Проблемы и практика реализации национального проекта "Здоровье"
Дипломная работа - Юриспруденция, право, государство
Другие дипломы по предмету Юриспруденция, право, государство
°ющих граждан составили 708 467 руб. Количество медико-экономических экспертиз за три года возросло на 34 %. В сравнении с 2009 г. их число увеличилось в 1,5 раза и составило в 2010 г. 59 651 экспертиза, при этом сумма недоплат возросла в 1,4 раза:
2010 г.2009 г.Количество медико-экономических экспертиз реестров счетов на оплату случаев проведенной дополнительной диспансеризации59 66734 511Сумма недоплат39 771 402 руб.27 803 950 руб.Динамика роста количества медико-экономических экспертиз реестров счетов на оплату случаев проведенной дополнительной диспансеризации представлена на диаграмме:
На протяжении 3-х лет преобладает прирост медико-экономических экспертиз реестров счетов на оплату случаев проведенной дополнительной диспансеризации, выполненных сотрудниками ЧОФОМС: в 2,7 раза в 2009 г. и в 2,8 раза в 2010 г.
В связи с введением персонифицированного учета параклинических услуг проведено 1019 медико-экономических экспертиз реестров счетов на оплату случаев проведенной дополнительной диспансеризации сумма недоплат по ним составила 2 199 436 руб. (6% от общей суммы недоплат).
Финансовые потери медицинских учреждений по результатам медико-экономических экспертиз реестров счетов на оплату случаев проведенной дополнительной диспансеризации представлены в таблице:
2008 г. тыс. руб.2009 г. тыс. руб.2010 г. тыс. руб.СМО20 205 23 456 32 824 ЧОФОМС2 5986 971 6 944 Всего по Челябинской области22 80330 42739 768
Возросшие суммы недоплат по результатам медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату случаев проведенной дополнительной диспансеризации прежде всего объясняются ростом тарифов на медицинские услуги как в стационаре, так и в поликлинике.
В структуре основных нарушений, выявленных при проведении медико-экономических экспертиз реестров счетов на оплату случаев проведенной дополнительной диспансеризации, как и по итогам 2009 г. наибольший удельный вес составляют нарушения, связанные с необоснованным завышением стоимости медицинских услуг (82 %) и выставлением счетов за неоказанные медицинские услуги (10,7 %):
Структура нарушений2010 г2009 г.необоснованное завышение стоимости лечения82 %нарушения, связанные с выставлением счета за неоказанные медицинские услуги11 %
Следует отметить, что доля нарушений, связанных с необоснованным завышением стоимости медицинских услуг существенно, почти в 2 раза (43,5 %) превышает среднероссийские показатели.
Структурное распределение нарушений, выявленных в ходе проведения медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату случаев проведенной дополнительной диспансеризации, претерпело изменения в связи с принятием нового Положения о вневедомственном контроле, последующими изменениями указанного документа и выделением отдельного учета нарушений при медико-экономическом контроле реестров счетов на оплату случаев проведенной дополнительной диспансеризации:
Нарушения, выявленные в результате МЭЭАбсолютное значение% от общего количества нарушений по МЭЭ% от общего количества нарушений по МЭЭ по итогам 2009 г.Нарушения, связанные с необоснованным завышением стоимости лечения489758264Выставление счетов за неоказанные мед. услуги639810,716,6Отсутствие первичной документации без уважительной причины54814,53,6Прочие причины28882,815,8
Структура нарушений, выявленных при медико-экономической экспертизе реестров счетов на оплату случаев проведенной дополнительной диспансеризации представлена на диаграмме:
В стационарных подразделениях также превалируют нарушения, связанные с завышением стоимости лечения. В то же время в 12% случаев недоплаты связаны с непрофильной госпитализацией:
2.2 Практика реализации национального проекта "Здоровье" в части проведения диспансеризации населения на материалах МУЗ ГБ №13 г. Челябинска
Муниципальное учреждение здравоохранения городская больница № 13 обслуживает 56 тыс. 400 человек. Осуществляет амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь по аллергологии и иммунологии, гастроэнтерологии, детской кардиологии, детской эндокринологии, инфекционным болезням, клинической лабораторной диагностике, неврологии, оториноларингологии, офтальмологии, педиатрии, психотерапии, рентгенологии, ортопедии, физиотерапии, ультразвуковой диагностике, функциональной диагностике.
В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в Муниципальном учреждении здравоохранения "Городская больница № 13" проводится дополнительная диспансеризация граждан, работающих в государственных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях г. Челябинска.
Дополнительная диспансеризация работающих граждан проводится МУЗ ГБ № 13 в соответствии с планом-графиком, сформированным с учетом численности и поименных списков работающих граждан, подлежащих диспансеризации.
Дополнительная диспансеризация работающих граждан проводится врачами-специалистами с использованием установленных лабораторных и функциональных исследований в следующем объеме:
. Осмотр врачами-специалистами: терапевтом (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом)), акушером-гинекологом (для женского населения), неврологом, урологом (для мужского населения), хирургом, офтальмологом, эндокринологом.
. Проведение лабораторных и функциональных исслед?/p>