Текущая пандемия Covid-19 в историческом контексте

Covid-19 привел к необычным уровням страданий и пессимизма в обществе, главным образом из-за способов распространения информации о вирусе. Это, безусловно, глобальный кризис в области здравоохранения, который требует дисциплины в применении планов содержания в самоизоляции — наряду с разработкой лучших протоколов для своевременной медицинской помощи — который не оправдывает распространение непропорциональных сообщений, нередко вызывая тревогу ,

С другой стороны, информация о медицинских достижениях, способствующих и ограничивающих развитие пандемии, не получила наилучшего освещения ни в ежедневных средствах массовой информации, ни на официальных каналах, которые повторяли информацию, и была согласована во всем мире. Взгляд, основанный на социальной изоляции и иногда молчаливом признании того, что это только замедляет заражение и, следовательно, позволяет избежать переполнения больниц. В связи с этим множатся мнения, которые способствуют растущему замешательству и дискомфорту, поскольку утверждается, что, поскольку они не приобрели иммунитет, люди, которые остаются изолированными, заразятся после окончания периода карантина и возобновления деятельности, что неизбежно приведет к восстановлению эпидемии.

Этот кризис был определен как самое страшное бедствие для здоровья, с которым человечество столкнулось за всю историю, продвигая идею, что болезнь пришла тогда, когда у человечества не знаний или необходимых элементов для предотвращения заражения и лечения; Однако это ложные утверждения в свете краткого исторического обзора эпидемий 20-го века.

Неопределенность в отношении возвращения к нормальной жизни является еще одной причиной подавления населения, и это происходит из-за того факта, что математическому анализу эпидемиологического процесса не был дан приоритет. Все эпидемии являются экспоненциальными функциями времени; то есть, число инфекций является переменной, зависящей от прошедшего времени, в всегда экспоненциальной зависимости. Следовательно, график эпидемии всегда представляет собой плавную кривую, которая каждый раз поднимается все быстрее и выше, пока не достигнет максимальной точки, от которой она затем снижается, также по экспоненте, до уровней, близких к нулю, что представляет момент времени. когда нет новых инфекций. По этой причине, если определено конкретное функционирование эпидемии, ее момент наибольшего заражения, начало ее фазы экспоненциального уменьшения и ее конец могут быть предсказаны.

Другая важная ошибка в этом сценарии состояла в том, чтобы обойтись без рутинного обнаружения антител в популяции. Молекулярные скрининговые тесты были выделены для выявления инфицированных людей. Эта процедура называется полимеразной цепной реакцией с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР). Очевидно, что это технология, которая требует специализированного оборудования, реагентов и специалистов, обученных методам молекулярной биологии.

Существует еще один, более доступный подход к выявлению инфекционных заболеваний: определение сывороточных антител, которое использовалось в течение длительного времени, даже до появления достижений в молекулярной биологии. Каждый человек с функциональной иммунной системой вырабатывает специфические антитела против определенного инфекционного агента, либо путем заражения, либо путем вакцинации; следовательно, серодиагностика может идентифицировать людей, которые приобрели иммунитет. Обнаружение антител намного дешевле и проще в выполнении, чем молекулярное обнаружение или тесты на вирусную изоляцию, поэтому его можно использовать для больших групп населения, что в эпидемиологическом отношении имеет огромное значение, с пониманием того, что человек с антителами может покинуть родину без страха быть инфицированным, поскольку у него есть иммунитет, а когда значительная часть населения имеет антитела, можно сделать вывод, что эпидемия уменьшается.

Программа серодиагностики для выявления антител против Covid-19 была бы решающим шагом в точной эпидемиологической оценке и в борьбе с неопределенностью и дискомфортом в этом кризисе, особенно для сектора, столь же уязвимого, как медицинский персонал. Конечно, очень важно, чтобы врачи и медсестры, которые находятся в непосредственном контакте с инфицированными пациентами, имели иммунитет против вируса.

