Особенности топографической анатомии у детей
Методическое пособие - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие методички по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?а прилежит дуга аорты, правый блуждающий нерв приближается к пищеводу, а левый отходит латерально. На уровне III грудного позвонка спереди к пищеводу прилежит бифуркация трахеи, левый блуждающий нерв прилегает к соответствующему краю пищевода, а правый отделен от пищевода дугой непарной вены. На уровне V-VI позвонков пищевод прилежит к перикарду. Вследствие более выраженного у новорожденного горизонтального наклона продольной оси сердца к пищеводу всегда прилежит левое предсердие. Оба блуждающих нерва прилегают к соответствующим сторонам пищевода, формируя на его стенках нервные сплетения. К боковым поверхностям нижней трети грудного отдела пищевода прилегает медиастинальная плевра.
Купол плевры у новорожденного выстоит над I ребром на 0,5 см. С возрастом, в связи с опусканием передних отделов ребер, этот участок плевры увеличивается и у пятилетнего ребенка высота выстояния купола плевры достигает 2-3 см. Особенностью плевральных листков у новорожденного и детей первых лет жизни является тонкость их, непрочность соединения с околоплевральной клетчаткой и смещением передних границ париетальной плевры с образованием относительно больших внеплевральных участков (верхнего и нижнего). Это объясняется наличием в переднем средостении больших размеров вилочковой железы и поперечным положением сердца у детей. Плевральные синусы у детей относительно глубоки. Из-за наличия большой вилочковой железы выделяются дополнительные бухтообразные углубления плевральных полостей: грудино-вилочковое и перикардиально-вилочковое. С возрастом ребенка по мере расправления тканей легких в результате дыхательных экскурсий происходит выравнивание этих плевральных заворотов.
Пороки развития грудной стенки
Они относительно редки.
. Воронкообразная грудь, при которой нижний отдел грудины, соответствующие ребра и верхний участок брюшной стенки образуют углубление, иногда значительных размеров, что ведет к нарушению функции сердца и легких. Редко это сочетается с расщеплением грудины, вплоть до дефекта грудной стенки и эктопии сердца.
. Килевидная грудь характеризуется выступающей кпереди грудиной с мечевидным отростком и западающими по ее краям ребрам. Передне-задний размер грудной клетки значительно увеличен.
Пороки развития органов грудной полости
. Незаращенный артериальный (боталлов) проток. У детей до 1 года этот проток встречается в 10%. Артериальный проток соединяет легочный ствол (реже левую легочную артерию) с вогнутой поверхностью дуги аорты соответственно уровню отхождения левой подключичной артерии. Проток проецируется по левой грудинной линии во II межреберье и почти полностью расположен внеперикардиально. Слева к нему прилежит левый возвратный нерв, отходящий от левого блуждающего и огибающий дугу аорты снизу. Наличие незаращенного артериального протока сопровождается сбросом крови из аорты в легочную артерию, что приводит к повышению давления в сосудах малого круга кровообращения.
. Коарктация аорты - сужение аорты на большем или меньшем протяжении, располагающееся чаще всего дистальнее места отхождения левой подключичной артерии (перешеек аорты). Порок характеризуется повышением давления выше сужения (сосуды головы, шеи, верхних конечностей) и низким давлением в сосудах туловища и нижних конечностей. При этом пороке компенсаторно происходит значительное развитие коллатеральных сосудов (межреберные, внутренние грудные артерии).
. Тетрада Фалло представляет собой комбинацию отклонений в развитии, включающую:
а) сужение легочного ствола;
б) высокий дефект межжелудочковой перегородки;
в) декстрапозицию аорты;
г) гипертрофию миокарда правого желудочка.
Большое разнообразие выраженности топографо-анатомических особенностей этого порока развития является причиной чрезвычайного разнообразия его клинических проявлений. Однако ведущим симптомом является синюшность больного, обусловленная недостаточной оксигенацией крови вследствие недостаточного ее поступления в легочные артерии, а также смешение артериальной и венозной крови в связи с поступлением в аорту крови из левого и правого желудочков сердца.
. Атрезия пищевода - представляет собой замещение органа на большем или меньшем протяжении фиброзно-мышечным тяжем. В эмбриональном периоде развитие пищевода происходит из дорсального отдела, а дыхательных путей - из вентрального отдела первичной кишки. Такая генетическая связь определяет характер дефектов развития этих органов. Наиболее часто встречается сочетание атрезии пищевода с пищеводно-трахеальной фистулой.
Область живота
У детей грудного возраста независимо от пола, живот имеет форму конуса, обращенного узкой частью вниз. По мере роста и развития таза и грудной клетки изменяется и форма живота и уже к 7-летнему возрасту начинают формироваться различные формы живота. Передняя брюшная стенка в грудном возрасте выпячена вперед и несколько отвисает, что объясняется недостаточным развитием и слабостью как мышц, так и апоневроза. С возрастом по мере увеличения физической активности ребенка (к 5-10 годам), выпуклость постепенно исчезает.
Кожа живота отличается нежностью. Отмечается обилие подкожного слоя клетчатки, особенно в надлобковой и паховой областях. Поверхностная фасция тонка и представлена одним листком. Мышечные элементы передней брюшной стенки у детей до 1 года слабо развиты, а апоневрозы относительно ш