Редкие формы гестозов
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
истемному применению кортикостероидов и антигистаминных препаратов.
Иммунный прогестероновый дерматит беременных встречается очень редко. Клинические проявления представляют собой фолликулярные и нефолликулярные папулопустулезные элементы с локализацией преимущественно на конечностях и ягодицах. Высыпания возникают в I триместре. Беременность в таких случаях часто заканчивается спонтанным абортом. В анализах крови эозинофилия, поликлональная гиперглобулинемия, увеличение СОЭ, высокие уровни сывороточного гистамина и р-эстрадиола плазмы. Гистопатологические изменения: акантоз, фокальный спонгиоз, внутриэпидермальныеэозинофильные абiессы, периваскулярные инфильтраты. Доказан иммунный прогестероновый механизм возникновения дерматоза. Диагностику и лечение необходимо осуществлять совместными усилиями гинеколога, эндокринолога и дерматолога.
Тетания беременных (tetania gravidarum) - заболевание, в основе которого лежит снижение функции паращитовидных желез и, как следствие, нарушение обмена кальция. Это крайне редкое осложнение беременности, послеродового периода и периода лактации.
Паратгормон - один из основных регуляторов кальциевого обмена в организме. Вырабатывается паращитовидными железами, секреция гормона находится под влиянием изменений уровня кальция крови. Снижает выделение кальция и увеличивает выделение фосфора из организма с мочой, действуя на канальцы почек. Способствует поступлению кальция и фосфата из костей в кровь. Опосредованно усиливает всасывание кальция в кишечнике. Кроме того, паратгормон оказывает влияние на обмен магния.
Содержание паратгормона в сыворотке здоровых людей составляет от 8 до 76 нг/л. Норма содержания общего кальция в сыворотке крови составляет 2,25-2,55 ммоль/л (9-10 мг/100 мл), а ионизированного - 1,0-1,5 ммоль/л (в среднем 4,8 мг/100 мл). В плазме кальций связывается белками крови, в основном альбуминами. Снижение кальция в сыворотке крови ниже 2 ммоль/л (8 мг/100 мл) приводит к стимуляции высвобождения паратгормона. Концентрация неорганического фосфора в крови колеблется от 1 до 2 ммоль/л и составляет в среднем 1,13 ммоль/л (3,5 мг/100 мл), концентрация его ионизированной фракции составляет 0,61 ммоль/л (1,9 мг/100 мл). Около 2/3 фосфора плазмы представляют его органические соединения, в основном фосфолипиды [7].
При беременности общее содержание кальция в сыворотке падает из-за снижения уровня сывороточного альбумина, однако уровень свободного кальция не меняется, уровень ПТГ во время беременности как правило незначительно снижается. Экскреция кальция с мочой у беременных составляет 7,5 ммоль/сут (300 мг/сут), что в 3 раза выше, чем у небеременных. Причиной выраженного увеличения абсорбции кальция в кишечнике, снижения уровня ПТГ и гиперкальциурии служит повышенный уровень активной формы витамина D - 1,25(OH)2D3, в образовании которой принимает участие плацента [8].
Некоторые исследователи полагают, что тетания у беременных чаще всего развивается на фоне существовавшей до беременности скрытой гипофункции паращитовидных желез. Изменения обмена веществ при тетании очень характерны, особенно изменения минерального обмена, белкового и кислотно-щелочного равновесия. Наиболее характерно резкое падение содержания ионизированного кальция и способности кальция переходить в ионизированное состояние. Наряду с падением содержания кальция повышается содержание неорганического фосфора и ионов калия. Изменения кислотно-щелочного равновесия идут с явно выраженным алкалозом, сменяющимся на высоте приступа вследствие задержки кислых продуктов обмена ацидозом. Лабораторно выявляется снижение уровня Ca в сыворотке крови, повышение уровня ПТГ, снижение уровня неорганического фосфора.
Клинически заболевание проявляется судорогами мышц, чаще всего верхних конечностей (рука акушера), реже - нижних (нога балерины), иногда мышц лица (рыбий рот или картина тризма), в тяжелых случаях туловища и довольно редко - гортани и желудка. Результатом выраженного гипопаратиреоза у матери является неадекватное снабжение кальцием плода, что может приводить к невынашиванию беременности, деминерализации скелета плода и субпериостальной резорбции, а также к вторичному гиперпаратиреозу у новорожденного.
Для лечения применяются паратиреоидин (паратиреокрин), препараты кальция, витамин D. При их неэффективности, а также при тяжелой форме заболевания показано прерывание беременности.
Бронхиальная астма беременных (asthma bronchialis gravidarum) - еще одна редкая форма гестоза, причиной развития которой является гипофункция паращитовидных желез с нарушением кальциевого обмена. Кроме того возникновениею бронхиальной астмы у беременных способствует физиологическое снижение иммунитета, повышение аллергической настроенности организма в связи с гормональными изменениями. Возникает это осложнение беременности редко, но протекает тяжело. Основные симптомы астмы беременных - это приступы удушья и хронический сухой кашель. Бронхиальную астму беременных следует дифференцировать с обострением бронхиальной астмы, существовавшей до беременности. Лечение включает препараты кальция, витамины группы D, седативные средства.
Остеомаляция беременных (osteomalacia gravidarum) - это редкая форма гестоза, так же связанная с нарушением фосфорно-кальциевого обмена и функции паращитовидных желез. В основе патогенеза лежит гиперпаратиреоз и гипокальциемия. Способствует развитию заболевания гиповитаминоз Д. В результате происходит декальцинация и разм