Особенности топографической анатомии у детей
Методическое пособие - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие методички по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ироки. Переход мышечной части в апоневротическую происходит без резких границ, чем объясняется слабая выраженность спигелиевой линии. Влагалища прямых мышц живота, особенно задней их стенки, еще тонки, а сами мышцы сравнительно узки. Соединительно-тканные перемычки прямых мышц живота проходят через всю толщу мышц и рыхло соединены с передней стенкой их влагалищ. Белая линия живота относительно широка и тонка.
Пупочное кольцо располагается относительно низко, примерно на границе между нижней и средней третями длины белой линии. Оно образовано сухожильными волокнами белой линии живота. В период внутриутробного развития через кольцо проходит пупочный канатик, в составе которого имеются две пупочные артерии, одноименная вена и мочевой проток. Эти образования занимают нижнюю часть пупочного кольца. После рождения ребенка перевязанный пупочный канатик подвергается мумификации и к 5-7 дням жизни отпадает. В течение последующего месяца жизни ребенка происходит формирование соединительнотканного рубца в результате срастания кожи с краями пупочного кольца, пупочной фасцией и париетальной брюшиной. Верхняя полуокружность пупочного кольца является более слабой, может растягиваться и служит местом выхода пупочных грыж. У новорожденных пупочное кольцо относительно широкое и с возрастом его размеры уменьшаются.
Паховая область у новорожденных и детей первых лет жизни мала и имеет ряд топографо-анатомических особенностей. Паховые кольца, особенно у мальчиков, относительно широкие. Апоневроз наружных косых мышц живота тонкий со слабо выраженными межножковыми волокнами. Нижние мышечные пучки внутренней косой и поперечной мышц живота отходят от паховой связки более латерально, чем у детей старших возрастов и взрослых. Поэтому паховые промежутки у них относительно большие. Поперечная фасция тонкая. В связи с небольшими размерами таза и паховой области канал короткий и глубокое паховое кольцо лишь на 1-2 см расположено латеральнее поверхностного отверстия пахового канала. С возрастом происходит увеличение длины пахового канала, уменьшение паховых промежутков.
Пороки развития передней брюшной стенки
. Эмбриональные грыжи пупочного канатика встречаются в 1 случае на 5-6 тысяч новорожденных и формируются вследствие нарушения поворота средней кишки и недоразвития передней брюшной стенки. Грыжевые ворота при них представляют собой дефект передней брюшной стенки в области пупка, через который происходит выпячивание внутренностей. Основание грыжевого выпячивания окружено кожным кольцом высотой в 1,5-2 см. Кожа и мышцы над выпячиванием отсутствуют и оно покрыто гладкой прозрачной амниотической оболочкой пупочного канатика, студенистой соединительной тканью (вартоновым студнем) и пластинкой, соответствующей первичной брюшине, отличающейся отсутствием сосудов. Граница перехода кожи и амниотической оболочки представлена ярко красной полосой.
. Врожденные паховые грыжи встречаются в 1-5% всех паховых грыж. Обычно к моменту рождения ребенка брюшинный отросток семенного канатика зарастает на всем протяжении. В случае же, когда этого не происходит, создаются условия для формирования врожденной паховой грыжи, при которой грыжевым мешком является незаращенный влагалищный отросток брюшины, на дне которого расположено яичко. Нередко врожденные паховые грыжи сочетаются с высоким расположением яичка в мошонке или с остановкой его в паховом канале, у входа в него. В случаях неполной облитерации влагалищного отростка брюшины, в незаращенной части его накапливается серозная жидкость и формируются кисты семенного канатика.
. Диафрагмальные грыжи встречаются в 1 случае на 2 тысячи новорожденных и формируются вследствие задержки развития диафрагмы в эмбриональном периоде. Наибольшее практическое значение имеют грыжи: собственно диафрагмы, переднего ее отдела и пищеводного отверстия.
Грыжи собственно диафрагмы встречаются чаще и подразделяются на истинные (выпячивание истинной зоны диафрагмы, лишенной мышечных волокон) и ложные (выпячивание внутренностей через дефекты купола диафрагмы). Выпячивание ограниченной зоны чаще отмечается с правой стороны, а выпячивание значительной зоны - с левой стороны. При задержке формирования пищеводного отверстия, оно остается широким и через него в заднее средостение может выходить часть или весь желудок. Этот порок может проявляться в комбинации с коротким пищеводом. В этом случае кардиальный отдел и оральная часть желудка располагаются выше диафрагмы, в заднем средостении.
К грыжам переднего отдела диафрагмы относятся парастернальные и френо-перикардиальные. При недоразвитии грудинной и переднего отдела реберной части диафрагмы формируется грудино-реберный промежуток треугольной формы, через который в грудную полость выпячиваются органы брюшной полости, из них чаще - поперечная ободочная кишка. Реже образуются френо-перикардиальные грыжи, при которых брюшные внутренности выпячиваются в полость перикарда.
Органы брюшной полости
При осмотре брюшной полости новорожденного и ребенка до 1 года жизни обращает на себя внимание большие размеры печени, занимающие фактически не только правое, но и левое подреберье и надчревную область, необычно расположение большого сальника.
Печень новорожденного занимает от 1/2 до 2/3 объема брюшной полости (у взрослого - 1/3). Рельеф ее сглажен из-за слабой выраженности углублений, оставляемых прилежащими к печени