся дефицит покрывается за счет иных источников финансирования.
Таким образом, при определении достаточности бюджетных средств для построения программы специального медицинского страхования государственных служащих следует исходить из среднерыночной стоимости страховых полисов добровольного медицинского страхования и имеющегося объема финансирования на цели медицинского обслуживания госу дарственных служащих.
Исследование, доказывающее возможность внедрения специального медицинского страхования на государственную службу, относительно финансовой обеспеченности государственной службы было проведено АНО Институт развития социального страхования с привлечением ряда независимых экспертов в области медицинского страхования. Для его реализации при поддержке Минэкономразвития России была создана экспертная рабочая группа, в состав которой вошли представители Минэкономразвития России, Министерства здравоохранения Ро