Курс психіатрії та медичної психології " затверджено" на методичній нараді кафедри " "

Вид материала

Содержание

Та психокорекції у клінічній практиці
Психокорекція у клінічній практиці
Доцент н.с.карвацька
П. поради студенту
4 етапи: 1) діагностичний (сімейний діагноз); 2) ліквідація сімейного конфлікту; 3) реконструктивний; 4) що підтримує.
5. Пов'язані з етапами життєвого циклу сім'ї
7. Ситуаційні дії на сім'ю.
Дисгармонія, дестабілізація сім'ї
Сімейні конфлікти
Дисфункціональна сім'я
Сімейні міфи
Сімейна проблема
По тривалості проведення розрізняють
2. «Сімейна скульптура» і «Сімейна хореографія».
3. «Рольова карткова гра»
4. «Сімейний ритуал».
6. Використання поезії
7. Створення аналогічних ситуацій
11. «Подружня конференція» і «Сімейна рада»
13. «Батьківський семінар»
...
Полное содержание

Подобный материал:

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

КАФЕДРА НЕРВОВИХ ХВОРОБ, ПСИХІАТРІЇ ТА МЕДИЧНОЇ ПСИХОЛОГІЇ ІМ. С.М. САВЕНКА

КУРС ПСИХІАТРІЇ ТА МЕДИЧНОЇ ПСИХОЛОГІЇ

“

ЗАТВЕРДЖЕНО”

на методичній нараді кафедри

“______” ________________________

протокол № ______

Завідувач кафедри (курсу)

МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА

ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ З ПСИХОТЕРАПІЇ

^ ТА ПСИХОКОРЕКЦІЇ У КЛІНІЧНІЙ ПРАКТИЦІ

ДЛЯ СТУДЕНТІВ МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ №3

ЗІ СПЕЦІАЛЬНОСТІ "МЕДИЧНА ПСИХОЛОГІЯ"

НА ТЕМУ: " Методики психокорекції сімейних стосунків між батьками і дітьми "

Навчальний предмет – ПСИХОТЕРАПІЯ ТА

^ ПСИХОКОРЕКЦІЯ У КЛІНІЧНІЙ ПРАКТИЦІ

Медичний факультет №3, VІ курс

2 академічні години

МЕТОДИЧНУ ВКАЗІВКУ СКЛАЛА

КАНДИДАТ МЕДИЧНИХ НАУК,

^ ДОЦЕНТ Н.С.КАРВАЦЬКА

Методична вказівка до практичного заняття

з психотерапії та психокорекції у клінічній практиці

ТЕМА ЗАНЯТТЯ: Методики психокорекції сімейних стосунків між батьками і дітьми.

І. НАВЧАЛЬНА МЕТА:

1.1.Знати:

Сімейна психотерапія, її напрямки.
Етапи сімейної психотерапії.
Сімейний діагноз.
Психотехнічні прийоми, що використовують в груповій психотерапії.
Сім’я, її функції, труднощі сім’ї.
Дизгармонія сім’ї, сімейні конфлікти, міфи, проблеми.
Напрямки сімейної психокорекції.
Методики корекції дитяче-батьківських і сімейних відносин.

1.2. Уміти:

збирати данні суб´єктивного та об´єктивного анамнезу;
визначати ознаки порушених взаємостосунків у сім’ї;
виявляти дизгармонійні сім’ї, сімейні конфлікти, міфи, проблеми;
проводити корекцію дитяче-батьківських і сімейних відносин;
написати протокол проведеного дослідження.

1.3. Практичні навички:

спостереження за досліджуваним;
проведення методики корекції дитяче-батьківських і сімейних відносин.

написання протоколу проведеного дослідження.

П. ПОРАДИ СТУДЕНТУ

На сучасному етапі дуже важливо перешкодити розриву подружніх і внутрісімейних відносин, допомогти подолати труднощі міжособистісної взаємодії в сім'ї і на це направлені зусилля як професійного суспільства психологів, так і громадськості, педагогічних структур і суспільства в цілому.

Сімейна психотерапія (СП) — особливий вид психотерапії, що направлений на корекцію міжособистісних стосунків і має на меті усунення емоційних розладів, що найбільш виражені у хворого члена сім'ї.

