Современные методы хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
юшинный разрез. Для борьбы с кровотечением он рекомендует перевязывать внутренние подвздошные артерии.
Операция К.Т. Овнатаняна. Надлобковым дугообразным разрезом с выпуклостью книзу на протяжении 16-18 см рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз прямой мышцы живота на 4 см выше лонного сочленения. Верхний лоскут апоневроза отслаивают кверху (см. приложение № 32 ). Тупо раздвигают прямые и пирамидальные мышцы и крючками широко разводят в стороны. Брюшину отслаивают от левой боковой стенки таза, обнажают внутреннюю подвздошную артерию и перевязывают. Затем проводят аналогичную манипуляцию с другой стороны. После этого отслаивают кверху переходную складку брюшины и в продольном направлении рассекают стенку мочевого пузыря между наложенными на нее держалками. Рану мочевого пузыря широко расширяют и вылущивают аденому. Специальным бужом через уретру в мочевой пузырь вводят хлорвиниловую трубку и оставляют ее в виде постоянного катетера. Ложе предстательной железы ушивают. Рану мочевого пузыря и передней брюшной стенки зашивают наглухо. В предпузырном пространстве оставляют дренажную трубку на 24 часа.
4.3 Промежностная аденомэктомия
Техника операции. В уретру предварительно вводят до шейки мочевого пузыря металлический катетер или буж. Больного помещают на столе в гинекологическом положении и производят дугообразный параректальный разрез или разрез в виде перевернутой буквы V (см. приложение № 33). Рассекают кожу, подкожную клетчатку и мышечную связку, соединяющую передний конец наружного жома заднего прохода с задним концом луковично-пещеристых мышц. Рану широко разводят, луковицу подтягивают кпереди, обнажают и пересекают прямокишечно-уретральную мышцу. При этом ориентируются при помощи бужа, введенного в уретру, в положении мочеиспускательного канала, чтобы избежать его ранения.
Тупо отделив и отодвинув кзади прямую кишку, обнажают заднюю поверхность предстательной железы (см. приложение № 34). Капсулу рассекают боковым разрезом и тупо отделяют от аденоматозных узлов. Для удобства железу захватывают окончатым зажимом или щипцами Мюзо. Буж из мочеиспускательного канала удаляют, а канал в перепончатой его части пересекают. Аденому вылущивают и удаляют из ложа. Через уретру в мочевой пузырь вводят катетер, на котором соединяют края слизистой шейки мочевого пузыря и уретры. К простатическому ложу на 48 часов подводят тампон, а через разрез уретры в мочевой пузырь - дренаж на 8-10 суток. После удаления дренажа в мочевой пузырь вводят постоянный катетер, который извлекают по заживлении промежностной раны. [6, с.101 - 168]
5. Современные методы хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы
5.1 Основы электрохирургии простаты
Ткань простаты, как большинство биологических тканей, содержит электролиты и является электропроводной, что дает возможность применять электрохирургию для лечения ее заболеваний. При ТУР простаты используются два электрохирургических эффекта: резание и коагуляция.
Резание тканей (электротомия) происходит за счет сильного термического воздействия, создаваемого электрохирургическим источником. Это приводит к вапоризации (взрыву) клеточной жидкости, гибели клетки и диссекции ткани в области электрической дуги (петли резектоскопа). Подобные физические эффекты происходят в очень ограниченном объеме ткани, что обусловлено конструкцией петли, разработанной специально для резания (в отличие от электровапоризации - см. ниже). Для коагуляции индуцируется меньшая температура, вызывающая более медленное осушение" клетки, сжатие, скручивание и, тем самым, закрытие рассеченных кровеносных сосудов, что приводит к остановке кровотечения.
В основе резания и коагуляции лежат разные режимы работы электрохирургического источника. Значение имеют мощность, большая при резании (140-200 Вт - при резании и 60 - 100 Вт - при коагуляции) и форма электрической волны, (постоянная синусоидальная при резании и прерывистая при коагуляции, см. приложение № 2). Однако, важно знать, что электротомия сопровождается лишь незначительным нагреванием окружающих тканей (поэтому рассеченные сосуды не коагулируются, и остановки кровотечения не происходит), а коагуляция, наоборот, вызывает значительное нагревание большого объема ткани, что может сопровождаться повреждением более глубоких структур (например, прямой кишки, внутреннего и наружного сфинктера мочевого пузыря и др.).
ТУР простаты - это разновидность радиочастотной электрохирургии, так как применяемые источники энергии (диатермические установки - радиотомы) работают на частоте выше 100 кГц (на практике 300 кГц - 5 мГц). Это обусловлено тем, что меньшая частота воздействия вызывает выраженный электролиз в клетках мышц и нервных окончаний, что проявляется в их стимуляции и непроизвольных сокращениях. Подобные эффекты крайне нежелательны и опасны при электрохирургических вмешательствах, особенно на полых органах.
Пациент при ТУР простаты является частью закрытой электрической цепи. Энергия от генератора (диатермической установки) поступает на активный электрод (петля резектоскопа), проходит через ткань простаты и уходит на пассивный электрод (металлическая или силиконовая пластина) и обратно в генератор (см. приложение № 3). Для ТУР простаты используется