Физическая реабилитация детей при сочетанной травме позвоночника и спинного мозга
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ости, которые бы преодолели функциональные нарушения и компенсировали бы гибель части мотонейронов. С этой точки зрения, приобретает особое значение совершенствование упражнений, позволяющих максимально активизировать пораженные сегменты. К таким упражнениям относят упражнения реперкуссивного эффекта, познотонических рефлексов и движения комплексного типа, активирующие пораженные мышцы за счет рефлекторных связей.
Малая эффективность аналитической гимнастики в позднем восстановительном периоде заставила ряд исследователей отказаться от принципа посильной ступенчатой нагрузки в условиях облегченного выполнения движения. В лечебной гимнастике наметилось другое направление, которое использует для активизации пораженных мышц комплексные движения в условиях проприоцептивного облегчения. Это направление оформилось в систему лечебной гимнастики, известную как система Kabat (1950), или система проприоцептивного облегчения, которая стала применяться для лечения различных заболеваний с грубыми расстройствами движений. Многочисленные приемы, предлагаемые системой Kabat, базируются на следующих принципах:
-ведущими и координирующими стимулами сокращения мышц являются проприоцептивные стимулы;
-имеются смежные типы движения, где одни предрасполагают к другим определенным типам движения;
моторное поведение определяется волевыми (произвольными) движениями.
Система Kabat предусматривает отказ от постепенного возрастания нагрузок. Максимальное сопротивление дается с самого начала терапии. Полностью исключена аналитическая работа с пораженной мышцей. Вместо изолированного движения пораженной мышцы предлагается комплексное движение, охватывающее одновременно и последовательно многие мышечные группы. Одним из факторов, облегчающих сокращение паретичной мышцы, является ее предварительное растяжение. Проприоцептивное облегчение достигается при помощи следующих приемов:
а) максимального сопротивления движению;
б) реверсии антагонистов;
в) предварительного растяжения пораженных мышц;
г) комплексных двигательных актов;
д) рефлексов.
Максимальное сопротивление движению используется в следующих приемах:
-сопротивление, оказываемое руками методиста. Со-1 противление непостоянно и меняется по всему объекту во время движения сокращающихся мышц. Всегда дается максимальное сопротивление силовым возможностям мышц так, чтобы, преодолевая его, мышцы совершали движение в суставе. Оказывая максимальное сопротивление, методист заставляет работать мышцы больного на протяжении всего движения с одинаковой силой, т.е. в изотоническом режиме;
-чередование мышечной работы. Преодолевая максимальное сопротивление, упражняемый отдел конечности (например, предплечье, голень) движется до определенной точки движения. Затем методист, увеличивая сопротивление, препятствует дальнейшему движению. Больного просят удерживать этот сегмент конечности в заданном положении и, увеличивая сопротивление, добиваются наибольшей активности мышц в изометрическом режиме работы; затем увеличивают сопротивление постепенно, чтобы не превысить удерживающих возможностей мышц (экспозиция 1-3 секунды). Уменьшая сопротивление, просят больного продолжать движение. Изометрическая работа переходит в изотоническую. С началом же активного движения методист доводит сопротивление до максимального;
повторение сокращений мышц. Произвольное сокращение мышц продолжается до наступления усталости.
Наряду с ранее выполняемыми упражнениями в занятия вводятся не только пассивные упражнения, охватывающие крупные суставы и мышечные группы, но и облегченные активные упражнения, выполняемые в различных исходных положениях (лежа на спине, на животе и на боку). Шире используется коррекция положением и массаж. Широкими штрихами выполняется общий массаж конечностей, спины и грудной клетки, избирательный массаж пораженных мышц и их антагонистов.
В процессе проведения процедур необходимо следить за начинающимся восстановлением движений ранее парализованных мышц. Учитывая легкую истощаемость поврежденных спинальных центров и всего нервно-мышечного аппарата, не следует прибегать к чрезмерно форсированной тренировке. В конце промежуточного периода уже возникает необходимость в дифференцировке методики физических упражнений и массажа в зависимости от характера развивающихся параличей. Дальнейшее применение физических упражнений и массажа у больных с вялыми параличами должно преследовать цель повышения тонуса мышц, в то время как при спастических - его ослабления, т.е. понижения рефлекторной возбудимости спинного мозга и устранения спазма мышц с развитием на этом фоне компенсаторных двигательных механизмов.
При спастических поражениях мышц используются коррекция положением, пассивные упражнения и поверхностный массаж, упражнения в активном расслаблении мышц, физические упражнения в водной среде. Показаны рефлекторная гимнастика и упражнения в воспитании опорной функции нижних конечностей.
Противопоказаны упражнения, ведущие к сближению точек прикрепления спастических мышц или сопровождающиеся силовым напряжением (изометрические упражнения), а также те приемы массажа, которые повышают тонус мускулатуры.
Далее в активность могут быть вовлечены новые мышечные группы благодаря раздражению их кожных или мышечных рецепторов. Это раздражение достигается сокращением первой вовлеченной ?/p>