Существуют исторические данные, которые помогают измерить эту пандемию более объективно, вдали от катастроф. С одной стороны, мир столкнулся с более смертоносными эпидемиями. С другой стороны, Covid-19 вызывает заболевание, которое мало отличается от состояний, вызванных другими широко изученными респираторными вирусами и микроорганизмами, такими как Mycoplasma preumoniae. Таким образом, не подрывая серьезность текущего кризиса в области здравоохранения и актуальность мер изоляции, важно сообщать, что существует опыт предыдущих десятилетий. Здесь стоит вспомнить пандемию, которая действительно имела катастрофический летальный исход и была вызвана вирусом человеческого гриппа.

Вирус пандемического гриппа представляет собой РНК-микроорганизм, принадлежащий к семейству ортомиксовирусов и роду вируса гриппа; то есть, это часть другого семейства, чем коронавирус Covid-19. На протяжении более ста лет он являлся возбудителем циклических эпидемий, возникающих с интервалами от 10 до 15 лет, начиная с первой выявленной пандемии, которая получила название «Испанский грипп 1918 года».

Вирусы гриппа А обладают способностью к генетической рекомбинации, которая вызывает гораздо большие вариации, чем мутации. Свинья является тиглем, в котором осуществляются эти рекомбинации генов из вирусов человеческого, птичьего и свиного происхождения. Так возник AH 1N1, который произвел грипп 1918 года и изначально появился в отрасли свиноводства в Соединенных Штатах, то есть испанский грипп не появлялся в Испании.

После адаптации к людям вирус перешел из Соединенных Штатов в нашу страну. Считается, что он прибыл через испанскую судоходную компанию — отсюда и название «грипп» — которая прибыла в различные порты Мексиканского залива, включая Тампико и Веракрус. Смертность, которую он произвел в Мексике и мире, была разрушительной.

В контексте Первой мировой войны американские войска принесли болезнь в Европу. Говорят, что немецкие пехотные силы утратили боеспособность из-за гриппа. Это история, похожая на ту, которая произошла в Теночтитлане, когда ацтеки потеряли много воинов из-за оспы, принесенной завоевателями на Новый континент. Испанская пандемия гриппа 1918 года привела к гибели 20 миллионов человек, что в 100 раз больше, чем смертность, зарегистрированная до сих пор Covid-19, к которой следует добавить, что человеческое население сегодня намного выше.

Для сравнения, несмотря на огромное распространение, которое имела пандемия гриппа 2009-2010 гг., вызванная HA1N1, в то время, по оценкам, в 2009 году было зарегистрировано более 700 миллионов случаев заражения, при этом смертность составляет менее 0,007 процентов. Грипп в 1918 году и в 2009 году, ужасное различие, которое разделяет две пандемии с точки зрения летальности, в значительной степени объясняется в ста годами медицинских исследований. На сегодняшний день существуют другие впечатляющие достижения в области молекулярной биологии, и для профилактики гриппа разработаны вакцины, включающие сезонные варианты вирусов. Также были разработаны такие лекарства, как осельтамивир, блокатор нейраминидазы, который замедляет репликацию вируса гриппа, что ускоряет выздоровление пациентов.

В 20-м веке богатые страны значительно улучшили условия жизни своих жителей, что привело к производству вакцин, которые широко применялись для устранения таких угроз для здоровья, как полиомиелит. Производство антибиотиков снижало частоту инфекционных заболеваний, вызывающих высокую смертность, как и в случае послеродовых инфекций и пневмококковой пневмонии; однако эти достижения не нашли отражения в развивающихся странах.

