Влияние низкочастотных акустических колебаний на остеорепарацию длинных трубчатых костей при комбинированных радиационно-механических поражениях
Курсовой проект - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие курсовые по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
й сварки костей с помощью костной гомостружки и циакрина [3, 21]. Данные методы лечения переломов костей имеют скорее исторический интерес.
В настоящее время в литературе имеются публикации, посвященные интраоперационному применению различных остеоиндуцирующих веществ - в частности костных морфогенетических белков [53]. Так в процессе резорбции трансплантата (костно-надкостничного лоскута) в окружающие ткани выделяется ряд биологически активных веществ, среди которых ведущая роль в стимуляции остеогистогенеза принадлежит костному морфогенетическому белку (КМБ). Показано, что КМБ регулирует дифференцировку стволовых стромальных и остеогенных клеток в остеобласты путем экспрессии некоторых генов, отвечающих за синтез остеоспецифических белков. Кроме различных фракций КМБ из резорбируемой кости высвобождаются и другие неколлагеновые белки костного матрикса (трансформирующие факторы роста -?, остеокальцин, остеопонтин, остеонектин, костный сиалопротеин) [12].
В последнее время проводится широкий спектр исследований в области клеточной и тканевой инженерии костной ткани [8, 13].
По современным представлениям, идеальный костно-замещающий материал характеризуется рядом свойств: остеогенностью - содержит клеточные источники для остеогенеза; остеоиндукцией - запускает остеогенез; остекондукцией - служит матрицей для образования новой кости в ходе репаративного остеогенеза, обладает способностью направлять ее рост; остеопротекцией - заменяет кость по механическим свойствам [20, 33, 38].
Целесообразно разделить предложенные исследователями имплантаты по принципу необходимой для их введения степени хирургической агрессии. Материалы, требующие открытых хирургических вмешательств - это композиции на основе гидроксиапатита, трикальцийфосфата, коралла и др. Доказано, что только пористая структура позволит избежать развития соединительнотканной капсулы на границе с имплантатом и обеспечит непосредственную остеоинтеграцию. Подобные имплантаты, по мнению ряда авторов, наиболее перспективны для сочетания их с культивированными клетками [37, 43].
В опытах на животных показано образование костной ткани при имплантации таких образцов вместе с культивированными клетками не только в скелетных органах, но и в мышцах, подкожной жировой клетчатке [37]. В качестве пористой матрицы может быть использован гидроксиапатит. Заселение его культивированными костномозговыми стромальными клетками с последующим имплантированием подкожно сингенным крысам приводило к новообразованию коллагеновых волокон и миниролизации матрикса в имплантате через 4 недели. Описано использование пористого имплантата из трикальцийфосфата, заселенного выращенными in vitro клетками остеогенного слоя надкостницы [33], причем часть клеток культивировали в присутствии трансформирующего фактора роста I. Полученные результаты оценивали с помощью гистологических, гистохимических и иммуноцитохимических методов, выявляя щелочную фосфатазу, коллаген I типа, остеокальцин. Было показано, что через 40 дней в отсутствии фактора роста дефект в основном был заполнен остеоидом, в то время как при добавлении фактора роста формировалась зрелая костная ткань. Перспективным представляется использование в качестве носителя пористых имплантатов из стеклокристаллических материалов, в том числе биоситалла [42]. Получены положительные результаты по основным биологическим свойствам имплантатов из этого материала [23].
Другая категория методов внесения культуры остеогенных клеток не требует открытых операций, а осуществляется через точечные проколы. Для этого можно использовать либо микрогранулированный полимерный материал, либо различные гели, например, коллагеновый или на основе желатина [12].
Применение оперативных (хирургических) способов воздействия на остеорепарацию сочетают с консервативными, что оправдано, если учесть, что консервативные методы воздействия при неблагоприятных условиях в месте перелома кости лишены смысла. Главной целью хирургического лечения раненых и пострадавших с повреждением костей скелета можно определить, как создание благоприятных условий для реализации закономерностей репаративной регенерации костной ткани, приблизив ее к биологической константе [12].
Первую систематизированную классификацию, охватывающую почти за 80 лет все рекомендуемые способы воздействия на процесс регенерации костной ткани, предложил в 1939 г. А.И. Эльяшев. Автор разделяет следующие виды стимулирующей терапии:
. Механические способы (поколачивание, трение отломков друг о друга, механическое вызывание застоя).
. Лучистая терапия (гелиотерапия, ультрафиолетовая терапия, рентгенотерапия).
. Электротерапия (гальванизация, ионтофорез, диатермия, ультракоротковолновая терапия).
. Грязелечение.
. Инъекция раздражающих химических веществ (йодная настойка, кальций, силиций, хинин, осмиевая кислота, молочная кислота).
. Инъекции веществ, имеющих нутритивное, гормональное и специфическое значение (глюкоза, инсулин, оссофит, кровь, эмульсин, экстракты, аутолизаты и лизаты тканей, продукты жизнедеятельности микробов, витамины) [6].
За последние годы проблема стимуляции остеорепарации обогатилась новыми достижениями.
Прогресс медицинской техники и использование в клинической практике физиотерапевтических (стимулирующих) способов лечения переломов костей связаны с введением в организм человека энергии. Изучение механизмо