Основнi принципи органiзацii лiкувально-профiлактичноi допомоги дiтям. Загальнi принципи обстеження i догляду за дитиною
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?орювання та оперативнi втручання, тяжкiсть РЗХ перебiгу, ускладнення. Слiд звернути увагу на проведенi ранiше профiлактичнi щеплення i наявнiсть патологiчних реакцiй на них.
У звязку зi зростанням ролi алергii в розвитку захворювань у дiтей необхiдно виявити в дитини прояви алергii та схильнiсть до алергiчних реакцiй на рiзнi фактори зовнiшнього й внутрiшнього середовища, продукти харчування, лiкарськi препарати тощо. Обовязково уточнюiться епiдемiологiчний анамнез з виявленням контактiв з РЖнфекцiйними хворими в сiмi та дитячих колективах, даних про перенесенi ранiше iнфекцiйнi захворювання тощо.
Завершуiться опитування збиранням спадкового та сiмейного анамнезiв, де вiдображаються данi про спадковi хвороби в сiмi, стан здоровя батькiв та найближчих родичiв.
При тяжкому станi дитини й необхiдностi термiнових заходiв доцiльно спочатку розпитати матiр про причину i розвиток даного захворювання, оглянути дитину i надати необхiдну допомогу, а потiм уже зiбрати загальний анамнез.
Детально зiбраний анамнез дозволяi оцiнити загальний стан дитини, передбачити певний дiагноз, прогнозувати характер перебiгу патологiчного процесу, а також вибрати правильну тактику лiкування даного захворювання з урахуванням iндивiдуальних особливостей дитини.
Пiд час обстеження важливе значення маi оцiнка загального стану хвороi дитини. Вiд тяжкостi ii стану залежать обсяг i термiни надання допомоги, можливiсть лiкування в амбулаторних чи стацiонарних умовах, госпiталiзацiя в загальнопрофiльний стацiонар чи у вiддiлення iнтенсивноi терапii тощо.
Загальний стан дитини це сукупнiсть показникiв, що характеризують функцiональну здатнiсть рiзних органiв i систем органiзму. Оцiнка загального стану ТСрунтуiться на результатах обiктивних методiв дослiдження.
Загальний стан оцiнюють як у полiклiнiцi, так i в стацiонарi, причому потреба в цьому може виникати декiлька разiв на добу.
Розрiзняють пять ступенiв тяжкостi загального стану: задовiльний, середньоi тяжкостi, тяжкий, надзвичайно тяжкий i термiнальний (агональний).
Здорова дитина завжди активна, динамiчна, цiкавиться всiм, що ii оточуi. Стан дитини оцiнюють як задовiльний, коли вiдсутнi такi ознаки i при цьому спостерiгаються помiрна млявiсть, неспокiй, тривога тощо. При оцiнцi загального стану як середньоi тяжкостi поряд з млявiстю, апатiiю завжди спостерiгаiться сонливiсть. Якщо стан оцiнюiться як тяжкий i надзвичайно тяжкий, то в дитини виявляються рiзнi стадii порушення свiдомостi (сопор, ступор, кома), а нерiдко й судоми. У термiнальному (агональному) станi в дитини вираженi порушення функцiй практично всiх органiв i систем органiзму.
Для оцiнки загального стану новонароджених користуються шкалою, яка була запропонована в 1953р. Вiрджинiiю Апгар i рекомендована в 1965р. науковою групою ВООЗ для всiх краiн свiту.
Проводять оцiнку стану новонародженого на 25-й хвилинi пiсля народження та повторно через ЗО хв. Загальна оцiнка складаiться iз суми балiв за пятьма ознаками: ритмiчнiсть серцевоi дiяльностi, характер дихання, тонус мязiв, колiр шкiри та вираженiсть рефлексiв. Кожну ознаку оцiнюють за трибальною системою. Максимальна оцiнка кожноi ознаки становить 2 бали.
Шкала Апгар для оцiнки загального стану новонароджених
Ознаки0 балiв1 бал2 балиЧастота скорочень серцяВiдсутняМенше нiж 100 за 1 хвБiльше нiж 100 за 1 хвДихальнi рухиВiдсутнiОдиничнi, нерегулярнiБiльше нiж 40 за 1 хв, крикТонус мязiвВялийКiнцiвки дещо зiгнутiАктивнi рухиРеакцiя на носовий катетерВiдсутняГримасаЧхання, кашельКолiр шкiриБлiдийТiло рожеве, кiнцiвки цiанотичнiРожевий
Стан новонародженого вважаiться задовiльним, якщо сума балiв за шкалою Апгар становить 810. Саме таку кiлькiсть балiв мають здоровi новонародженi. Якщо сума балiв менша нiж 8, то це вказуi на наявнiсть гiпоксii або травми центральноi нервовоi системи. Залежно вiд тяжкостi стану видiляють три ступенi гiпоксii:
а)легкий: оцiнка за шкалою Апгар 67 балiв, серцева дiяльнiсть задовiльна, шкiра цiанотична, дихання поверхневе або неритмiчне, тонус мязiв знижений, рефлекси пiдвищенi;
б)середнiй (синя аiiксiя): 45 балiв за шкалою Апгар, серцева дiяльнiсть задовiльна, дихання вiдсутнi, загальний цiаноз, тонус мязiв i рефлекси зниженi;
в)тяжкий (бiла аiiксiя): 13 бали за шкалою Апгар, дихання i серцевi скорочення вiдсутнi, шкiра блiда або цiанотична, тонус мязiв i рефлекси вiдсутнi або значно зниженi. Оцiнка 0 балiв означаi клiнiчну смерть.
Оцiнка загального стану в дiтей бiльш старшого вiку ТСрунтуiться на двох основних принципах: вираженостi iнтоксикацii i токсикозу та глибини порушень функцiонального стану систем органiзму.
РЖнтоксикацiйний синдром супроводжуi рiзнi захворювання в дiтей, але бiльш характерний для хронiчноi патологii. До симптомiв iнтоксикацii належать швидка стомлюванiсть, головний бiль, знижений апетит, нервовiсть, пiдвищена збудливiсть, виснаження, слабкий розвиток пiдшкiрноi жировоi клiтковини. Закономiрно, що чим яскравiше вираженi вказанi симптоми, тим тяжчий стан дитини.
Синдром токсикозу частiше виникаi при тяжкому перебiгу гострих захворювань i особливо часто домiнуi в дiтей раннього вiку. Токсикоз це своiрiдна неспецифiчна реакцiя на iнфекцiйний агент, в основi якоi лежить генералiзоване ураження термiнального судинного русла з порушенням обмiну речовин (водно-електролiтного, енергетичного, кислотно-основного та iн.)