Потреба в СП росте у всіх країнах світу, особливо починаючи з середини XX століття, після закінчення Другої світової війни. В даний час виділяють декілька основних напрямків в СП: психодинамічний, системний і еклектичний.

Першим в СП був психодинамічний напрямок, що трансформувався з психоаналізу. Основними принципами його підходу до СП є: аналіз минулого членів сім'ї, їх неусвідомлюваних бажань, психологічних проблем і взаємних проекцій, пережитих на ранніх етапах онтогенезу і відтворених в актуальному досвіді. Завданням психодинамічно орієнтованої СП є досягнення інсайту — усвідомлення того, як невирішені у минулому проблеми впливають на взаємини в сім'ї в даний момент і як з цього порушеного контексту стосунків виникають невротичні симптоми і неконструктивні способи адаптації до життя у деяких її членів. В даний час такий підхід, що вимагає великих зусиль як з боку психотерапевта, так і з боку членів сім'ї, величезних витрат часу, вважається достатньо ефективним.

Системна СП передбачає застосування особистісно-реконструктивних підходів як до пацієнта, так і до членів його сім'ї. Такий методичний рівень також забезпечує високу ефективність СП, проте додає їй характер довгофокусної психотерапії разом з психодинамічно орієнтованою. Еклектична СП є найбільш короткофокусною і сполучає в психотерапевтичній роботі з сім'ями різні по лікувальних механізмах методи: гіпноз, аутогенне тренування, медитацію, домашні завдання по модифікації поведінки, аналіз і інтерпретацію взаємин, групові дискусії й ін.

В ході СП, тривалість якої може коливатися від декількох тижнів до декількох років, виділяють ряд етапів. Тривалість СП обумовлюється важкістю психічних розладів у «носія симптому», вираженістю міжособистісних конфліктів в сім'ї, мотивацією членів сім'ї до досягнення терапевтичних змін. Спочатку СП проводиться з частотою 1–2 сеанси в тиждень, потім — 1 раз в 2 тижні, а далі — 1 раз в 3 тижні.

У проведенні СП виділяються ^ 4 етапи: 1) діагностичний (сімейний діагноз); 2) ліквідація сімейного конфлікту; 3) реконструктивний; 4) що підтримує. Під сімейним діагнозом розуміється типізація порушень в сімейних стосунках з урахуванням індивідуально-особистісних властивостей членів сім'ї і характеристики хвороби одного з них. В процесі СП психотерапевт діагностує сімейні стосунки, висуваючи і перевіряючи проблемні діагностичні гіпотези. Особливість процедури сімейної діагностики полягає в тому, що вона носить наскрізний характер, т. т. супроводжує СП на всіх етапах і зумовлює вибір психотерапевтичної техніки. Інша особливість діагностики сімейних стосунків полягає в стереоскопічному її характері. Це означає, що інформацію про те, що відбувається, отриману від одного з членів сім'ї на односторонніх зустрічах, слід зіставити з інформацією від інших членів сім'ї і враженням, що склалося у психотерапевта на підставі спостереження за поведінкою учасників СП і їх розпитування. На другому етапі односторонніх зустрічей психотерапевта з пацієнтом і членами його сім'ї відбувається виявлення і класифікація джерел сімейного конфлікту, ліквідація його за допомогою емоційного реагування кожного залученого в конфлікт члена сім'ї, в результаті встановлення адекватного контакту з психотерапевтом. Психотерапевт допомагає учасникам конфлікту навчитися говорити на мові, зрозумілій всім. Крім того, він бере на себе роль посередника і передає в узгодженому об'ємі інформацію про конфлікт від одного члена сім'ї до іншого. Невербальний компонент цієї інформації може бути трансльований психотерапевтом на сеансі сумісної зустрічі, для чого використовується прийом «робот-маніпулятор».

