Современные методы хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ый кабель, несущий энергию от радиотома, присоединяется к специальному разъёму рабочего элемента, который может быть либо внутри, либо снаружи. Конструкция разъёма рабочего элемента долж: на соответствовать конструкции разъёма радиочастотного кабеля и конструкции электродных контактов, что находит свое отражение в маркировке резектоскопа.
Оптическая система резектоскопа (см. приложение № 11) обеспечивает эндоскопическую видимость тканей и электродов, а также освещенность объекта. В резектоскопах обычно применяется ригидная оптика, в металлическом корпусе которой находится как система переноса изображения, построенная из стержневидных линз (Hopkins), так и система передачи света, образованная пучком фиброволоконных световодов. Освещенность объекта в подобных оптических системах во многом зависит от мощности ламп источника холодного света. К основным характеристикам оптической системы относятся: угол направления наблюдения, угол поля зрения, разрешающая способность и увеличение.
Увеличение оптики позволяет составить истинное представление об объекте, и в урологии задается в пределах 1-2 крат.
Стандартная длина и диаметр оптических систем обычно позволяет использовать их для различных эндоскопических инструментов (одной фирмы) - резектоскопов, цистоскопов, уретротомов и др. Совместимость телескопов с различными светопередающими устройствами (разных фирм) обеспечивается съемными металлическими переходниками-соединителями, расположенными на окуляре оптики.
Петли, коагуляторы, кюретки (см. приложение № 12). Стандартные режущие петли изготовлены из термостойкой металлической проволоки, диаметром 0,35 мм (возможны варианты 0,30 ммс и 0,40 мм) и маркированы, как и коагуляторы, по цвету в соответствии с конструкцией рабочего элемента и диаметром используемого резектоскопа (например, у фирмы К. Storz: одноконтактные - двухконтактные; желтые - 24/26 Fr, коричневые - 27/28 Fr и др.). Для ТУР простаты применяются в основном угловые петли, и лишь иногда, для удаления апикальных частей ДГП - прямые петли.
Для коагуляции кровоточащих сосудов и тканей применяют точечный коагулирующий электрод, конический коагулирующий электрод и шариковый коагулирующий электрод с диаметром шарика 3-5 мм.
Для рассечения тканей простаты и шейки мочевого пузыря применяют электрод в виде крючка (Hook) или точечный коагулирующий электрод.
Для удаления крупных фрагментов срезанной ткани, сгустков крови, а также фрагментов камней, оставшихся после цистолитотрипсии, и инородных тел, нередко применяют плоские и круглые металлические кюретки. Их используют для того, чтобы не испортить гораздо менее прочную режущую петлю.
Для электровапоризации - одного из новых способов электрохирургического лечения ДГП, использующего техническую и инструментальную базу ТУР (см. главу 10.2), разработаны вапоризирующие петли и электроды разнообразной конструкции (см. приложение № 13). Их маркировка также зависит от конструкции рабочего элемента и диаметра резектоскопа. [4, с.34 - 89]
6. Общая техника трансуретральной резекции (тур) при оброкачественной гиперплазии простаты (ДГП)
6.1 Общие положения
ТУР простаты - это оперативное пособие, которое должно проводиться в условиях урологической (эндоскопической) операционной.
В трансуретральной хирургии принято условное разделение гиперплазированных желез по размерам (объему) или массе:
ДГП небольших размеров: объем ДГП до 40 см3, около 40 г.;
ДГП средних размеров: объем ДГП 40-80 см3, 40-80 г;
ДГП больших размеров: объем ДГП более 80 см3, более 80 г.
Выбор метода обезболивания определяется конкретной клинической ситуацией и зависит от возраста пациента, состояния его органов и систем, размера ДГП, предположительной длительности и вида трансуретральной операции и др. Обычно применяют эпидуральную или спинномозговую анестезию, и лишь по особым показаниям - внутривенный или эндотрахеальный наркоз. С профилактической целью нередко парэнтерально вводят антибиотики широкого спектра действия.
Положение больного на операционном столе для выполнения ТУР простаты называется литотомическим" (цистоскопическим) - лежа на спине с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами. Поверхность операционного стола должна иметь неэлектропроводную (изолирующую) прокладку. Обе голени больного фиксируют к подставкам для ног. На дистальную треть бедра больного (выбритую при значительном оволосении) закрепляют пассивный электрод, обращая внимание на то, чтобы вся его поверхность плотно прилегала к коже. При необходимости проводят дополнительное крепление пассивного" электрода резиновым бинтом.
Хирург выполняет ТУР простаты в положении сидя, располагаясь на подвижном стуле между ног горизонтально лежащего больного. Положение больного на столе с опущенным ножным концом облегчает трансуретральное удаление дорсальной (задней) части ДГП, положение больного с опущенным головным концом - вентральной (передней) части ДГП. В строго горизонтальное положение больного нередко приводят при резекции боковых долей и апикальной части ДГП.
Помимо хирурга в операционную бригаду входят: операционная сестра, санитарка, анестезиолог и анестезистка. Обработка операционного поля (половые органы, промежность, живот от пупка и ниже, проксимальная часть бедер) производится по обычным правилам. Стерильными простынями укрывают ноги и живот пациента таким образом, чтобы при случайном намокании они не касались ме