Современные методы хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ма проведения тубуса резектоскопа в мочевой пузырь.
Половой член поднимают кверху, перпендикулярно поверхности тела, слегка натягивают и в просвет уретры вводят обработанный гелем тубус резектоскопа с обтуратором. Легким надавливанием (или под действием собственной силы тяжести) тубус резектоскопа проводят через переднюю уретру, до препятствия, после которого половой член опускают книзу, создавая единую ось для передней и задней уретры. После этого инструмент проводят в мочевой пузырь избегая форсированных движений
Приложение № 16
Рис.16. Схема эндоскопической анатомии уретры и доброкачественной гиперплазии предстательной железы в зависимости от местоположения эндоскопа.1. Эндоскоп в переднем (висячем) отделе уретры. Просвет уретры звездчатой формы.2. Эндоскоп в бульбозном отделе уретры. Наружный сфинктер мочевого пузыря и семенной бугорок.3. Эндоскоп в мембранозном отделе уретры. Семенной бугорок и эндоуретральные части боковых долей ДГП.4. Эндоскоп в задней уретре. Нависающие эндоуретральные части боковых долей ДГП, соединяющиеся в области передней комиссуры.5. Эндоскоп в задней уретре. Эндоуретральные части средней доли ДГП.6. Эндоскоп в области шейки мочевого пузыря. Эндовезикальные части боковых и средней доли ДГП
Приложение № 17
Рис.17. Основные правила техники трансуретральной резекции ДГП:
А - Типичная 3-х долевая гиперплазия простаты на горизонтальном срезе.
Б - I стадия ТУР - удаление ткани в виде конуса (после удаления внутрипузырных частей ДГП).
В - II стадия ТУР - высвобождение капсулы.
Г - III стадия ТУР - удаление апикальной ткани. Стрелками обозначены проксимальная и дистальная границы резекции
Приложение № 18
Рис.18. Методика Nesbit (схема) А - Эндоскопический вид ДГП больших размеров (с эндоуретральным типом роста) с позиции дистальной части задней уретры. Крупные боковые доли свешиваются в просвет задней уретры и соединяются вентрально в области передней комиссуры. Стрелкой обозначено направление формирования основной (боковой) борозды. Б, В - Создание плато на вентральной поверхности. Г - Создание основной борозды - боковой борозды. Стрелками обозначено направление формирования и углубления борозды. Д - Резекция основной массы ткани до основания (дна) боковых борозд. Е - Удаление ткани книзу до дна простатической полости путем углубления плато в дорсальном направлении и резекции боковых долей с обнажением волокон внутреннего сфинктера" мочевого пузыря. Ж, 3 - Резекция апикальной ткани. Окончательный вид параколликулярной области с позиции мембранозного отдела уретры - картина рыбьего зева
Приложение № 19
Рис. 19. Методика Barnes (схема) А - Резекция дна простатической полости - удаление средней доли (цифры обозначают последовательность горизонтальных послойных срезов). Б, В - Резекция левой боковой доли (цифрами обозначены последовательность, а стрелками направление послойных срезов). Г - Средняя и левая боковые доли ДГП резецированы. Сохраняются правая боковая доля и защитный" слой апикальной части ДГП. Д - Правая боковая доля удалена. Капсула простаты обнажена по всей окружности задней уретры с оставлением апикальной ткани. Е - Удаление апикальной ткани ДГП путем выведения ее в зону резекции с помощью пальца, введенного в прямую кишку
Приложение № 20
Рис. 20. Методика Alcock и Flocks (схема). А - Создание продольных дорожек между боковыми и средней долями с последующей резекцией средней доли. Стрелкой обозначено направление горизонтального разделения боковых долей ДГП, Б - Создание радиальной (горизонтальной) борозды с последующей резекцией левой боковой доли ДГП
Приложение № 21
Рис.21. Вентральная перфорация простаты при форсированном проведении инструмента в мочевой пузырь
Приложение № 22
Рис.22. Открытая перфорация простаты. Путь распространения ирригационной жидкости (стрелка) в парапростатическое (паравезикальное) пространство.
Приложение № 23
Рис.23. Инцизия простаты. А - Рубцово-склеротическое сужение шейки мочевого пузыря, обусловленное ДГП небольших размеров. В - Инцизия простаты крючковидным электродом на 7 часах условного циферблата. В - Вид задней уретры после инцизии простаты на 5, 7 и 12 часах условного циферблата. Широкое раскрытие шейки мочевого пузыря
Приложение № 24
Рис.24. Тканевые эффекты, возникающие при стандартной электрорезекции и электровапоризации ДГП
Приложение № 25
Рис.25. Предстательная железа и семенные пузырьки.
- ductus deferens; 2, 3 - ampulla ductus deferentis; 4 - vesicula seminalis; 5 - corpus vesiculae seminalis; 6 - ductus excretorius vesiculae seminalis; 7 - prostata; 8 - utriculus prostaticus; 9 - colliculus seminalis; 10 - crista urethralis; 11 - sinus prostaticus; 12 - ostium ductus ejaculatorius.
Приложение № 26
Рис.26. Чреспузырная аденомэктомия вслепую.
а - положение пальцев рук при аденомэктомии; б - хирургическая капсула надсечена, выделение железы.
Приложение № 27
Рис.27. Чреспузырная аденомэктомия вслепую.
а - удаление вылущенной железы; б - рана ушита, в предпузырное пространство введены дренажные трубки.
Приложение № 28
Рис.28. Катетер-компрессор Померанцева - Фолея, вставленный в простатическое ложе.
Приложение № 29
Рис.29.1 Аденомэктомия на глаз.
а - рана мочевого пузыря расширена; пунктиром показан разр