Вислухавши суперечливе повідомлення учасника сеансу, психотерапевт перекладає його мовою жестів, експресивність яких співвідносить з сенситивністю і толерантністю учасників. На цій стадії ведучими виявляються наступні психотерапевтичні методи: недирективна психотерапія, націлена в основному на вербалізацію неусвідомлюваних стосунків особи, а також методи групової психодинаміки. На етапі реконструкції сімейних стосунків здійснюється групове обговорення актуальних сімейних проблем або в окремо взятій сім'ї, або в паралельних групах пацієнтів зі схожими проблемами й їх родичів. У цих же групах проводиться рольовий поведінковий тренінг і навчання правилам конструктивної суперечки. На підтримуючому етапі, або етапі фіксації, в природних сімейних умовах закріплюються навики емпатійного спілкування і збільшений діапазон рольової поведінки, набуті на попередніх етапах, заслуховують відповіді про динаміку внутрісімейних стосунків, проводяться консультування і корекція набутих навиків спілкування стосовно реального життя.

Виділення етапів дозволяє структурувати процес СП, обгрунтовує послідовність застосування тих або інших психотерапевтичних методів залежно від цілей і об'єму діагностичних відомостей. Найчастіше в СП застосовуються психотехнічні прийоми, використовувані в груповій психотерапії: 1) ефективне використання мовчання; 2) уміння слухати; 3) навчання за допомогою питань; 4) повторення (резюмування); 5) сумарне повторення; 6) уточнення (прояснення) і віддзеркалення афекту; 7) конфронтація; 8) програвання ролей; 9) створення «живих скульптур»; 10) аналіз відеомагнітофонних записів. Основним теоретичним базисом СП є принцип системності формування сімейних стосунків, т. т. взаємодетермінованість окремих осіб і міжособистісних стосунків, згідно якої стиль спілкування, характер взаємодії, тип виховання, з одного боку, і особистісні особливості членів сім'ї, з іншою, утворюють замкнутий гомеостатичний цикл, що постійно відтворюється. СП є методом руйнування такого циклу, коли він стає патологічним, і створення конструктивних альтернатив сімейного функціонування.

Розглядаючи сім'ю як якусь єдину систему, виділяють різні субсистеми як самостійні одиниці внутрісімейних взаємодій: що грають важливу роль у функціонуванні ширшої сімейної системи.

Сімейні субсистеми визначаються такими чинниками, як покоління, стать, інтереси: чоловік—дружина, батько—мати, дитина—дитина, дитина—мати, дитина—батько, діти—свійські тварини і т.ін.

Під сімейним діагнозом розуміється типізація порушених сімейних відносин з урахуванням індивідуально-особистісних властивостей членів сім'ї. Особливістю процедури сімейної діагностики є наскрізний і стереоскопічний характер.

Сім'я відіграє величезну роль в житті як окремої особи, так і всього суспільства. Найважливішими характеристиками сім'ї є її функції, структура і динаміка. Основні функції сім'ї: виховна, господарчо-побутова, емоційна, духовного (культурного) спілкування, первинно соціального контролю, сексуально-еротична.

Численні труднощі, які виникають перед сім'єю і загрожують її життєдіяльності, можна розділити на наступні групи:

1. Гострі: раптова смерть одного з членів сім'ї, звістка про подружню зраду, раптова зміна в сім'ї і соціальному статусі: арешт одного з членів сім'ї, банкрутство і т.ін.

2. Хронічні: надмірне фізичне і психічне навантаження в побуті і на виробництві, складності при вирішенні житлової проблеми, тривалий і стійкий конфлікт між членами сім'ї і т.п.

3. Пов'язані з різкою зміною образу життя сім'ї (життєвого стереотипу). Ця група психологічних труднощів виникає при переході від одного етапу життєвого циклу сім'ї до іншого (укладення шлюбу і початок сумісного життя, поява дитини, припинення сім'єю виховної діяльності). Такі переходи супроводжуються досить різкою зміною образу життю сім'ї.

4. Пов'язані з підсумовуванням труднощів, їх «накладенням» один на одного. Прикладом таких труднощів може бути необхідність практично одночасного рішення ряду проблем на початку другого етапу (відразу після появи в сім'ї першої дитини) — завершення освіти і освоєння професії, вирішення житлової проблеми, первинне обзаведення майном, догляд за дитиною.

