Программа цикла: "Детская хирургия". Тема 1

Вид материала

Содержание

Анатомо-физиологические особенности
Особенности гнойной хирургической инфекции у детей. Гнойные заболевания мягких тканей: флегмона новорожденных, омфалит, гнойный
Флегмона новорожденных
Гнойный мастит
Острый гематогенный остеомиелит у детей.
Врожденные пороки развития легких. Бронхоэктатическая болезнь. Инородные тела трахеи и бронхов.
Инородные тала
Осложнения острого аппендицита
Клинические проявления
Перитонит новорожденных
Приобретенная кишечная непроходимость
Тема 8. Пороки развития новорожденных. Атрезия пищевода
Диафрагмальная грыжа
Атрезия ануса
Кисты шеи
Гидроцелле и фуникулоцелле
Синдром отечной мошонки
Скелетная травма.
Травма грудной клетки
Травма живота
...
Полное содержание

Подобный материал:

Программа цикла: "Детская хирургия".

Тема 1. Особенности хирургии детского возраста: цели и задачи, история развития. Анатомо-физиологические особенности организма ребенка.

Детская хирургия – хирургия растущего организма. Возрастные группы. Цели и задачи: изучение патогенеза, оптимизация диагностики и хирургического лечения.

История. Первое дет.хир. отделение открыто в середине 19 века в Париже. В России в 1969 г. в Петербурге; в Москве - 1976 во Владимирской, 1897 в Софийской, 1904 в Морозовской б-цах..

^ Анатомо-физиологические особенности:

Нервная система – меньше по количеству и не полностью дифференцированные нейроциты, недостаточная миелинизация нервных волокон. На неспецифический раздражитель ребенок дает генирализованный ответ (общий симптом - повышение температуры).
ССС – все константы соответствуют возрасту; объем циркулирующей крови на еденицу тела относительно больше. Центральный тип кровообращения (периферическое депо развито слабо), быстро развивается шок.
Дыхательная система - частота дыхания, границы легких – по возрасту. Относительная узость верхних дыхательных путей. Горизонтальное расположение ребер. Относительно меньшая дыхательная поверхность легких на 1 кг массы тела. Слизистая оболочка бронхов хорошо васкуляризирована. Диафрагма – главная дыхательная мышца.
Пищеварительная система – кардия желудка расслаблена, пилорический сфинктер сокращен. Опасность регургитации.
Мочевыделительная система – относительно низкая концентрационная способность почек у ребенка .
Костная система – надкостница мощная, эластичная, очень хорошо васкуляризирована, меньшая мерелизация костной ткани..

Тема 2. ^ Особенности гнойной хирургической инфекции у детей. Гнойные заболевания мягких тканей: флегмона новорожденных, омфалит, гнойный мастит, псевдофурункулез.

Чрезвычайно актуальна. Факторы патогенеза: возбудитель, аутомикрофлора, реактивность организма. Патология полиэтиологична: грам+, грам- (более тяжело протекает), патегнные грибки, неспорообразующая анаэробная и смешанная микрофлора.. Развитию способствуют: несовершенноство барьерной функции покровных тканей, несовершенноство иммунитета, незавершенность тромбинообразования. Формы патологии: токсико-септическая, септико-пиемическая, местная. Принципы диагностики: выявление очага, микробиологические исследования и изучение реактивности. Принципы лечения: воздействие на макроорганизм (детоксикация, иммуностимуляция и посиндромная терапия), микроорганизм (антибактериальная терапия), местный очаг (эффективное дренирование).

^ Флегмона новорожденных (гнойно-некротическая) – быстрое распространение инфекции большое количество межклеточной жидкости, отсутствие в подкожно-жировой клетчатке перемычек. Тромбоз сосудов в очаге поражения. В клинике: вялый, плохо спит, флюктуация появляется на 2 сутки температура 39-40. Лечение вскрытие и дренирование гнойника (насечки на коже 0,8-1,0 см в шахматном порядке), АБ терапия.

Омфалит: катаральный, флегмонозный, некротический. Эпителизация заканчивается к 14 дню в норме. Воспалительный процесс переходит на пупочные сосуды и окружающую подкожную жировую клетчатку. Леченние: санация с р-ми 5% KMnO₄, хлорофилипт, брил.зелень, спирт 70⁰. АБ.

^ Гнойный мастит (физиологическая мастопатия новорожденных). Нагрубание грудных желез в первые 2 недели жизни Инфицирование преимущественно гематогенным путем. На 2 сутки может появится флюктуация. Incisio и дренирование гнойной полости. АБ.

Псевдофурункулез: воспаление экриновых потовых желез. Множественные милиарные абсцессы на коже. Нет гнойного стержня в отличии от фурункула.

Тема 3. ^ Острый гематогенный остеомиелит у детей.

Заболевание характерно только для детей, чаще болеют мальчики; обусловлено гноеродной инфекцией, развивающейся в костномозговом канале, чаще трубчатых костей. Первыми проявлениями – повышение внутрикостного давления, затем распространение процесса под надкостницу (периостит) на фоне выраженной гнойной интоксикации.

Формы: токсическая, септико-пиемическая, местная.

