Особенности топографической анатомии у детей
Методическое пособие - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие методички по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
лены единым магистральным сосудом одинакового диаметра на всем протяжении.
У новорожденных и маленьких детей топография органов малого таза значительно отличается от таковой у взрослых. Мочевой пузырь большей своей частью расположен выше симфиза, передняя его стенка не покрыта брюшиной и прилежит к передней брюшной стенке. От верхней стенки мочевого пузыря к пупку идет мочевой проток. Последний быстро запустевает и облитерируется, превращаясь в соединительнотканный тяж. С возрастом ребенка происходит увеличение полости малого таза и мочевой пузырь как бы опускается и в опорожненном состоянии располагается в полости малого таза за лонным сочленением.
У мальчиков предстательная железа и семенные пузырьки также расположены относительно высоко сравнительно с положением их у взрослых.
У новорожденных девочек матка расположена выше плоскости входа в малый таз. Она не закончила своего развития и тело ее составляет 1/3, а шейка матки - 2/3 всей длины. Яичники расположены вблизи пограничной линии таза. С возрастом происходит опускание матки и яичников и к 12-14 годам они занимают положение, соответствующее положению их у женщин. К этому возрасту размеры матки увеличиваются и длина ее тела и шейки матки становится одинаковой.
Прямая кишка у новорожденных расположена высоко, расширена и изгибы ее выражены слабо. Она прилежит к мочеточникам, мочевому пузырю и влагалищу (у девочек), предстательной железе и семенным пузырькам (у мальчиков). С ростом и развитием ребенка топографо-анатомические отношения прямой кишки приближаются к таковым у взрослых.
Пороки развития мочеполовой системы и прямой кишки
. Кисты мочевого протока. Формируются при неполной его облитерации и иногда имеют свищевой ход, открывающийся в области пупка. У девочек в мочевом протоке может происходить эктопическая закладка элементов эндометрия. В этих случаях при половом созревании в менструальный период в тяже, оставшемся от мочевого протока, могут образовываться кисты, наполненные кровью. При наличии свищевого хода возможно выделение крови из пупка.
. Экстрофия мочевого пузыря. Этот порок развития характеризуется отсутствием передней стенки мочевого пузыря и части передней брюшной стенки. Мочевой пузырь открыт кпереди, слизистая соответственно дефекту стенки пузыря сращена с краями дефекта кожи. Точечные отверстия мочеточников хорошо видны на задней стенке слизистой мочевого пузыря. Из них непрерывно поступает наружу моча.
. Гипоспадия - порок развития, характеризующийся отсутствием части нижней стенки уретры.
. Эписпадия - недоразвитие верхней стенки уретры.
. Атрезия заднего прохода. При этом пороке отсутствует заднепроходное отверстие и прямая кишка слепо заканчивается вблизи от кожных покровов промежности. Кишка обычно растянута скопившимся меконием.
. При атрезии прямой кишки заднепроходное отверстие представлено выраженным углублением, но прямая кишка короткая и слепо заканчивается выше дна малого таза. При этом слепой конец прямой кишки отделен от промежности значительным слоем тканей.
. При атрезии заднего прохода и прямой кишки, встречающейся чаще других пороков развития, остаются закрытым и заднепроходное отверстие, а прямая кишка слепо заканчивается на разном расстоянии от дна малого таза.
Верхняя и нижняя конечности
Верхняя и нижняя конечности грудных детей относительно коротки и имеют почти одинаковую длину. Длина нижних конечностей новорожденного составляет 1/3 его роста, в то время как у взрослого - 1/2. Нижние конечности маленьких детей располагаются параллельно друг другу, а не конвергируют как у взрослых. Кожа конечностей ребенка тонка, эластична и легко смещается благодаря хорошо развитому слою подкожной клетчатки. Выраженность слоя подкожной клетчатки с развитием ребенка к 5-7 годам жизни снижается, а к периоду половой зрелости резко нарастает, особенно у девочек.
Фасции конечностей и их производные тонкие, нежные, имеют рыхлую структуру. Собственная фасция по мере увеличения объема и интенсивности физической нагрузки постепенно уплотняется. Субфасциальные клетчаточные пространства выражены неравномерно. У детей первых лет жизни более постоянно клетчатка отмечается по ходу основных сосудисто-нервных пучков, особенно в проксимальных отделах их.
Мышцы конечностей ребенка развиты слабо, но они в большей мере, чем у взрослого, способны к изменению своей длины. Обращает на себя внимание большая развитость у детей мышц-сгибателей. Сократительный отдел мышц длиннее сухожильного и нарастает по своей длине особенно быстро до 13-15 лет. Посоле этого возраста быстрее происходит удлинение сухожильной части мышц конечностей. Сухожилия мышц относительно коротки и широко прикрепляются к кости. Рельеф кости в местах прикрепления мышц сглажен и развивается с возрастом когда появляются бугристости и ямки. При этом отмечается некоторое изменение уровня начала и прикрепления мышц, что объясняется диспропорциональным ростом мышечной и костной тканей. Кости конечностей опережают в своем росте мышечные ткани.
Надкостница представлена относительно толстым, хорошо кровоснабженным и прочным образованием, чем обусловлена возможность у детей первых лет жизни поднадкостничных переломов костей (переломы по типу зеленой ветви).
Кости конечностей новорожденного отличаются эластичностью, относительно малым содержанием минеральных солей, высоким содержанием вод?/p>