Современные методы хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Вµ и реабилитационного периода, возможность восстановления мочеиспускания у больных с выраженными интеркуррентными заболеваниями, возможность повторения вмешательств без повышения риска для больного, снижение инвалидизации больных, косметический эффект и др.
Следует, однако, подчеркнуть, что ТУР простаты - это одна из самых сложных и ювелирных операций во всем спектре трансуретральной эндохирургии, требующая хороших знаний прикладной" эндоскопической анатомии и навыков выполнения инструментальных эндоскопических манипуляций. Пассивным наблюдением научиться трансуретральной эндохирургии невозможно - ученик должен иметь в руках резектоскоп, а обучающий - специальное приспособление для наблюдения за операцией (оптический шпион или видеокамеру с видеомонитором). Не вызывает сомнений, "что к самостоятельному выполнению подобных операций можно приступать только после прохождения специального курса обучения, при этом, среди специалистов принято считать, что научиться правильно делать ТУР простаты можно только после самостоятельного выполнения 100-200 подобных вмешательств.
В данном руководстве основное внимание уделяется практическим аспектам эндоскопической электрохирургии ДГП, и лишь кратко рассматриваются вопросы, связанные с возможностями трансуретрального лечения сопутствующих заболеваний - стриктур уретры, камней мочевого пузыря и др. [3, с.123 - 145]
доброкачественная гиперплазия предстательная железа
2. Тема, цели и задачи выполненной работы
Тема:
Современные методы хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Цель:
Оценить эффективность трансуретрального метода резекции предстательной железы в сравнении с традиционными методиками
Задачи:
. Изучить анатомические особенности области предстательной железы
. Рассмотреть существующие традиционные методы хирургического лечения данной патологии
. Изучить современные методы хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы
4. Провести сравнительный анализ эффективности и безопасности различных видов хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы
3. Хирургическая анатомия предстательной железы
Предстательная железа (prostata) (см. приложение № 25) - непарный железисто-мышечный орган, расположенный между мочевым пузырем и мочеполовой диафрагмой. Со всех сторон железа охватывает простатическую часть мочеиспускательного канала. Форма ее напоминает каштан. Длина железы 4-4,5 см, ширина 2,5-3 см, толщина 1,4-2 см. Вес железы в среднем равен 20 г. У мужчин пожилого возраста нередко развивается аденома предстательной железы, в результате чего ее размеры и вес значительно увеличиваются.
В предстательной железе различают: основание (basis prostatae), обращенное кверху, верхушку (apex prostatae), обращенную кверху, и, кроме того, переднюю, заднюю и боковые поверхности. Передняя поверхность направлена к задней поверхности лобкового сочленения и фиксирована к нему лобково-предстательной связкой (lig. puboprostaticum). Здесь же к предстательной железе примыкает венозное сплетение (plexus venosus vesicalis). Задняя поверхность ее прилежит к передней стенке прямой кишки. Между ними расположен тонкий слой клетчатки и пузырнопрямокишечная фаiия (septum recto vesicale). По средней линии задней поверхности предстательной железы имеется бороздка, которая делит ее на правую и левую доли. Между ними находится перешеек или средняя доля. Своим основанием железа тесно сращена с шейкой мочевого пузыря. К заднему участку основания предстательной железы примыкают нижние отделы семенных пузырьков и семявыносящих протоков. Последние вступают в предстательную железу на ее основании позади уретры в углубление, получившее название воронки предстательной железы (infundibulum prostatae). Предстательная железа со всех сторон окружена соединительнотканной капсулой (capsula prostatae), которая является производной прямокишечной перегородки и наиболее выражена позади, где она отделяет железу от прямой кишки. Снизу в образовании капсулы принимает участие и диафрагмальная фаiия (fascia diaphragmatis pelvis superior).
Паренхима простаты состоит из альвеол, которые, группируясь, образуют 30-50 отдельных долек, окруженных фиброзно-мышечными перегородками. Каждая долька переходит в проток (ductus prostaticus), который точечными отверстиями открывается в простатическом отделе уретры на боковых поверхностях семенного бугорка. Так как некоторые протоки объединяются, общее их количество меньше количества долек. Последние концентрируются в основном в заднем и боковых отделах железы, кпереди от уретры их почти не бывает. Здесь сильно развита гладкая мышечная ткань, от которой и отходят междолевые перегородки, собираясь вокруг уретры. Вся эта мышечная ткань получила название предстательной мышцы (substantia muscularis), которая образует внутренний непроизвольный сфинктер пузыря.
Кровоснабжение предстательной железы происходит из нижних пузырных артерий (аа. vesicales inferiores), средних геморроидальных (аа. rectales medii), а также предстательной артерии (a. prostatica), которая отходит от a. pudenda interim. В области железы все эти артерии между собой широко анастомозируют. Вены предстательной железы довольно многочисленны, широко анастомозируют между собой, образуя мощное венозное сплетение (plexus venosus prostaticus), располагающееся над предстательной железой. Указанное сплетение принимает кровь из предстательной железы, мочевого пузыря, семенных пузырьков и се