Современные методы хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?явыносящих протоков plexus hypogastricus.
Лимфоотток от предстательной железы осуществляется в трех направлениях:
) вдоль семявыносящих протоков к подвздошным лимфатическим узлам;
) к подчревным лимфатическим узлам;
) к нижним поясничным лимфатическим узлам.
Иннервация предстательной железы осуществляется волокнами plexus prostaticus, являющимися непосредственным продолжением plexus hypogastricus inferior, и иннервируют преимущественно мышечную часть предстательной железы. Секреторные волокна идут от n. hypogastricus. [5, с.56 - 79]
4. Традиционные методы хирургического лечения ГППЖ
.1 Чреспузырная аденомэктомия вслепую
Больного укладывают на стол в горизонтальное положение с несколько приподнятым тазом. Устанавливают постоянный катетер. Мочевой пузырь промывают и заполняют кислородом. Разрезом длиной до 10 см строго по средней линии от лобка по направлению к пупку рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фаiию, как при высоком сечении мочевого пузыря. Мышцы тупо раздвигают крючками. Обнажают поперечную фаiию, предбрюшинную клетчатку и жировой слой, которые тупо отслаивают кверху. Переходную складку брюшины также отслаивают кверху. Стенку мочевого пузыря берут на держалки и между ними вскрывают его на протяжении 2-3 см в продольном направлении. Указательный палец левой руки, одетой в резиновую перчатку, вводят в прямую кишку и поддают им железу кверху. Указательный палец правой руки, без перчатки, вводят в рану мочевого пузыря и нащупывают железу. На 0,5-1 см от мочеиспускательного канала надсекают слизистую и кончиком пальца проникают в слой между хирургической капсулой и аденомой. Железу со всех сторон вылущивают и удаляют. Для остановки кровотечения простатическое ложе тщательно тампонируют длинными марлевыми тампонами, концы которых выводят из пузыря. В мочевой пузырь вводят дренажную трубку и рану послойно ушивают до трубки и тампонов. Для предупреждения послеоперационных стриктур в мочевом пузыре оставляют постоянный катетер. В предпузырное пространство вводят полудренажную трубку. А.А. Померанцев и Foley рекомендуют вводить в простатическое ложе специальный катетер-компрессор (см. приложения № 26-28).
4.2 Чреспузырная аденомэктомия на глаз
После вскрытия мочевого пузыря рану широко расширяют зеркалами, благодаря чему получается широкий доступ к его шейке (см. приложение № 29). Циркулярным разрезом рассекают слизистую мочевого пузыря и капсулу простаты. Указательным пальцем левой руки, введенным в прямую кишку, поддают предстательную железу в полость мочевого пузыря, а указательным пальцем правой руки, введенным в слой между аденомой и хирургической капсулой, тупо вылущивают аденоматозные узлы. Через уретру вводят резиновый катетер и ложе предстательной железы ушивают. Рану передней стенки мочевого пузыря закрывают двурядным швом наглухо. В предпузырное пространство на сутки вводят дренажную трубку.
Для упрощения и ускорения проведения этой операции В.В. Гольдберг предлагает применять следующие инструменты: два двулопастных самодержащих расширителя раны брюшной стенки (см. приложение № 30, 1); двулопастный ранорасширитель пузыря ().
Операция Гринчака. По средней линии от лобка по направлению к пупку проводят разрез кожи, подкожной клетчатки и апоневроза прямых мышц живота. Обнажают мочевой пузырь и тупым зажимом вскрывают его по средней линии между двумя временно наложенными лигатурами (см. приложение № 31). Рану расширяют в поперечном направлении. Аденому вылущивают обычным приемом и приступают к ушиванию простатического ложа. В мочевой пузырь вводят резиновый катетер и с каждой стороны на задней полуокружности ложа накладывают два шва в виде буквы X. На края раны простатического ложа накладывают глубокие поперечные швы. Рану мочевого пузыря закрывают двумя кисетными швами. На брюшную стенку и кожу накладывают глухой шов.
Из-за апоневротических образований прямых мышц живота не всегда удается широко развести края раны и сделать аденомэктомию на глаз. В связи с этим К.Т. Овнатанян предложил производить надлобковый дугообразный внебр