Остеопороз является распространенным заболеванием, которое особенно поражает женщин в постменопаузе и мужчин в андропаузе. В связи с характером изменений, происходящих в костной ткани при остеопорозе, это заболевание представляет серьезную проблему в плане терапии и диагностики. Остеопоротические изменения костной системы с возрастом или под влиянием других факторов, в том числе многочисленных факторов внешней среды, повышают риск переломов, которые приводят к тяжелым осложнениям. Их основная причина — низкая минеральная плотность костной ткани и нарушенная микроархитектоника кости, что еще больше повышает предрасположенность к остеопоротическим переломам. Нарушенное или замедленное заживление остеопоротических переломов является одним из наиболее серьезных осложнений. Понимание факторов, влияющих на остеопороз, и попытка свести их к минимуму могут существенно повлиять на течение болезни. Также следует помнить, что момент возникновения этого заболевания и его течение тоже связаны с образом жизни. Это имеет особое значение в контексте продления жизни общества при одновременном росте заболеваемости и числа остеопоротических переломов. Вот почему так важно разработать программу профилактики остеопоротических заболеваний, в чем может помочь тщательное изучение влияния факторов окружающей среды на течение болезни. Это имеет особое значение в контексте продления жизни общества при одновременном росте заболеваемости и числа остеопоротических переломов. Вот почему так важно разработать программу профилактики остеопоротических заболеваний, в чем может помочь тщательное изучение влияния факторов окружающей среды на течение болезни. Это имеет особое значение в контексте продления жизни общества при одновременном росте заболеваемости и числа остеопоротических переломов. Вот почему так важно разработать программу профилактики остеопоротических заболеваний, в чем может помочь тщательное изучение влияния факторов окружающей среды на течение болезни.
Определение, созданное в 1993 году Всемирной организацией здравоохранения, описывает остеопороз как системное заболевание скелета, характеризующееся низкой костной массой, нарушениями микроархитектоники и повышенной хрупкостью костей. Однако определение, разработанное в 2001 г. Национальным фондом остеопороза и Национальными институтами здоровья, определяет остеопороз как заболевание, характеризующееся повышенным риском переломов костей в результате снижения их механической прочности. Механическая стойкость костей обусловлена минеральной плотностью кости и качеством самой костной ткани.
Развитие костной ткани начинается в неонатальном периоде, а ее метаболическая активность сохраняется на протяжении всей жизни. В течение этого времени костная ткань подвергается непрерывной перестройке, которая касается как размеров и формы костей, так и внутреннего пространственного расположения костных трабекул, что в конечном итоге сказывается на их механической прочности. Изменения, происходящие в костной системе на протяжении всей жизни человека, можно разделить на период быстрого строительства скелета, период его созревания и достижения максимальной костной массы и период потери костной массы. Наибольшая динамика изменений метаболизма костной ткани наблюдается в подростковом возрасте и в начале взрослой жизни.
Ремоделирование кости является наиболее важным процессом в восстановлении новой костной ткани. Этот процесс инициируется остеокластами, растворяющими поврежденные фрагменты костной ткани и производящими так называемые резорбционные синусы, которые затем заполняются остеобластами новой тканью. Новообразованная костная ткань проходит процесс минерализации в два этапа, отличающихся друг от друга, т.е. скорость бега. Физиологический баланс между процессами резорбции и реконструкции костной ткани приводит к тому, что костная масса остается на относительно постоянном уровне.
К факторам, имеющим ключевое значение для процесса ремоделирования, относятся такие гормоны, как: паратгормон, кальцитонин, гормон роста, гормоны щитовидной железы и половые гормоны — андрогены и эстрогены. Метаболизм костей также регулируется: активными метаболитами витамина D3, интерлейкинами, трансформирующим фактором роста, инсулиноподобными факторами роста I и II, лептином, фактором некроза опухоли и интерфероном. Потеря функции яичников и возникающий в результате постменопаузальный остеопороз являются наиболее распространенной формой этого заболевания. Снижение активности почечной 1-альфа-гидроксилазы с прогрессирующим снижением синтеза витамина D3 считается основным фактором так называемой старческий остеопороз. Это связано с нарушением всасывания кальция в кишечнике, вторичный гиперпаратиреоз, который, следовательно, приводит к повышенной резорбции кости и увеличению потери костной массы при замедлении формирования кости. Старческий остеопороз поражает лиц обоих полов старше 75 лет. Он включает изменения метаболизма как губчатой, так и компактной костной ткани, являющиеся причиной переломов различной локализации.
