Физическая реабилитация детей при сочетанной травме позвоночника и спинного мозга
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ие укороченных костылей;
г) использование подвесных плоскостей и эластической тяги;
д) ходьба между параллельными брусьями в зале ЛФК, бассейне;
е) ходьба при помощи ходилок различной степени опорности, строп, движущихся по монорельсу, козелков, костылей и палочек.
Для большей свободы самостоятельного передвижения при обучении ходьбе используются различные усложнения или препятствия:
-ходьба по лестнице вверх и вниз;
-ходьба с перешагиванием через лежащие на полу предметы различной высоты;
ходьба с ношей;
ходьба в темноте или с закрытыми глазами;
падение и вставание.
Важное значение для выработки способности самостоятельного передвижения имеет аппаратное лечение, обеспечивающее увеличение двигательной активности больных. В период обучения передвижению наибольшее применение получили гипсовые лонгеты и туторы. В последние годы используют облегченные гипсово-желатиновые, гипсово-нитролаковые и пластмассовые туторы. Предложены для пользования в период обучения ходьбе учебно-тренировочные фиксирующие аппараты, которые удобны и легко могут подгоняться к нижним конечностям различного объема.
Опыт реабилитации больных с последствиями травм спинного мозга позволяет предложить ориентировочную схему показаний к назначению протезно-ортопедических изделий (приложение 3). В приложении 4 приведен комплекс упражнений в остром периоде травматической болезни спинного мозга.
.5 Комплексная реабилитация пациентов с последствиями повреждений позвоночника и спинного мозга
Особое значение приобретают проблемы медицинской и социальной реабилитации. Задача врача - научить больного максимально использовать сохранившиеся двигательные возможности для компенсации развившихся после травмы дефектов.
Как можно ранее начало реабилитации помогает предупредить более глубокую инвалидизацию и позволяет быстрее вернуть человека к нормальной жизни. Социальная реабилитация, адаптация и независимость пациента после травмы позвоночника и заключается она в следующем: обучение новым навыкам, переучивания навыков и способностей.
Процесс реабилитация должен обеспечить обретение пациентом независимости от помощников в разных областях. Основные навыки, которые предстоит восстановить во время реабилитации, это:
-навыки ухода за собой, такие как кормление, умывание, купание, одевание и др.;
-выполнение туалета, самостоятельный уход за мочевым пузырем;
навыки движения, такие как, ходьба или управление самоходными колясками.
Массаж начинают с легкого растирания позвоночника. Массаж этих зон проводится из исходного положения больного лежа на животе, так как больным с переломом позвоночника не разрешается сидеть, а также лежать на боку, что может нарушить иммобилизацию.
Например, при переломах позвоночника, особенно грудных и поясничных позвонков, не рекомендуется больным сидеть в течение длительного времени (3-4 месяца), а также выполнять упражнения в этом положении.
Положение больного лежа на животе оказывает благоприятное воздействие, так как позвоночник находится в разогнутом положении. Под грудь и плечи подкладывают подушку. Следует отметить, что больной не должен ложиться на подушку животом, потому что в этом случае сгибается позвоночник.
При массаже сегментарно-рефлекторных зон проводятся следующие приемы: поглаживание (продольное попеременное, попеременное), разминание, растирание (пиление, лучевым краем кисти, подушечками четырех пальцев, подушечкой больного пальца, штрихование) и непрерывная вибрация вне очага поражения. После 1-2 сеансов сегментарно-рефлекторных воздействий, если не усиливаются боли и нет обострения процессов в области поражения, применяют массаж поврежденного места с использованием поверхностного поглаживания, неглубокого растирания и непрерывной вибрации ладонью или пальцами с малой амплитудой.
После массажа сегментарно-рефлекторных зон массируют парализованные конечности. Как уже было сказано выше, в зависимости от места повреждения параличи и парезы верхних и нижних конечностей могут носить спастический или вялый характер и сопровождаться расстройствами чувствительности и трофики. Известно, что спастические и вялые параличи и парезы, нарушения координации движений, выпадение большой рефлексогенной зоны моторной рецепции приводят к глубокой и стойкой инвалидизации больного на многие месяцы и годы.
Для спастически сокращенных мышц следует применять приемы, которые вызывают понижение мышечного тонуса. С этой целью применяют поверхностное поглаживание (продольное прямолинейное, прямолинейное), поверхностное и медленное разминание (ординарное, продольное), потряхивание, растирание (подушечками четырех пальцев, подушечкой большого пальца, щипцами) и непрерывную вибрацию ладонью или пальцами.
На растянутых и ослабленных мышцах-антагонистах проводятся те же приемы, но более интенсивно. Однако, из приемов разминания помимо ординарного и продольного, целесообразно включать пощипывание, щипцеобразное поперечное и двойное кольцевое разминание.
Все приемы следует строго дозировать, чтобы не допустить возбуждения спастических мышц, утомления паретичных мышц и появления болезненности.
При вялых параличах, при массаже паретичных мышц, в отличие от спастических, приемы следует проводить более глубоко и энергично, чем при спастических параличах.
При массаже ко?/p>