Возможности психотерапии депрессивного компонента в общей картине посттравматического стрессового расстройства
Дипломная работа - Психология
Другие дипломы по предмету Психология
?рбидными структурами.
2.1 диагностические критерии ПТСР по DSM-4
А. Больной находился под воздействием травмирующего события, при котором имели место следующие явления:
. Больной пережил, был свидетелем или участником события или событий, которые представляли реальную или возможную угрозу смерти либо серьезного вреда или опасность нарушения физической целостности, угрожавшую самому больному или другим людям.
. Реакция больного проявлялась в виде страха, беспомощности или ужаса.
Воздействие экстремального стрессора приводит к манифестации ПТСР в виде трех констелляций: интрузии, избегания и гиперактивности.
Б. Травмирующее событие повторно переживалось в виде одного или нескольких следующих проявлений (интрузия):
. Повторные, навязчивые воспоминания о событиях, включая образы, мысли или ощущения.
. Повторяющиеся и вызывающие значительное беспокойство сны о пережитом событии.
. Такие действия или ощущения, как если бы травмирующее событие случилось снова (включая ощущение воссоздания пережитого, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды, в том числе те, которые возникают при пробуждении или в состоянии опьянения).
. Сильный психологический дистресс под влиянием внешних или внутренних раздражителей, которые символизируют или напоминают какой-либо аспект травмирующего события.
. Физиологическая реактивность под влиянием внешних или внутренних раздражителей, которые символизируют или напоминают какой-либо аспект травмирующего события.
В. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, общее оцепенение (отсутствовавшие до травмы), о которых свидетельствуют, по меньшей мере три симптома из следующих (избегание):
. Попытки избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с травмой.
. Попытки избежать действий, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме.
. Частичная или полная амнезия важных аспектов травмы.
. Выраженное снижение интереса к ранее значимым видам деятельности или к участию в них.
. Чувство отрешенности или отчужденности от окружающих.
. Сужение диапазона аффективной реакции (например, неспособность испытывать любовь).
. Неспособность ориентироваться на жизненную длительную перспективу (например, больной не планирует заниматься карьерой, жениться, иметь детей или строить нормальную жизнь).
Г. Устойчивые проявления повышенного возбуждения (отсутствовавшие до травмы), о которых свидетельствует не менее двух симптомов из следующих (гиперактивность):
. Трудности при засыпании или нарушение продолжительности сна.
. Раздражительность или вспышки гнева.
. Трудность концентрации внимания.
. Сверхнастороженность.
. Усиленная реакция на испуг.
Д. Продолжительность расстройства (симптомов, описанных в рамках критериев Б, В и Г) более 1 месяца.
Е. Расстройство вызывает клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, трудовой или других сферах жизнедеятельности.
Целью психотерапевтического лечения пациентов с ПТСР является помощь в освобождении от преследующих воспоминаний о прошлом и интерпретации последующих эмоциональных переживаний как напоминаний о травме, а также в том, чтобы пациент мог активно и ответственно включиться в настоящее. Для этого ему необходимо вновь обрести контроль над эмоциональными реакциями и найти происшедшему травматическому событию надлежащее место в общей временной перспективе своей жизни и личной истории. Ключевым моментом психотерапии пациента с ПТСР является интеграция того чуждого, неприемлемого, ужасного и непостижимого, что с ним случилось в его представлении о себе (образ я) (Van der Kolk B. A., Ducey C. P., 1989)(14). Иными словами, психотерапия должна обращаться к двум фундаментальным аспектам посттравматического расстройства: снижению тревоги и восстановлению чувства личностной целостности и контроля над происходящим. При этом отмечается, что терапевтические отношения с пациентами, страдающими ПТСР, чрезвычайно сложны, поскольку межличностные компоненты травматического опыта - недоверие, предательство, зависимость, любовь, ненависть - имеют тенденцию проявляться при построении взаимодействия с психотерапевтом. Работа с травмами порождает интенсивные эмоциональные реакции у психотерапевта, следовательно, предъявляет высокие требования к его профессионализму.
2.2 Виды психотерапии
Групповая психотерапия ПТСР
Групповая терапия - наиболее часто используемый вид терапии для пациентов, переживших травматический опыт. Часто она проводится в сочетании с разными видами индивидуальной терапии. Не существует каких-либо специальных рекомендаций относительно того, какой вид терапии является более предпочтительным. Предлагаются отличные друг от друга направления:
) группы открытого типа, ориентированные на решение образовательных задач или на структурирование травматических воспоминаний (работа там и тогда); 2) группы, имеющие заданную структуру, нацеленные на выполнение конкретной задачи, на выработку навыков совладания с травмой, на работу с интерперсональной динамикой (работа здесь и теперь). Обзор многочисленных направлений групповой терапии, которая охватывает когнитивно-бихевиоральные, психолого-образовательные, психоаналитические, психодраматические группы, группы самопомощи, анализа сновидений, арт-терапии и множе