Диета, минералы, факторы окружающей среды и образ жизни также являются важными элементами, влияющими на костный метаболизм. Они могут способствовать формированию костной ткани и замедлять ее резорбцию, но могут оказывать и отрицательное действие, ускоряя резорбцию кости. Курение сигарет, чрезмерное употребление алкоголя, кофе, несбалансированное питание, низкая физическая активность и прием лекарственных препаратов оказывают существенное влияние на возникновение остеопороза и повышают риск переломов костей. Факторы окружающей среды также могут влиять на гормональные процессы, участвующие в течении остеопороза. Результаты исследований, проведенных в последние годы, также свидетельствуют о том, что окислительный стресс играет большую роль в патогенезе костной ткани, способствуя торможению образования остеобластов и сокращению продолжительности их жизни. а также препятствует процессам ремоделирования кости за счет уменьшения пула остеоцитов и интенсификации процессов остеокластогенеза. Таким образом, можно предположить, что ингибирование оксидативного стресса, то есть снижение воздействия свободных радикалов на костные клетки и, таким образом, торможение развития остеопороза, может быть достигнуто за счет использования соединений с антиоксидантной активностью.
Обычные рентгеновские снимки бесполезны для оценки плотности костей. Декальцинация кости становится очевидной только тогда, когда плотность кости уменьшается на 40%. Кроме того, рентгенограмма не позволяет количественно оценить плотность кости. Прорывом в диагностике костной системы стало внедрение денситометрических методов, позволяющих количественно оценивать минеральную плотность костей, особенно метода, основанного на двойной рентгеновской абсорбциометрии, ставшего «золотым стандартом» в измерении плотности костей. и очень полезен для выявления таких заболеваний, как остеопороз. В исследованиях на людях используются строго определенные рекомендации ВОЗ относительно места измерения, т.е. проксимальный эпифиз бедренной кости, дистальный эпифиз предплечья и поясничные позвонки. Результат, полученный в этих местах измерения, сравнивают со значением средней пиковой минеральной плотности кости и со средним значением МПК, полученным в популяционных исследованиях с учетом пола, возраста и массы тела пациента. Результат такого сравнения с «прогнозируемыми» значениями представляется в процентах. или в виде числа стандартных отклонений от средней пиковой массы кости и числа стандартных отклонений от прогнозируемое значение для данного пола, возраста и веса пациента. Результаты, полученные в тесте денситометрии, выражаются в виде двумерной проекции на плоскость и пересчитываются либо на ее поверхность как содержание минералов в кости — BMC, выраженное в г/см2, либо на см2 плоскости измерения — BMD выражается в г/см2.
ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА
Многие факторы влияют на процесс ремоделирования костной ткани. Наиболее важными из них являются: генетические факторы, гормоны, цитокины и факторы окружающей среды и механические факторы.
Факторы риска развития остеопороза в окружающей среде могут быть полностью или частично уменьшены. Заболевания, вызванные факторами окружающей среды, и связанные с ними методы лечения, воздействующие на остеопороз, подлежат лишь частичной ликвидации. Однако употребление стимуляторов, пищевые привычки и образ жизни практически полностью контролируются и их негативное влияние можно свести к минимуму.
Недостаток физической активности является одним из важных факторов, усугубляющих проблему остеопороза. Исследования показали, что пожилые женщины, ведущие активный образ жизни, реже страдают переломами бедра, однако влияние физической активности на переломы позвонков или запястья при течении остеопороза не наблюдалось. Физические усилия у молодых людей стимулируют процессы костеобразования, а у пожилых людей уменьшают резорбцию костей, эпидемиологические исследования, проведенные на популяции около 6000 жителей страны Средиземноморья указывают физическую активность как важнейший защитный фактор против остеопороза, в то время как малоподвижность, согласно этим исследованиям, оказывается большей угрозой, чем недостаток солнечного света, менопауза или дефицит кальция. Существует также явление иммобилизационного остеопороза, возникающее в результате иммобилизации, что представляет собой дополнительный риск у лежачих пациентов, например, в результате остеопоротических переломов. Здесь стоит упомянуть профилактику падений у людей, страдающих метаболическими заболеваниями костной системы. Такие действия должны включать факторы окружающей среды и факторы, зависящие от пациента. Существует также явление иммобилизационного остеопороза, возникающее в результате иммобилизации, что представляет собой дополнительный риск у лежачих пациентов, например, в результате остеопоротических переломов. Здесь стоит упомянуть профилактику падений у людей, страдающих метаболическими заболеваниями костной системы. Такие действия должны включать факторы окружающей среды и факторы, зависящие от пациента. Существует также явление иммобилизационного остеопороза, возникающее в результате иммобилизации, что представляет собой дополнительный риск у лежачих пациентов, например, в результате остеопоротических переломов. Здесь стоит упомянуть профилактику падений у людей, страдающих метаболическими заболеваниями костной системы. Такие действия должны включать факторы окружающей среды и факторы, зависящие от пациента. Здесь стоит упомянуть профилактику падений у людей, страдающих метаболическими заболеваниями костной системы. Такие действия должны включать факторы окружающей среды и факторы, зависящие от пациента. Здесь стоит упомянуть профилактику падений у людей, страдающих метаболическими заболеваниями костной системы. Такие действия должны включать факторы окружающей среды и факторы, зависящие от пациента.
