Редкие формы гестозов
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Гестоз - это патологические состояния, проявляющиеся только во время беременности, связанные с ней и исчезающие после ее окончания. Гестоз можно также назвать осложнением беременности. Различают ранние гестозы (токсикозы), они обычно наблюдаются в первом триместре беременности (рвота беременных, птиализм) и поздние (водянка беременных, нефропатия, преэклампсия, эклампсия). Отдельно выделяют редкие формы гестозов:
.Внутрипеченочный холестаз беременных
.Острый жировой гепатоз беременных.
.Дерматозы беременных.
.Тетания беременных.
.Бронхиальная астма беременных.
.Артропатия и остеомаляция беременных.
.Хорея беременных.
.Ринит беременных.
.Невропатия и психопатия беременных
Обозначение редкие весьма условно, т.к., например, артропатия беременных или дисфункция лонного сочленения по данным различных авторов встречается у 0,2 - 56% беременных женщин, т.е. довольно часто [5,11]. Однако эта патология нередко остается без должного внимания и лечения. Бронхиальная астма беременных раiенивается врачами, как дебют обычной бронхиальной астмы, что не позволяет проводить правильное этиопатогенетическое лечение. Это же в равной степени относится и к риниту беременных. Проявлясь типичной триадой симптомов, вазомоторный ринит беременных значительно ухудшает качество жизни женщин, а период гестации вносит ограничения в перечень используемых лекарственных средств и физиотерапевтических методов купирования этой патологии.
Еще меньше известно врачам акушерам-гинекологам о таких осложнениях беременности, как хорея беременных, невропатия беременных. Эти заболевания требуют совместного наблюдения с неврологом, однако первые жалобы пациентка предъявляет именно акушеру гинекологу.
В последнее десятилетие в практике врачей все чаще встречаются гепатозы беременных, различные формы которых имеют много общих симптомов, однако их течение, осложнения и прогноз для беременной и плода могут быть весьма серьезны. Патология печени во время беременности может иметь различную природу (см. рис.3). Внутрипеченочный холестаз беременных (ВБХ) - наиболее часто встречающаяся форма патологии печени у беременных связанная с беременностью. Ввиду слабо выраженной клинической симптоматики ВХБ легкой степени эта патология не привлекает к себе достаточного внимания клиницистов и зачастую раiенивается как вариант нормального течения беременности. По этой причине ВХБ вовремя не диагностируется, и, следовательно, беременная не получает своевременного и адекватного лечения, что, в свою очередь, может привести к серьезным осложнениям у плода и новорожденного. ВХБ значительно повышает риск недоношенности, РДС, гипоксии плода, способствует развитию и проявлению ряда других заболеваний у матери.
Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) является одним из самых тяжелых осложнений беременности, приводящих к высокой материнской и перинатальной смертности. Данная патология встречается редко, в связи с чем знания подавляющего большинства акушеров-гинекологов, работающих как в женских консультациях, так и в родильных домах общего профиля, об этом заболевании крайне недостаточны, чем и обусловлены проблемы его диагностики и лечения. Учитывая схожесть клинических проявлений ОЖГБ с различными инфекционными заболеваниями, больные чаще направляются в инфекционные больницы, что приводит к несвоевременному оказанию адекватной помощи таким пациенткам.
Т.о. ввиду редкой встречаемости, своевременная диагностика этих редких осложнений беременности, а также выработка правильной тактики дальнейшего лечения и ведения беременности по-прежнему вызывает трудности у врачей акушеров-гинекологов. Именно поэтому тема редких гестозов остается весьма актуальной.
Целью данной работы является выявление предрасполагающих факторов и причин развития перечисленных заболеваний, детальное изучение патогенеза и клинической картины, влияние на течение беременности и плод, а также освещение методов диагностики и лечения.синдром - редкое осложнение гестоза, название которого складывается из первых букв основных клинических проявлений: Н - Hemolisis (гемолиз), EL - Elevated liver enzymes (повышение уровня ферментов печени), LP - Low platelets count(тромбоцитопения). Еще в 1893 г. G. Schmorl описал характерную клиническую картину данного синдрома, а термин HELLP-синдром впервые предложил L. Weinstein (1985), связывая приведенные нарушения с тяжелой формой преэклампсии и эклампсии. В литературе встречаются и более ранние описания триады симптомов, характерной для HELLP-синдрома. Так Goodlin R.C., описывая этот симптомокомплекс, выделил его как отдельную форму под названием " EPH гестоз тип В". T.H.Kirschbaum предположил, что HELLP-синдром имеет чисто метаболическую природу и не связан с артериальной гипертензиейсиндром осложняет течение 0,1 - 0,6% беременностей. При тяжелой преэклампсии-эклампсии HELLP-синдром встречается от 4 до 12% случаев [Сав] и характеризуется высокой материнской (4,0%) и перинатальной (75 на 1000) смертностью [макац]. HELLP-синдром развивается в III триместре беременности с 27-й по 39-ю неделю, чаще при сроке 35 недель, у 25-30% женщин состояние прогрессирует в первые двое суток после родов. У 15 % больных симптомы HELLP-синдрома возникают при отсутствии артериальной гипертензии.
В патогенезе HELLP-синдрома основная роль отводится развитию эндотелиоза с нарушениям синтеза простациклинов, вазодилататоров и ингибиторов агрегации тромбоцитов. Полагают, что в развитии этого процесса важную роль играют аутоиммунные