ОсобливостСЦ використання рентгенконтрастних речовин
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
трСЦй алергСЦчнСЦй реакцСЦi, а також тахСЦкардСЦя, падСЦння артерСЦального тиску, блСЦднСЦсть).
ЛСЦкування:
1) АдреналСЦн 0,3-0,5 мг (1мг/мл) внутрСЦшньовенно,
2) Кисень 2-6 л/хв, установити внутрСЦшньовенний катетер.
3. АнафСЦлактичний шок (симптоми схожСЦ СЦз анафСЦлактичною реакцСЦСФю, але бСЦльш вираженСЦ: вСЦдсутнСЦсть свСЦдомостСЦ, астматичний статус, зупинка дихання, колапс, зупинка серця).
ЛСЦкування:
1) АдреналСЦн 0,3-1,0 мг (1мг/мл) внутрСЦшньовенно,
2) Кисень 2-6 л/хв,
3) ГСЦдрокортизон 250 мг внутрСЦшньовенно,
4) РЖнтубацСЦя + штучна вентиляцСЦя легень.
Для пацСЦСФнтСЦв з високим ризиком гостроi реакцСЦi на контрастнСЦ засоби:
1. Переглянути направлення на дослСЦдження та обговорити можливСЦсть виконання альтернативного дослСЦдження з лСЦкарем.
2. Як контраст використовувати неСЦонний мономер. Не використовувати той контрастний засСЦб, на який пацСЦСФнт ранСЦше мав реакцСЦю середньоi тяжкостСЦ чи тяжку.
3. Якщо попередня реакцСЦя була:
1) легкою проводити дослСЦдження без премедикацСЦi;
2) середньоi тяжкостСЦ проводити премедСЦкацСЦю (див. нижче);
3) тяжка премедСЦкацСЦя, наявнСЦсть анестезСЦолога, чи виконання дослСЦдження пСЦд общин наркозом.
4. ПремедикацСЦя
ПлановСЦ дослСЦдження
1. ПреднСЦзолон 50 мг перорально за 12 та 2 год перед дослСЦдженням;
2. Клемастин 1 мг/мл, 2 мл внутрСЦшньомязово за 1 год перед дослСЦдженням.
НевСЦдкладнСЦ дослСЦдження:
1. Розчин гСЦдрокортизону 200 мг внутрСЦшньовенно, потСЦм кожнСЦ 15 хв до закСЦнчення дослСЦдження;
2. Клемастин 1 мг/мл, 2 мл внутрСЦшньовенно за 1 год перед дослСЦдженням.
В таблицСЦ 2 сумованСЦ лСЦкувальнСЦ мСЦри при гострих реакцСЦях на внутришньосудинне введення контрастних засобСЦв.
Таб.2. ЛСЦкувальнСЦ мСЦри при гострих реакцСЦях на внутришньосудинне введення контрастних засобСЦв
СтупСЦнь тяжкостСЦСимптомиЛСЦкувальнСЦ мСЦриЛегкаПочуття жара, сухСЦсть в ротСЦ, нудота, нехватка повСЦтряНе потребуСФ лСЦкування. Якщо починаСФться до завершення введення контрастноi речовини, припинити введення. Не винимати СЦглу СЦз вени. ПСЦдготовати медикаментиСередняСильна нудота, блювота, рСЦноконюнктивСЦт, озноб, свербСЦж, кропивниця, набряк КвСЦнке
В разСЦ приСФднання тахСЦкардСЦi, падСЦння АТ, блСЦднСЦстСЦАдреналСЦн 0,5-1 мл п/ш, димедрол 1-5,0 мл; супрастин 1-2,0 мл в/м
АдреналСЦн 0,5-1 мл в/в, кисень 2-6 л/хв, установити внутрСЦшньовенний катетер.
Тяжка (анафСЦлактичний шок)РСЦзке падСЦння АТ, блСЦднСЦсть, астматичний статус, колапс, порушення дихання та серцевоi дСЦяльностСЦ, судорогиАдреналСЦн 0,5-1 мл в/в, супрастин 1-2,0 мл в/в чи димедрол 1-2,0 мл в/в; кисень 2-6 л/хв, гСЦдрокортизон 250 мг в/в.
