Особенности топографической анатомии у детей
Методическое пособие - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие методички по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
µйному позвонку. Поэтому стволы внутренней и наружной сонных артерий сравнительно коротки.
Гортань занимает срединное положение, у новорожденного имеет воронкообразную форму, расположена относительно высоко. Ее верхний край расположен на уровне II, а нижний - на уровне IV шейного позвонка. Спереди гортань прикрывают фасции и мышцы, лежащие ниже подъязычной кости. На передней поверхности гортани расположена щитовидная железа, с боков -прилежат элементы основного сосудисто-нервного пучка шеи. Хрящи гортани тонкие, эластичные. Боковые пластинки щитовидного хряща соединены под тупым углом и не создают рельефа на шее, свойственного взрослым. Преддверие короче, чем у взрослых. Желудочки гортани уже сравнительно большие.
С ростом ребенка изменяются и топографо-анатомические взаимоотношения гортани. Постепенно происходит смещение гортани вниз, так что к 6-8 годам гортань занимает типичное положение, характерное для взрослого. По форме она становится цилиндрической. Постепенно изменяются величина и положение хрящей и к периоду половой зрелости пластины щитовидного хряща образуют характерный для мужского пола выступ гортани.
Место перехода гортани в трахею у детей в периоде первого и второго детства находится на уровне III-IV шейных позвонков, в то время как у взрослых - на уровне VI-VII позвонков. С увеличением возраста ребенка происходит смещение гортани вниз и к периоду полового созревания ее нижняя граница достигает нижнего края VI шейного позвонка.
Щитовидная железа также расположена относительно высоко, имеет дольчатое строение. Перешеек щитовидной железы прилежит к трахее на сравнительно большом протяжении. Верхний край его располагается между перстневидным хрящом вверху и четвертым-пятым кольцом трахеи внизу. В связи с относительно высоким расположением перешейка щитовидной железы и относительно большой длиной трахеи у детей до 3-4-летнего возраста предпочтение отдается выполнению нижней трахеостомии. С возрастом перешеек щитовидной железы становится относительно уже и опускается вниз, занимая к 14-15 годам второе и третье кольца трахеи.
Пороки развития шеи
Среди дефектов развития шеи наиболее частыми являются кисты, свищи и мышечная кривошея.
Кисты и свищи шеи образуются из остатков существующих у эмбриона эпителиальных ходов, которые в обычных условиях развития к моменту рождения облитерируются. Различают срединные и боковые кисты и свищи шеи. Срединные встречаются чаще боковых и представляют собой остатки щито-язычного канала (от слепого отверстия языка до щитовидного хряща). Боковые кисты происходят из остатков зобно-глоточного канала.
. Срединные кисты располагаются по средней линии шеи между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща. Размер кисты может быть различным, достигая иногда величины куриного яйца. Кисты бывают одно- и многокамерными. Полость кисты выстлана мерцательным эпителием. Как правило, киста связана соединительнотканным тяжем с подъязычной костью.
. Боковые кисты шеи располагаются между гортанью и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, уходя вверх по направлению основного сосудисто-нервного пучка шеи к глотке.
. Срединные свищи формируются чаще в результате нагноения и вскрытия срединной кисты. Свищевой ход может слепо оканчиваться у подъязычной кости, в ее толще. Тогда формируется неполный свищ. Значительно реже свищевой ход сохраняет проходимость от щитовидного хряща до слепого отверстия языка. Это полный срединный свищ шеи.
. Боковые свищи шеи существуют уже с момента рождения ребенка. Полные боковые свищи проходят с поверхности в глубину между наружной и внутренней сонными артериями, подъязычным нервом и задним брюшком двубрюшной мышцы, открываясь на боковой стенке глотки. Точечное наружное отверстие бокового свища шеи располагается у переднего края нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
. Мышечная кривошея является следствием недоразвития и укорочения одной из грудино-ключично-сосцевидных мышц. В результате этого голова наклоняется в больную сторону, а лицо поворачивается в противоположную сторону, подбородок приподнимается. Появляется асимметрия лица. Длительное порочное положение головы приводит к изменениям топографии шеи и скелета. В шейном отделе появляется сколиоз в здоровую сторону, позвонки уплощаются. Мышцы на стороне поражения атрофируются и рубцово изменяются. Органы шеи смещаются в сторону поворота головы. Трахея смещается, изгибается в сторону измененной мышцы. Основной сосудисто-нервный пучок шеи прилегает к измененной грудино-ключично-сосцевидной мышце. В далеко зашедших случаях формируются изменения грудного отдела позвоночника и плечевого пояса.
Область груди
В связи с небольшим объемом легких, особенно у новорожденного, верхняя часть грудной клетки более узкая, а нижняя, вследствие высокого стояния диафрагмы и прилегания к ней относительно большой печени, расширена. Это и определяет форму груди, суженную в верхних отделах и расширенную внизу. Постепенно под влиянием дыхательных экскурсий и других факторов (рост, физическая активность) грудь приобретает форму, свойственную взрослому человеку.
У новорожденного ребра и верхняя апертура груди расположены почти горизонтально, грудина по отношению к позвоночнику находится выше, чем у взрослого. Подгрудинный угол тупой, а нижняя апертура как бы открыта кпереди. Межреберные промежутки относительно широкие.