Особенности топографической анатомии у детей
Методическое пособие - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие методички по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
? и хорошей васкуляризацией. Костномозговая полость длинных трубчатых костей почти отсутствует и ее формирование происходит постепенно в процессе роста ребенка. Вплоть до окончания роста тела ребенка между диафизом и эпифизом кости располагается прослойка росткового хряща, так называемая метаэпифизарная зона. Рост трубчатых костей в длину при наличии двух ростковых зон происходит неравномерно с обоих концов. Так, плечевая, лучевая и локтевая кости в основном растут за счет проксимального эпифиза, при этом лучевая кость растет интенсивнее локтевой. Рост костей нижней конечности наиболее интенсивно происходит в области концов, образующих коленный сустав: бедренной кости - преимущественно за счет дистального, большеберцовой и малоберцовой - преимущественно за счет проксимального эпифиза. При этом малоберцовая кость в своем развитии значительно опережает большеберцовую.
Суставы новорожденного не вполне оформлены. Капсула и связки тонки, относительные размеры полости суставов больше, чем у взрослых.
Незаконченность развития костей, образующих локтевой сустав, более позднее формирование наружного мыщелка плечевой кости, слабость мышц, тонкость и большие размеры капсулы способствуют легкому образованию подвывиха головки луча у детей раннего возраста даже при незначительной травме.
Сосуды конечностей также имеют особенности у детей. Стенка сосуда тонка, эластична, легко подвергается сдавливанию. Толщина мышечной оболочки артерии в первые два года удваивается, а к 8 годам - утраивается. С возрастом изменяется уровень и угол отхождения артерий, их направления и проекционные линии. Так, проекционная линия лучевой артерии у грудных детей соответствует переднелатеральному краю лучевой кости, а локтевой артерии - переднемедиальному краю локтевой кости. К 10 годам происходит перемещение этих артерий к оси предплечья. Поэтому проведение проекционных линий, соответствующих расположению тех или иных сосудов у взрослого не могут использоваться в практической деятельности педиатра.
Пороки развития конечностей
. Синдактилия.
а) перепончатая форма, при которой имеются кожные мостики между нормально сформированными 2, 3, 4 и 5 пальцами. Редко между 1 и 2 пальцами. Может быть полная и частичная - только между ногтевыми фалангами.
б) кожная форма. При нормальном развитии скелета имеет место полное сращение мягких тканей (чаще всего 3, 4 пальцев).
в) костная форма, при которой имеет место сращение фаланг соседних пальцев.
. Врожденный вывих бедра (2-3 случая на 1000 новорожденных, у девочек в несколько раз чаще чем у мальчиков). Развивается в связи с неправильным развитием тазобедренного сустава. У новорожденных и детей раннего грудного возраста суставная впадина плоская, а головка бедренной кости может быть недоразвитой, она расположена в передне-верхнем отделе впадины. При увеличении нагрузки головка постепенно смещается вверх и кзади, продвигаясь по подвздошной кости.
. Врожденная косолапость (у мальчиков в 1,5 раза чаще чем у девочек). Является следствием контрактуры всех мягких тканей стопы, от кожи до капсулярно-связочного аппарата. Стопа при этом приведена, супинирована и находится в подошвенной флексии. Изменения скелета стопы, сухожилий и мышц развиваются с возрастом, вследствие нагрузки на нелеченную стопу.
Литература
- Андронеску А. Анатомия ребенка. - Бухарест, Меридиане. - 1970.
- Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. - М., Медицина. - 1989.
- Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни у детей. - М.-Медицина - 1998
- Ленюшкин А.И. Детская копропроктология.- М.-Медицина - 1990.
- Маргорин Е.М. Топографо-анатомические особенности новорожденного. - Л.- Медицина. - 1977.
- Маргорин Е.М. Оперативная хирургия детского возраста. - Л.-Медицина. - 1967.
- Сакс Ф.Ф. Атлас по топографической анатомии новорожденного.- М., Медицина.-1993.