^ 5. Пов'язані з етапами життєвого циклу сім'ї (наприклад, зближення ідеологій батьківських сімей у наречених). На першому етапі життя — це складнощі взаємного психологічного пристосування і конфлікти, що виникають при формуванні взаємин з родичами, при вирішенні житлової проблеми. На другому етапі — це завдання виховання і догляду за дитиною, ведення трудомісткого домашнього господарства. Поєднання перерахованих труднощів в певні моменти життєвого циклу сім'ї приводить до сімейних криз. Перший критичний період (найбільш інтенсивний) спостерігається між 3-м і 7-м роками існування сім'ї і досягає найбільшої гостроти в період між 4-м і 6-м роками. Друга криза назріває між 17-м і 25-м роками. У обох випадках спостерігається наростання незадоволеності. Провідної ролі у разі першої кризи набуває фруструюча зміна емоційних стосунків і як результат — збільшення числа конфліктних ситуацій, зростання напруги; у разі другого — пов'язане з відділенням дітей від сім'ї наростання соматичних скарг, тривожності, відчуття порожнечі життя.

6. Обумовлені несприятливими варіантами життєвого циклу (наприклад, якщо наречені з сімей з полярно протилежними ідеологіями). Це труднощі, які виникають за відсутності в сім'ї одного з її членів (чоловіка, дітей). Причиною може бути розлучення, тривала розлука подружжя, смерть одного з членів сім'ї, бездітність. При всій різноманітності варіантів розвитку сім'ї наголошується ряд загальних джерел порушень: функціональна порожнеча (ситуація, коли одна з ролей, яка необхідна для успішного існування сім'ї, ніким не виконується, наприклад з відходом батька з сім'ї його частка у вихованні вже непоправна), труднощі адаптації до самої події, що обумовлює несприятливий варіант розвитку.

^ 7. Ситуаційні дії на сім'ю. До цієї групи відносяться труднощі відносно короткочасні, але такі, що несуть загрозу функціонуванню сім'ї (серйозні захворювання членів сім'ї, крупні майнові втрати і т.п.).

^ Дисгармонія, дестабілізація сім'ї — це негативний характер подружніх відносин, що виражаються в конфліктній взаємодії подружжя, батьків. Виникаючий сімейний конфлікт є складне явище. Причинами його, з одного боку, є порушення в системі взаємодій, їх фригідність, конкурентний характер, формальність, нерівність, з іншої — спотворення в особистих установках, рольових очікуваннях, способах перцепції. Сім'ї з порушеними відносинами не можуть самостійно вирішувати суперечності, що виникають в сімейному житті, і конфлікти. В результаті тривалого існуючого конфлікту у членів сім'ї знижується соціально-психологічна адаптація, відсутня здатність до спільної діяльності, зокрема виникають розбіжності в питаннях виховання дітей. Рівень психологічної напруги в сім'ї має тенденцію до наростання, що приводить до емоційних порушень, виникнення відчуття неспокою у дітей і дорослих.

^ Сімейні конфлікти це таке загострення інтерперсональних відносин в сімейній групі, коли позиції, відносини, цілі сторін стають несумісними, що взаємовиключають, або сприймаються як такі. У останньому випадку конфлікт має суб'єктивний характер, об'єктивної несумісності немає — і, отже, зберігається можливість відновлення сімейної рівноваги на новій основі. У основі сімейних конфліктів, тобто дисгармонійної взаємодії, лежать неадекватність сприйняття, незріле відношення взаємозалежності — відносини, що служать задоволенню і підтримці невротичних потреб в суперництві, домінантності, захисті і опіці. Сім'я може розглядатися як функціональна або дисфункціональна.

Функціональна (здорова) сім'я характеризується гнучкою ієрархічною структурою влади, ясно сформульованими сімейними правилами, сильною батьківською коаліцією, непошкодженими міжпоколінними межами. Здорова сім'я — це сім'я в русі. Сімейні правила відкриті і служать позитивними орієнтирами для зростання. Чітка дистанція між поколіннями — один з компонентів в структурі добре функціонуючої сім'ї. Для стабільного браку характерні наступні ознаки: толерантність, пошана один до одного, чесність, бажання бути разом, схожість інтересів і ціннісних орієнтації. Стабільний брак обумовлюється збігом інтересів і духовних цінностей подружжя і контрастністю їх особистісних якостей, а також умінням членів сім'ї вести переговори по всіх аспектах сумісного життя.

