Влияние низкочастотных акустических колебаний на остеорепарацию длинных трубчатых костей при комбинированных радиационно-механических поражениях
Курсовой проект - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие курсовые по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ий.
В первые часы и сутки - это клиника травмы: болевой синдром, адинамия, тахипноэ, тахикардия, гипертензия и т.д.
Дальнейшая динамика процесса зависит от степени воздействия повреждающего фактора. Если перелом комбинируется с лучевым поражением в легкой степени, то далее следует клиника выздоровления с постепенной ликвидацией местных повреждений - заживлением костной раны. В эксперименте при тяжелом лучевом воздействии уже в период временного улучшения в крови отмечается смена лейкоцитоза лейкопенией, регистрируется абсолютная лимфопения. Быстрее, чем в сериях чистого лучевого контроля, наступает фаза полного проявления лучевого поражения. Если рана после нанесения перелома еще не зажила, она нагнаивается. На пике процесса отмечают: лейко-, лимфо- и тромбоцитопению, анемию с анизоцитозом и другие признаки панцитопении. Таким образом, развивается типичная клиника лучевого поражения.
Для лечения переломов трубчатых костей при КРМП используют как консервативные, так и оперативные способы репозиции и фиксации отломков, применяемые в обычной травматологической практике [18]. Основной принцип лечения комбинированных радиационных поражений заключается в комплексном применении методов и средств лечения лучевых и нелучевых травм [15].
При оказании специализированной помощи необходимо учитывать время, прошедшее после получения КРМП. Так, через 1-3 сут. при наличии шока проводят общепринятые противошоковые мероприятия, включая оперативные вмешательства по жизненным показаниям; закрытая ручная и аппаратная репозиция отломков кости. При неудаче консервативных мероприятий открытая репозиция или остеосинтез отломков; иммобилизация с помощью гипсовых повязок или фиксирующих отломки аппаратов. При открытых переломах первичная хирургическая обработка ран, репозиция отломков, фиксация отломков с помощью гипсовых повязок или других методов; при больших дефектах кожи - аутопластика. При необходимости проводят купирование первичной реакции на облучение. По прохождении 4 -14 суток проводят дезинтоксикационную терапию, профилактику и лечение раневой инфекции, проявлений орофарингеального синдрома, повышенной кровоточивости. Стимуляция восстановительных процессов в поврежденной кости. Усиленное белковое питание (по показаниям парентеральное или зондовое). Через 15-30 сут. проводятся все перечисленные мероприятия по поводу механических травм, исключая оперативное лечение (операции только по жизненным показаниям); лечение общих инфекционных осложнений и раневой инфекции, геморрагического синдрома, при поздних или повторных кровотечениях из ран прошивание их краев, перевязка сосудов на протяжении, введение поливитаминов; переливание крови, эритроцитарной, тромбоцитарной массы. При сроке более 30 сут. осуществляются терапевтические, хирургические и реабилитационные мероприятия по поводу последствий механических и лучевых повреждений [4].
Длительность гипсовой иммобилизации при КРМП должна быть увеличена на 1-2 месяца (при переломах длинных трубчатых костей). При множественных и сочетанных травмах показано преимущественно консервативное лечение переломов [15].
В полной мере сохраняет свое значение основной принцип оказания помощи с радиационно-механическими травмами - осуществление хирургического вмешательства до разгара лучевого поражения под прикрытием антибактериальной терапии. Замедленная консолидация переломов при КРМП диктует необходимость увеличения продолжительности применения гипсовой повязки. Предпочтительны щадящие методы репозиции и фиксации отломков (скелетное вытяжение, гипсовая повязка и др.), внеочаговая фиксация отломков костей с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов [19].
Несмотря на то, что методы лечения переломов при КРМП имеют свою историю, необходимо изыскивать новые, наиболее оптимальные способы стимуляции остеорепарации к которым можно отнести применение акустических колебаний различной частоты.
остеорепарация регенерация кость радиационный перелом
Глава 2. Методы и материалы
Эксперимент выполнен на 36 белых беспородных крысах, массой 180 - 220 г. Всем животным производилась остеотомия бедренной кости в средней трети. Методика операции у всех животных была одинаковой и производилась с одновременным моделированием интрамедуллярного остеосинтеза по собственной методике: после предварительного введения 0,7 мл 1 % раствора пропофола и 0,4 мл 0,25 % раствора дроперидола под местной анестезией 0,5 % раствором новокаина продольным разрезом по передне- наружной поверхности бедра рассекали кожу и тупым способом разводили мышцы (по межмышечной перегородке передней и задней групп мышц бедра). С помощью офтальмологического пинцета и изогнутого желобоватого зонда выделялась и одновременно ограничивалась средняя треть бедренной кости. Следующим этапом было введение титанового стержня (титановая проволока 0,7 25 мм ВT - 10) на всю длину костномозгового канала бедренной кости через полость коленного сустава. Бором производили остеотомию бедренной кости по всей окружности, после чего отломки кости сопоставлялись. Рану послойно ушивали наглухо, для профилактики инфекционных осложнений внутримышечно однократно вводили 500000 ЕД бензилпенициллина натриевую соль.
Cразу после завершения операции все животные подвергались равномерному гамма-облучению в дозе 3,0 Гр. Тем самым создавалась модель комбинированного радиационно-механического поражения