Визвати реанСЦматора для СЦнкубацСЦi та штучноi вентиляцСЦi легень
Хоча бСЦльшСЦсть серйозних побСЦчних реакцСЦй, таких як анафСЦлактичний шок, вСЦдносяться до негайних реакцСЦй, вСЦдстроченСЦ побСЦчнСЦ реакцСЦi в наш час стали обСФктом прицСЦльноi уваги, можливо, внаслСЦдок суттСФвого зниження частоти негайних реакцСЦй внаслСЦдок збСЦльшення використання неСЦонних контрастних речовин. Загальними проявами вСЦдстрочених реакцСЦй СФ головний бСЦль, кожна сип, свербСЦж, нудота, головокружСЦння, лихорадка, бСЦль в руцСЦ, у вену якоi вводили контрастну речовину, шлунково-кишковСЦ розлади, розвинення грипоподСЦбних симптомСЦв (втомлюваностСЦ, слабкостСЦ, запальних змСЦн верхнСЦх дихальних шляхСЦв, лихоманки, похолодання кСЦнцСЦвок, нудоти, блювоти, дСЦареi, бСЦлю в животСЦ). ЦСЦ симптоми майже завжди проходять самостСЦйно чи при амбулаторному лСЦкуваннСЦ. РЖснують рСЦзнСЦ визначення вСЦдстрочених (пСЦзнСЦх) реакцСЦй. БСЦльшСЦсть дослСЦдникСЦв притримуються наступного визначення вСЦдстроченСЦ побСЦчнСЦ реакцСЦi на внутришньосудинне введення йодованоi контрастноi речовини це реакцСЦi, що проявляються мСЦж 1 годиною та 1 тижнем пСЦсля введення контрастноi речовини.
5. БарСЦСФвСЦ контрастнСЦ засоби
Препарати барСЦю сульфату мСЦстять завись практично нерозчинених часточок речовини розмСЦром 0,1- 0,3 мм. Як домСЦшки завись може мСЦстити пектин, сорбСЦтол, агар-агар, карбоксиметилцелюлозу, що частково звязуються з поверхнею часточок та обумовлюють iх електричний заряд, рН зависСЦ, ii стСЦйкСЦсть та вязкСЦсть. УсСЦ цСЦ чинники обумовлюють здатнСЦсть зависСЦ формувати осад, пСЦнитися та прилипати до слизовоi оболонки у дослСЦдженнях СЦз подвСЦйним контрастуванням. Часточки барСЦю сульфату залишаються на стСЦнках кишечника, з нього не абсорбуються, та, вСЦдповСЦдно, нетоксичнСЦ. РЖони барСЦю токсичнСЦ, але надзвичайно мала iх кСЦлькСЦсть у зависСЦ, що може бути абсорбована, не маСФ практичного значення. Сульфат барСЦю використовуСФться у двох формах. Одна - це порошок, змСЦшуваний СЦз водою перед використанням (Barytgen, Barisperse). Друга готова до використання завись для спецСЦальних дСЦагностичних дослСЦджень (Mixobar) дослСЦдження стравоходу, товстоi кишки. В клСЦнСЦчнСЦй практицСЦ використовуються два рСЦвнСЦ концентрацСЦi барСЦю один для звичайного контрастування, другий для подвСЦйного. У випадку звичайного контрастування кишечник заповнюСФться зависсю барСЦю з низькою щСЦльнСЦстю (0,5- 1 г барСЦю сульфату /мл зависСЦ). Для дослСЦджень СЦз подвСЦйним контрастуванням (коли барСЦю сульфат вкриваСФ слизову оболонку тонким шаром, СЦ просвСЦт кишечника роздуваСФться повСЦтрям) використовуСФться завись СЦз високою щСЦльнСЦстю (2,0 2,5 г барСЦю сульфату /мл завису).
ПобСЦчнСЦ реакцСЦi на барСЦСФвСЦ контрастнСЦ засоби
За перорального приймання барСЦю сульфату вСЦн може випадково потрапити до бронхСЦального дерева, за наявностСЦ перфорацСЦi - проникати до середостСЦння або черевноi порожнини. У середостСЦннСЦ та черевнСЦй порожнинСЦ барСЦю сульфат може спричинити у?/p>