^ Дисфункціональна сім'я не забезпечує особистісного зростання кожного з своїх членів. У дисфункціональних сім'ях існування будь-яких проблем заперечується, відчувається нестача інтимності, відчуття сорому використовується для мотивації індивідуальної поведінки, сімейні ролі є ригідними, індивідуальна ідентичність приноситься в жертву сімейної ідентичності, а індивідуальні потреби — потребам сім'ї в цілому. Для них характерні наступні проблеми: помилковий вибір партнера (очікування, що чоловік/дружина нагадуватимуть батька/матір); незавершені відносини з батьківською сім'єю (звернення за порадою до батьків, замість того щоб радитися один з одним при вирішенні внутрісімейних проблем); втрата ілюзій; переживання розгубленості; подружня зрада і загроза розлучення; цивільний брак як спроба уникнути відповідальності (моральної, юридичної, фінансової і т.ін.).

^ Сімейні міфи пред'являються для виправдання поведінки членів сім'ї і створюють для кожного члена сім'ї і сім'ї в цілому публічний образ. Мета міфу — замаскувати незадоволені потреби, конфлікти, які є у членів сім'ї, і погоджувати якісь уявлення, що ідеалізуються, один про одного. У основі лежать неусвідомлювані емоції, що певним чином сполучають членів сім'ї: провина, емоційне відкидання, страх перед відповідальністю виступу в певній сімейній ролі.

^ Сімейна проблема — це ситуація, в якій сім'ї необхідно ухвалити певне рішення, і ухвалення цього рішення (або його виконання) стикається із значною для даної сім'ї трудністю.

До порушень інформаційних процесів в сім'ї можна віднести наявність комунікаційної проблеми і комунікаційного бар'єру.

У сімейній психокорекційній роботі розрізняють наступні напрямки:

> корекцію дитяче-батьківських відносин

> корекцію подружніх відносин

> психокорекцію ситуації після розлучення

> корекцію сексуальних проблем в сім'ї.

^ По тривалості проведення розрізняють: короткочасну сімейну психокорекцію; довготривалу сімейну психокорекцію.

Методики корекції дитяче-батьківських і сімейних відносин

1. «Сімейна фотографія». Ця техніка використовується для роботи з будь-якою сім'єю, члени якої можуть вербально спілкуватися. Застосовується для вивчення структури сім'ї, ролей, комунікацій і внутрісімейних взаємин. Психологом аналізуються такі специфічні області внутрісімейних взаємин, як влада, залежність, близькість, тривожність, чоловічі і жіночі ролі членів сім'ї.

^ 2. «Сімейна скульптура» і «Сімейна хореографія». На основі соціометричних методик можна спостерігати і вивчати такі чинники, як індивідуалізація, навики вирішення конфліктів, регуляція близькості, віддаленості і т.ін. Побудова скульптури вимагає від кожного члена сім'ї узагальнення свого особистісного досвіду, осмислення його, а потім і інтерпретації.

^ 3. «Рольова карткова гра» — метод визначення рольової поведінки, яка очікується від членів сім'ї і сприймається іншими членами цієї сім'ї як адекватна. Техніка «рольової карткової гри» є невербальною методикою, що виявляє ті ролі і обов'язки у внутрішньосімейній взаємодії, які виконує кожен член сім'ї. Методика дозволяє виявити індивідуальні здібності і особливості членів сім'ї, негативні механізми і сімейну динаміку. Для проведення даної методики необхідно: 36 рольових карт (кожна роль друкується на окремій картці), папір, олівці і гумки, що скріпляють колоду карт для кожного учасника. Дана методика дає можливість членам сім'ї в атмосфері позитивної групової роботи узяти на себе нові ролі і відкинути старі. Після проведення гри можливе обговорення, в якому досліджуються уміння сім'ї; негативні механізми, які виявляються; сімейна динаміка.

^ 4. «Сімейний ритуал». Методика відноситься до структурних методик психокорекційної роботи в сімейних відносинах. Структурні методики використовуються для вирішення наступних завдань: створення руху, зміни перспектив, перерозподіл влади, руйнування коаліцій, формування нових альянсів, прояснення меж між субсистемами, відкриття нових сторін своєї, нормалізація досвіду знаходження в певній позиції.

5. Соціальний ритуал — це система дій, спільно вироблених членами групи, в якій всі види поведінки визначені в строгій послідовності.

