Возможности психотерапии депрессивного компонента в общей картине посттравматического стрессового расстройства
Дипломная работа - Психология
Другие дипломы по предмету Психология
выраженная утрата доверия к миру.
Повышенная чувствительность по отношению к формальностям проведения терапии (отказ от стандартных диагностических процедур перед разговором о травматических событиях).
Создание надежного окружения для пациента во время проведения терапии.
Адекватное исполнение ритуалов, которые способствуют удовлетворению потребности пациента в безопасности.
До начала терапии уменьшение дозы медикаментозного лечении или его отмена для проявления успеха психотерапевтического воздействия.
Обсуждение и исключение возможных источников опасности в реальной жизни пациента.
Фундаментальное правило терапии ПТСР - принимать тот темп работы самораскрытия пациента, который он сам предлагает. Иногда нужно информировать членов его семью о том, почему необходима работа по воспоминанию и воспроизведению травматического опыта, поскольку зачастую именно они поддерживают избегающие стратегии поведения пациентов с ПТСР.
Наиболее разрушено доверие у жертв насилия или злоупотребление (насилие над детьми, изнасилование, пытки). Эти пациенты в начале терапии демонстрируют тестирующее поведение, оценивая, насколько адекватно и соразмерно терапевт реагирует на их рассказы о травматических событиях. Для постепенного формирования доверия полезны высказывания терапевта, в которых признаются трудности, пережитые пациентом; терапевт в любом случае должен сначала заслужить доверие пациента. Сильно травматизированные пациенты часто прибегают к помощи различных ритуалов для канализации своих страхов (например, двери и окна должны всегда быть открыты). Терапевт должен реагировать на это с уважением и пониманием. Снижение дозы медикаментов или полный отказ от них до начала терапии необходимы потому, что в противном случае не будет достигнуто улучшение состояния, достоверно связанное с новым опытом понимания происшедшего и новыми возможностями совладания с травматическим опытом.
терапия травматический депрессия стрессовый
Глава 3.
Практическая часть
Метод: краткосрочная психодинамическая психотерапия
В картине заболевания могут быть представлены общее притупление чувств (эмоциональная анестезия, чувство отдаленности от других людей, потеря интереса к прежним занятиям, невозможность испытывать радость, нежность, оргазм) или чувства унижения, вины, стыда, злобы.
Возможны диссоциативные состояния (вплоть до ступора), в которых вновь переживается травматическая ситуация, приступы тревоги, рудиментарные иллюзии и галлюцинации, транзиторные снижения памяти, сосредоточения и контроля побуждений. При острой реакции возможна частичная или полная диссоциативная амнезия эпизода. Могут быть последствия в виде суицидных тенденций, злоупотребления алкоголем и другими психоактивными веществами.
Переживание травмы становится центральным в жизни больного, меняя стиль его жизни и социальное функционирование. Более интенсивной и длительной оказывается реакция на человеческий фактор, чем на природную катастрофу. В затяжных случаях пациент становится фиксированным уже не на самой травме, а на ее последствиях (инвалидность). Появление симптоматики иногда бывает отставленным на разный период времени (от 6 месяцев до 30 лет), это касается и нарушений адаптации. Интенсивность симптоматики может меняться, усиливаясь при дополнительном стрессе. Хороший прогноз коррелирует с быстрым развертыванием симптоматики, хорошей социальной адаптацией в преморбиде, наличием социальной поддержки и отсутствием сопутствующих психических и иных заболеваний.
Мы используем психодинамическую психотерапию в лечении депрессивных проявлений, так как именно она позволяет глубоко проработать травму, вышеперечисленную симптоматику и принести облегчение пострадавшему. Этот метод позволяет достигнуть когнитивную и эмоциональную интеграцию образов Я и мира, позволяет редуцировать пострессовое состояние. Когнитивные методы хороши при узких нарушениях, поведенческих (страхи, например), а не при депрессиях, так как это обширное нарушение, затрагивающее все сферы жизнедеятельности человека.
Цель терапии: У лиц с ПТСР прежде всего страдает эмоциональная сфера:
.У них разделены чувства и их проявления (диссоциация). Диссоциация это процесс, посредством которого определенные психические функции, которые обычно интегрированы с другими функциями, дейчтвуют в той или иной степени обособленно или автоматически и находятся вне сферы сознательного контроля индивида и процессов воспроизведения памяти.(14). Диссоциация может рассматриваться и как защитный механизм.
.Они не осознают своих чувств (ужаса, обиды, страха, тревоги, гнева, разочарования …..)
Таким образом, целями краткосрочной психотерапии будут являтся:
снизить чрезмерную интенсивность обоих этих процессов: подчинить контролю возникшее после травматизации экстремальное психическое состояние, а затем встает задача интегрировать травматический опыт в целостную систему представлений о себе и мире, тем самым уменьшится острота конфликта между старыми и новыми представлениями. Общая цель терапии - не осуществление всеобъемлющего изменения личности пациента с ПТСР, а достижение когнитивной и эмоциональной интеграции образов я и мира, позволяющий редуцировать постстрессовое состояние.
-облегчение состояния
обретение увереннос?/p>