В 1990 году Джулия А. Уолш опубликовала свое исследование «Оценка бремени болезней в тропиках. Тропическая и географическая медицина». Шокирующие цифры из бедных тропических стран, где смертность от инфекционных заболеваний, вызванных нездоровыми условиями жизни, недоеданием и отсутствием медицинской помощи, составляла 10 миллионов человек в год: 50 раз больше, чем смертность, о которой сообщает Covid-19. Несмотря на это, эта трагедия осталась почти незамеченной мировой прессой как тогда, так и до настоящего времени: проблема со здоровьем в пятьдесят раз более опасна, чем «Ковид-19», которому по-прежнему уделяется в пятьдесят раз меньше внимания. Очевидно, что приоритеты фармацевтической промышленности сосредоточены на разработке продуктов с высоким спросом и гарантированными продажами, а не на удовлетворение потребностей здравоохранения маргинализированных стран, которые не могут приобретать ни биологические препараты, ни лекарства нового поколения. Таким образом, Ввиду того, что мы находимся в сценарии, подобном тому, который мы в настоящее время осуществляем, чрезвычайно важно, чтобы правительства требовали от международных организаций гарантировать доступ к вакцинам и противовирусным препаратам для всех стран, когда они существуют и, конечно, научно одобрены. Стоит сказать, что в этом аспекте, в кризисе Covid-19, позиция Мексики была установлена.

Что касается медицинского невежества в лечении Covid-19, уместно привести обширную статью, опубликованную в 1992 году в специализированном журнале «The Lancet», в которой упоминаются научные перспективы синдрома респираторного стресса у взрослых (ARDS). ARDS считается клиническим и патологическим результатом острого повреждения стенок альвеолярных мешочков легких, вызванного различными агрессивными агентами, среди которых респираторные вирусы (аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, грипп A) и микроорганизм Mycoplasma. pneumoniae, учитывая, что 60% случаев ОРДС вызваны предыдущей пневмонией, хотя существуют и другие причины, такие как бактериальные эндотоксины при сепсисе, а также неинфекционные элементы, такие как случайная аспирация содержимого желудка и острый панкреатит. Эти агрессоры способны повредить клетки альвеолярной стенки, через которые осуществляется газообмен; Эта травма активирует химические медиаторы и воспалительные клетки, которые разрушают альвеолярные стенки.

Когда пациент испытывает острый респираторный дистресс и рентгенограмма легких проецирует двусторонние инфильтраты, может быть диагностировано клинически тяжелое повреждение стенок альвеолярного отростка, поэтому пациент может быть невосприимчив к кислородной терапии из-за степени разрушения ткани легкого. Вот почему ОРДС часто заканчивается смертельным исходом.

В сценарии нынешней пандемии многие считают считаю, что вирус Covid-19 должен быть добавлен в список возможных агентов, вызывающих ОРДС, и именно это поможет настоятельно рекомендовать раннюю и своевременную медицинскую помощь. Основываясь на предыдущем опыте с другими респираторными вирусами, Covid-19 ведет себя аналогично. У большинства инфицированных наблюдаются симптомы легкой или умеренной степени и плавное выздоровление, хотя в некоторых случаях у них развивается интерстициальная пневмония; именно эти пациенты могут развиться в ОРДС и умереть.

В двух недавних публикациях сообщается о значительном увеличении присутствия ОРДС в связи с применением Covid-19, что наводит на мысль о том, что смертность от Covid-19 обусловлена ​​ОРДС. Следовательно, если у пациента наблюдается высокая температура и дыхательная недостаточность, ему следует немедленно обратиться к врачу для контроля воспалительной реакции пневмонии до того, как на рентгенограмме будут видны повреждения легких.

Существует достаточно доказательств, даже исторических, чтобы сделать вывод, что мы сталкиваемся с серьезной, но неконтролируемой пандемией, и что для того, чтобы справиться с ней с наименьшими издержками человеческих страданий, требуется высокий этический смысл и ответственность со стороны правительства и общества, гораздо больше внимания аспектам здравоохранения. Алармистские сообщения, которые искажают истинное измерение проблемы, увеличивая ее на уровне катастрофы для здоровья, до сих пор неоправданны и неточны; их повторение было очень разрушительным, потому что оно препятствует усилиям, которые необходимо будет приложить для восстановления нормальной жизни.

Наконец, важно расставить приоритеты в отношении медицинской информации, содержащейся в медицинской литературе, обобществляя свои знания не для содействия самостоятельному лечению, а для стимулирования своевременного поиска специализированной помощи пациентами при одновременном содействии обновлению медицинского персонала. их знаний и их постоянной подготовки. От этого сочетания зависит сохранение жизни.