Физическая реабилитация детей при сочетанной травме позвоночника и спинного мозга
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
? реакцию мышцы. Таково влияние сочетанного воздействия физических упражнений и приемов массажа.
Физические упражнения и массаж у больных с вялыми параличами должны рассматриваться как биологический фактор стимулирования восстановительных процессов и развития приспособительных заместительных механизмов. Воспитание двигательной функции должно идти по пути использования сохранившихся активных движений, которые выявляются различными путями: с попыткой выполнения необходимого движения в разных исходных положениях, с различной помощью, в водной среде и т.п.
В процедуру включаются пассивные упражнения, сопровождаемые посылкой импульсов к движению (идеомоторные упражнения), облегченные упражнения, с сопротивлением и дозированным отягощением, со сближением точек прикрепления паретичных мышц, выполняемые в исходных положениях лежа, сидя, стоя на четвереньках. Противопоказаны упражнения, связанные с растягиванием паретичных мышц.
Относительно сроков назначения физических упражнений и приемов массажа в комплексной терапии этих больных нет единства взглядов. Бытует мнение, что целесообразно назначать средства ЛФК в подостром или позднем периоде травматической болезни спинного мозга. Вместе с тем, известно, что уже через две недели после травмы развиваются дистрофические процессы, охватывающие главным образом интернейроны и синапсы на мотонейронах. К шести месяцам они значительно углубляются, и это проявляется нарушением рефлекторной деятельности. Дополнительные афферентные раздражения, например физические упражнения, массаж, вызывающие двигательные рефлексы, предотвращают развитие дистрофических процессов в нейронном аппарате спинного мозга. Поэтому рекомендуется, при отсутствии абсолютных противопоказаний, назначать средства ЛФК (физические упражнения и массаж) не позднее чем на второй неделе после травмы позвоночника и спинного мозга.
Двигательный режим периода - постельный. Коррекция положением туловища и паретичных конечностей, физические упражнения тонизирующего характера (упражнения, активизирующие функцию дыхания и кровообращения, пассивные движения в суставах паретичных конечностей) и массаж. Массаж направлен, прежде всего, на профилактику трофических расстройств и стимуляцию регенеративных процессов.
У больных 1-й группы процедуры массажа начинают с сегментарно-рефлекторных воздействий на паравертебральные зоны иннервации спинно-мозговых сегментов пораженного отдела позвоночника. Применяют легкое поглаживание, растирание, разминание и вибрацию вне очага поражения. Для больных 2-й группы используют вначале легкое поглаживание и растирание мышц паретичных конечностей.
Длительное вынужденное пребывание больных на постельном режиме приводит к резкому нарушению функций сердечно-сосудистой, дыхательной систем и вестибулярного аппарата, поэтому в методике занятий значительное место должны занимать упражнения, подготавливающие организм к значительным физическим нагрузкам, которые создаются только в вертикальном положении больного.
Затем укрепление плечевого пояса, введение упражнений на координацию для непаретичной мускулатуры, расширяющих двигательные навыки больного, способствуют более благоприятному формированию компенсаторных механизмов. При нарушении функции тазовых органов рекомендуется включение специальных упражнений, активизирующих крово- и лимфообращение в области малого таза, тренирующих движения в тазобедренных суставах, укрепляющих мышцы промежности, увеличивающих подвижность в поясничном отделе позвоночника.
Таким образом, в занятия должны включаться не только специальные упражнения для паретичной мускулатуры, но и; упражнения общего плана с целью реализации общих задач восстановительной терапии.
Средства лечебной физкультуры в позднем периоде травматической болезни спинного мозга. Давность повреждения спинного мозга позволяет довольно отчетливо определить степень развившихся нарушений с учетом тенденций к дальнейшему восстановлению функций, их стабилизации или ухудшения (гипотрофия мышц, резкая деформация позвоночника, грудной клетки, порочное положение конечностей, выраженные контрактуры суставов, пролежни и др.).
Двигательный режим - свободный. Используются физические упражнения в гимнастическом зале, на тренажерных; установках, в водной среде (упражнения без снарядов, со снарядами, с сопротивлением, на блоковых установках). Следует обращать внимание прежде всего на укрепление непаретичной мускулатуры, ибо чем совершеннее и разносторона нее у больных будут осуществляться тренировки за счет мышечных групп, сохранивших иннервацию, тем доступнее для; них будет процесс выработки компенсаторных приспособлений. Исходное положение - лежа, сидя и стоя. Процесср обучения движениям должен происходить в условиях, максимально приближенных к естественному осуществлению двигательного акта. В воспитании функции передвижения значительная роль принадлежит приводящим мышцам бедра, прямым и косым мышцам живота и длинным - спины. Путем их дифференцированной тренировки, обучения больного выполнять за счет этих мышц движения, необходимые для осуществления шага, удается в какой-то степени компенсировать имеющийся двигательный дефект. Наиболее эффективна следующая последовательность в обучении ходьбе:
а) занятия на специализированной кровати с переменным углом расположения ложа;
б) занятия на гимнастических матах в зале ЛФК;
в) использова?/p>