Современные методы хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ся, улучшить "качество жизни".
Таким образом, арсенал уролога в терапии больных гиперплазией предстательной железы, безусловно, обширен. Выбор необходимого, наиболее эффективного и наименее травматичного метода лечения должен осуществляться индивидуально. Разработка критериев выбора вида лечения является наиболее сложной и актуальной проблемой. При отсутствии показаний к операции у большинства пациентов на первом этапе должна проводиться патогенетически обоснованная консервативная терапия. При наличии эффекта медикаментозное лечение осуществляется постоянно или курсами на протяжении всей жизни больного. Необходим тщательный ежегодный контроль урологом эффективности терапии, что позволяет своевременно определить необходимость в операции.
Оперативное вмешательство - аденомэктомия является единственным методом удаления гиперплазированной простаты. Предпочтение в большинстве случаев целесообразно отдавать трансуретральной аденомэктомии и ее модификациям. Совершенствование опыта урологов страны в выполнении этих операций значительно уменьшит частоту "открытых" оперативных вмешательств и улучшит результаты оперативного лечения больных гиперплазией предстательной железы.
Малоинвазивные методики лечения больных гиперплазией простаты менее эффективны по сравнению с трансуретральной аденомэктомией. В настоящее время они не должны применяться как методики первого ряда и могут быть рекомендованы лишь пациентам с высокой степенью операционного риска. В настоящее время в проблеме изучения и лечения больных гиперплазией предстательной железы наступил период затишья, связанный с накоплением знаний и анализом отдаленных результатов применения новых методов терапии. Мы вправе вскоре ожидать новейших достижений, которые, в первую очередь, будут основываться на успехах молекулярной и клеточной медицины в познании патогенеза гиперплазии простаты и разработке программы профилактики этого тяжелого страдания.
Литература
1. Няньковский A. M. Электрорезекция при опухолях предстательной железы.М., Медицина, 1972, 104 с.
. Эндоскопическая хирургия и дистанционная литотрипсия (под ред. В.Я. Симонова)., М., 1992, 160 с.
3. Blandy J. P. Transurethral Resection, London, Pitman Medical, 1971, 184 pp.
. Contemporary BPH Management (Ed. by P. Puppo)., Bologna, Monduzzi Editore, 1993, 170 pp.
. Matouschek E. Urologic Endoscopic Surgery, Toronto, Philadelphia, B. C. Decker, 1989, 274 pp.
. Mauermayer W. Transurethral Surgery, Berlin, Heidelberg, New York, Springer-Verlag, 1983, 474 pp.
. Renter H. J. Atlas of Urologic Endoscopic Surgery, Stuttgart, New York, Georg Thieme Verlag, 1982, 252 pp.
Приложения
Приложение № 1
Рис.1. Схема строения предстательной железы
Приложение № 2
Рис.2. Форма электрической волны при резании (А) и коагуляции (Б)
Приложение № 3
Рис.3. Схема электрической цепи при трансуретральной электрорезекции:
- активный электрод (петля резектоскопа);
- пассивный (нейтральный) электрод;
- генератор энергии (радистом);
- двойная педаль для резекции и коагуляции
Приложение № 4
Рис.4. Генератор энергии (диатермический аппарат, радистом):
A. AUTOCON-TUR 27810
Б. AUTOCON 350
Приложение № 5
Рис.5. Источник холодного света (А) с фиброволоконным световодом (Б)
Приложение № 6
Рис.6. Стационарная система для водоподготовки с подвесным, подвижным (на электроприводе) резервуаром для подачи ирригационного раствора
Приложение № 7
Рис.7.1 Стандартный резектоскоп
Рис.7.2 Резектоскоп типа Iglesias.
Приложение № 8
Рис.8. Тубусы резектоскопов: А - тубус с косым клювом, краном для жидкости (Люер-тип) и стандартным замком в соединении со стандартным обтуратором. Б - тубус с коротким" клювом. В - тубус с прямым" клювом и ирригационным механизмом iентральным клапаном. Г - центральный клапан тубуса резектоскопа
Приложение № 9
Рис.9.1 Обтураторы неоптические: А - стандартный, Б - отклоняемый, В - атравматичный
Рис.9.2 Обтураторы оптические: А - стандартный, Б - с мостиком для проведения катетера
Приложение № 10
Рис.10. Разнообразные конструкции рабочих элементов резектоскопов
Приложение № 11
Рис.11. Оптическая система резектоскопа: А - ригидный телескоп, Б - углы направления наблюдения ригидных телескопов, В - совместимость телескопа со светопередающими устройствами:
1. OLYMPUS,
. R. WOLF,
. ACMI-CIRCON.
Приложение № 12
Рис.12. Петли, коагуляторы, кюретки. А - одно - и двухконтактные петли для резекции, В - стандартные инструменты для ТУР: 1 - угловые петли, 2 - прямые петли, 3 - игольчатый электрод, 4 - точечный коагулирующий электрод (Hook), 5 - шариковый коагулирующий электрод, 6 - конический коагулирующий электрод, 7 - плоская кюретка, 8 - круглая кюретка
Приложение № 13
Рис.13. Электроды для вапоризации: 1 - режущая петля, диаметром 0,8 мм, 2 - шиповатый (Spike) электрод (диаметр 3 мм и 5 мм), 3 - роликовый (Roller) электрод (диаметр 3 мм и 5 мм), 4 - вапоризирующая" режущая петля, 5 - роликовая режущая петля, 6 - вапоризирующий" режущий (Vapor Cut) электрод.
Приложение № 14
Рис.14.1 Варианты ТУР: А. Псевдо-ТУР, Б. Вариант парциальной ТУР" - паллиативная ТУР
Рис.14.2 В. Вариант парциальной ТУР" - субтотальная ТУР, Г. Тотальная ТУР
Приложение № 15
Рис.15. Схе