Проблемы и практика реализации национального проекта "Здоровье"
Дипломная работа - Юриспруденция, право, государство
Другие дипломы по предмету Юриспруденция, право, государство
»инические учреждения Российской Федерации, финансово-хозяйственная деятельность которых осуществляется в рамках бюджетно-страховой модели финансирования.
Глава 2. Анализ практики реализации национального проекта "Здоровье" в части проведения диспансеризации населения в МУЗ ГБ №13 г. Челябинска
2.1 Характеристика реализации национального проекта "Здоровье" в части проведения диспансеризации населения в Челябинской области
национальный проект диспансеризация население
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 04.02.2010г. №55-н "О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан" и приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 12.04.2010г. №466/1 "О порядке проведения в 2010 году дополнительной диспансеризации работающих граждан Челябинской области" в Челябинской области осуществляется диспансеризация населения.
В 2010 году в Челябинской области дополнительная диспансеризация работающих граждан проводилась 43 (25 - городских и 18 - сельских) медицинскими организациями, с которыми Челябинским областным фондом обязательного медицинского страхования (ЧОФОМС) были заключены договоры о финансовом обеспечении. Дополнительной диспансеризации подлежали работающие граждане, не проходившие ее в предыдущие годы, а также граждане, занятые на работах с вредными (опасными) условиями труда, независимо от сроков прохождения углубленных медицинских осмотров, и граждане, прошедшие дополнительную диспансеризацию в 2006 году в случае, если они не были взяты под диспансерное наблюдение в результате выявленного заболевания.
Плановые показатели численности работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации в 2010 году, в целом по региону составили 55 000 человек, выполнение плана составило 102%.
ЧОФОМС было оплачено 56 133 случая проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан на общую сумму 58 490,6 тыс. рублей.
По результатам проведенной медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату случаев проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан была отклонена оплата 422 законченных случаев (0,7% от количества случаев, выставленных на оплату). Основными причинами неоплаты проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан стали: отсутствие действующего на момент прохождения диспансеризации полиса обязательного медицинского страхования (полис ОМС), ошибки в персональных данных застрахованных граждан (12%), предъявление работающим гражданином полиса ОМС, выданного ему как неработающему (25%). Кроме того, 264 случая (63%) были выставлены повторно в связи с чем, они также не были оплачены.
Всего проведено в 2010 г. 141 222 экспертизы реестров счетов на оплату случаев проведенной дополнительной диспансеризации. Из них 0,8 % приходится на долю медико-экономического контроля, 40,1 % составляют медико-экономические экспертизы, 59,1 % - экспертизы качества медицинской помощи. Прирост количества экспертиз в 2010 г. составил 16,5 % по сравнению с 2008 г. Общая сумма недоплат составила 49 322 612 руб. Уровень прироста потерь медицинских организаций по результатам экспертного контроля аналогичен 2009 г. и составил 34 %.
Медико-экономический контроль проводился по реестрам оказанных медицинских услуг, представленных к оплате страховщику медицинскими организациями.
Оценивалась правильность оформления реестров счетов, правильность кодирования медицинских услуг, исключались из реестра нелицензированные виды деятельности, контролировалось соответствие представленных медицинских услуг территориальной программе ОМС, идентифицировалась принадлежность застрахованного лица к страховому полю.
В 2010 г. составлено 266 актов медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату случаев проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан 1515 нарушений.
Динамика нарушений, выявленных в ходе проведения дополнительной диспанцеризации, представлена на диаграмме:
Количество выявленных нарушений имеет тенденцию к снижению. Подобная ситуация объясняется тем, что СМО не заинтересованы в проведении данного вида контроля, так как суммы недоплат по выявленным нарушениям не являются источником расходов на ведение дела.
Структура нарушений, выявленных при медико-экономическом контроле, представлена на диаграмме:
В 2010 году изменилась структура основных нарушений:
Структура нарушений:2010 г.2009 г.нарушения, связанные с включением в реестр счетов медицинских услуг, не входящих в территориальную программу ОМС47 %5 %включение в счет нелицензированных видов деятельности31 %повторное включение в счет одной и той же медицинской услуги18 %
Наибольший удельный вес занимают:
1)нарушения, связанные с включением в реестр счетов медицинских услуг, не входящих в территориальную программу ОМС (туберкулез, инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧ, психические расстройства, кодируемые шифром F по МКБ 10) - 47%
2)включение в счет нелицензированных видов деятельности (оказание специализированной медицинской помощи детям по специальностям: детская хирургия, стоматология детская, детская кардиология, детская урология-андрология) - 31%;
)повторное включение в счет одной и той же медицинской услуги - 18%.
Потери медицинских учреждений по результатам медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату случаев проведенной дополнительной диспансеризации работ?/p>