^ 6. Використання поезії як інструмент, що дає можливість подружній парі виразити себе унікальним і не загрозливим їх відчуттям способом, адекватно реалізувати здібності до вербального виразу емоцій, внести більше позитивних моментів до взаємодії один з одним, а також до зміни і ефективного спілкування.

^ 7. Створення аналогічних ситуацій - використання метафор, які допомагають клієнтам (сім'ям або окремим клієнтам) чіткіше визначити свою проблему для того, щоб її вирішити. Методика застосовується для більшого розуміння клієнтами самих себе, поліпшення взаємостосунків з оточенням, подолання тупикового спілкування, припинення боротьби за владу між членами сім'ї, зміни внутрішньосімейних взаємин.

8. «Екокарта» — метод опису місця даної сім'ї в розширеній сімейній системі і соціальному співтоваристві. Велика увага приділяється тим внутрішнім і зовнішнім ресурсам, які доступні сім'ї.

9. «Солом'яна башта» —Клієнтів просять узяти коробочку з соломкою, клейку стрічку і разом побудувати солом'яну башту.

10. «Сімейний простір». Методика, що забезпечує можливість вивчення і використання сімейного простору для зміни внутрісімейних позицій.

^ 11. «Подружня конференція» і «Сімейна рада» - зустрічі, що проводяться регулярно з подружньою парою або сім'єю, в рамках яких забезпечуються рівні можливості участі всіх членів сім'ї. Це метод, створений для поліпшення внутрісімейних взаємин і підвищення їх інтенсивності.

^ 13. «Батьківський семінар» - зміна відношення людей до власного сімейного життя і завдань виховання. На семінарі удосконалюється сприйняття подружжям один одного, міняється уявлення про свою дитину, розширюється палітра педагогічних прийомів дії на дитину, які вже удома, в повсякденному житті, апробовуються батьками.

14. «Чесна боротьба». Порушення комунікацій між подружжям веде до спотворень і втрати передаваної інформації, що породжує внутрішньоособистісну і міжособистісну напругу, утрудняє задоволення потреб і взаємних очікувань. Такий стан приводить до появи агресивних, негативних емоцій, тривале пригнічення яких (в ім'я збереження «сімейного міфу») приводить до різкого збільшення монотонних і стереотипних форм взаємодії, які ще більше фруструють членів сім'ї, унаслідок чого вони часто використовують невдалі форми зняття напруги у вигляді конфліктів з взаємними образами.

На практичному занятті студенти самостійно оволодівають методиками корекції дитяче-батьківських і подружніх стосунків у хворих. Після психологічного обстеження студенти складають протокол дослідження, роблять висновки.

^ Ш. КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ

Сімейна психотерапія, її напрямки.
Етапи сімейної психотерапії.
Сімейний діагноз.
Психотехнічні прийоми, що використовують в груповій психотерапії.
Сім’я, її функції, труднощі сім’ї.
Дизгармонія сім’ї, сімейні конфлікти, міфи, проблеми.
Напрямки сімейної психокорекції.
Методики корекції дитяче-батьківських і сімейних відносин.

ІV. Л І Т Е Р А Т У Р А

Основна:

1. Психотерапия /Под ред. Б.Д.Карвасарского.- С.-Петербург: Из-во «Питер», 2000.- 544 с.

2. Бурлачук Л.Б., Грабская Н.А., Кочарян А.С. Основи психотерапии. – Киев: Ника-Центр; Москва: Алетейа, 1999. – 232 с.

3. Вітенко І.С. Загальна та медична психологія. – Київ: Здоров’я, 1994. –

291 с.

4. Осипова А.А. Введение в практическую психокоррекцию, групповые

методы работи. – М.: МПСИ; Воронеж: МОДЕК, 2000. – 240 с.

5. Осипова А.А. Общая психокоррекция: Учебное пособие. – М.: Творческий центр «Сфера», 2000. –512 с.

6. Рудницький Р.І. Практикум з психотерапії. – Чернівці: БДМА, 2001. –

102 с. (Навчальна література)

Додаткова:

Осипова А.А. Введение в теорию психокоррекции. – М.: МПСИ; Воронеж, МОДЕК, 2000. – 320 с.

Методичну вказівку склала

кандидат медичних наук,

доцент кафедри Н.С. Карвацька