Витамин D относится к жирорастворимым витаминам. Он может поступать в организм с пищей или образовываться в эпидермисе под воздействием ультрафиолетового излучения. Тем не менее, синтез кожи является основным источником витамина D в организме человека. Витамин D играет ключевую роль в регуляции метаболизма кальция в организме и обеспечивает его всасывание в пищеварительном тракте. Активный метаболит витамина D, 1,25-дигидроксивитамин D, связывается с ядерным рецептором, увеличивая тем самым всасывание кальция в кишечнике. Низкий уровень витамина D нарушает гомеостаз кальция и фосфора, что приводит к вторичному гиперпаратиреозу, вызывая уменьшение костной массы и, как следствие, к возникновению остеопороза. Пожилые люди более подвержены риску дефицита витамина D, поскольку способность кожи синтезировать этот витамин с возрастом снижается.
Кальций является основным строительным элементом скелета. Потребление достаточного количества кальция имеет решающее значение для поддержания нормальной костной массы. Национальные исследования показывают недостаточное потребление кальция у 86,8% взрослых женщин. С другой стороны, другие исследования, проведенные на польском населении, сообщают о потреблении кальция на уровне 26% от потребности в кальции, что, по мнению исследователей, связано со слишком низким потреблением молочных продуктов и низкокалорийным питанием. диета. Помимо дефицита кальция в рационе, с возрастом снижается всасывание кальция в кишечнике, поскольку снижается способность синтезировать витамин D, что в свою очередь усиливает резорбцию костной ткани и способствует возникновению остеопороза. Более того, из-за низкой концентрации дигидроксивитамина D, наблюдается недостаточное ингибирование паратиреоидного гормона, который способствует резорбции костей с повышением уровня кальция в сыворотке. В следующей части главы описано влияние стимуляторов на возникновение дефицита кальция в организме.
Алкоголь негативно влияет на состояние костной ткани. Регулярное чрезмерное употребление алкоголя может вызвать дефицит питательных веществ, особенно кальция, фосфора и витамина D, что, в свою очередь, подавляет процессы синтеза кости и снижает популяцию остеобластов. Однако оказывается, что умеренное потребление алкоголя может препятствовать потере костной массы в поясничном отделе позвоночника.
Никотин способен уменьшать костную массу за счет повышения уровня кортизола в крови и снижения уровня эстрогена. Кроме того, курение сигарет может ухудшить всасывание кальция в пищеварительном тракте. Между никогда не курившими и заядлыми курильщиками, курившими более 15 лет, наблюдались значительные различия в минеральной плотности костей. Другие исследования показывают, что даже кратковременное пристрастие к курению табачных изделий вызывает значительное снижение костной массы.
Кофеин — это алкалоид, содержащийся в кофе, чае, энергетических напитках и какао. Предположительно, его высокое потребление может способствовать возникновению остеопороза. Порция крепкого кофе объемом около 180 мл снижает баланс кальция на 5 мг/день и вызывает транзиторную кратковременную кальцинурию. Это количество может быть особенно вредным для людей с низким уровнем кальция в организме и для людей, придерживающихся диеты с низким содержанием кальция. Многочисленные исследования показывают повышенный риск остеопоротических переломов из-за потребления кофеина, а также увеличение потери костной массы. Однако обеспечение адекватного поступления кальция во время употребления кофеина может компенсировать потерю кальция.
Также стоит упомянуть о влиянии загрязнения окружающей среды на качество костной ткани. До сих пор считалось, что загрязненный воздух увеличивает риск респираторных заболеваний, рака легких или инсульта. Однако ученые из Барселонского института глобального здравоохранения подтвердили, что он также помогает снизить МПК. В популяционных исследованиях, проведенных недалеко от города Хайдарабад, они показали, что люди, живущие в районах с высоким уровнем загрязнения воздуха, особенно твердыми частицами, имеют меньшую костную массу..
Увеличение продолжительности жизни общества и плохая гигиена здоровья делают остеопороз растущей проблемой не только медицинской, но и социально-экономической. Изменения образа жизни могут оказать существенное влияние на возникновение и течение остеопороза. Пропаганда хороших пищевых привычек среди молодежи приведет к улучшению состояния костной системы в будущем. Сокращение стимуляторов, особенно никотина, улучшит не только состояние скелета, но и всего организма. Кроме того, регулярные физические нагрузки значительно улучшат состояние костной ткани, а также помогут снизить ожирение и избыточный вес, которые дополнительно нагружают костную систему.