Первыми клиническими проявлениями – интоксикация, локальное повышение температуры, щажение конечности, ее легкая отечность и болезненность при пальпации. Диагностика – эхобиолокация (УЗИ), ранняя микроостеоперфорация: при возможности – радионуклеидное сканирование. Периостальная реакция появляется на 21 день (рентгенограмма). Лечение – строгое соблюдение принципов лечения гнойной хирургической инфекции. Местно – микроостеперфорация 2 иглами, промывания костно-мозгового канала, щадящая иммобилизация конечности.

Тема 4. Острая гематогенная деструктивная пневмония у детей.

Подчеркивается полиэтиологичность заболевания и деструкции легочной ткани в основе патогенеза.

Основные факторы патогенеза:

1. Снижение иммунорезистентности организма ребенка и наличие условно-патогенной микрофлоры.

2. Нарушение дренажной функции бронхов.

3. Регионарное нарушение микроциркуляции.

Принципиально по клинико-рентгенологическим характеристикам различают:

Легочную: а. инфильтративная б. макроабсцесс (заполненный или дренирующийся) в. гнойный лобит г. буллезная.
Легочно-плевральную: а. пиоторакс б. пио-пневмоторакс в. фибриноторакс.

Основные методы диагностики: физикальные, рентгенография грудной клетки, пункция плевральной полости, УЗИ. Местное лечение: при легочной форме – дренирование через бронхи (ингаляция, бронхоскопия), а при легочно-плевральной – трансторакальное (плевральная пункция, дренирование плевры). Радикальные операции проводятся только при хронизации процесса.

Тема 5. ^ Врожденные пороки развития легких. Бронхоэктатическая болезнь. Инородные тела трахеи и бронхов.

Все возрастающая частота и чрезвычайное разнообразие пороков аномалий и дисплазий бронхолегочных структур, формируется в конце 3 и начале 4 недели развития.

Систематизация: а. пороки развития трахеи и бронхов – трахеомаляция, стеноз трахеи и бронхов; б. пороки развития легких – агенезия, аплазия и гипоплазия легкого, локализованная эмфизема, солитарная киста, легочная секвестрация, легочные артериовенозные свищи. Лечение в зависимости от формы порока развития.

Бронхоэктазы – патологичесое расширение бронхов 2-3 порядка. Различают врожденные и приобретенные, а по рентгенологическим признакам – цилиндрические, мешитчатые и кистозные. Лечение – хирургическое (резекция доли, сегмента, экстирпация пораженного участка бронха).

^ Инородные тала: более 80% аспирированных у детей до 5 лет, чаще растительного происхождения. Диагноз: анамнез, физикально, рентгенологически. Лечение: экстракция при бронхоскопии. Специальными методами диагностики являются: трахеобронхоскопия; на поздних этапах при недиагностированных инородных телах трахеобронхиального дерева показано проведение томографии бронхографии, ангиопневмографи, ангиопневмосцинтиографи,.Лечение таких больных – резекция необратимо измененных отделов легких.

Тема 6. Острый аппендицит у детей. Перитонит новорожденных.

Наиболее распространенная хирургическая патология, чаще страдают дети 9-12 лет. Этиопатогенез – нарушение опорожнения аппендикса, гематогенное распространение инфекции, нарушение микроциркуляции.

Классификация по Колесову:

аппендикулярная колика
катаральный (поверхностный) аппендицит
деструктивные формы (флегмонозный, эипиема червеобразного отростка, гангренозный, перфоративный

Диагностический алгоритм: жалобы, анамнез (родители), физикальные методы.

^ Осложнения острого аппендицита: аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, перитонит (местный, диффузный, разлитой – по количеству пораженных этажей брюшной полости), пилефлебит.

^ Клинические проявления наиболее специфичны у детей первых 3 лет жизни: на фоне беспокойства и непогстоянных диспептических расстройств отмечается болезненность при пальпации правой половины живота и ригидность мышц. В случае сомнений – ректальное исследование, очистительная клизма. Клинические проявления, во многом , зависят от указанных вариантов локализации и преморбидного фона. Расположение отростка: антецекальное, ретроцекальное, тазовое, подпеченочное, забрюшинное. Дополнительные методы диагностики – термография, электромиография, лапароскопия. Лечение – хирургическое: аппендэктомия в экстренном порядке.

Доступы: по Волковичу-Дъяконову, параректальный, поперечный.

Способы аппендэктомий: кисетный, лигатурный (при изменной cecum), инвагинационный (чаще попутный у детей с инвагинацией кишечника и девочек с патологией внутренних половых органов).

^ Перитонит новорожденных – полиэтиологическое заболевание, следствие некротического энтероколита, пороков развития, острого аппендицита, ятрогенных перфораций и др. клинически – вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки, отсутствие перистальтики, на Р-грамме – снижение пневматизации кишечника, либо газ в брюшной полости. Лечение – экстренное хирургическое вмешательство, его объем определяется интраоперационно (резекция с анастомозом, колостома).

Тема 7. Острая кишечная непроходимость у детей.

Врожденная (25%) и приобретенная (75%).

Врожденная кишечная непроходимасть (высокая/низкая):

пороки развития кишечной трубки (атрезии, стенозы)
сдавление кишечной трубки (синдром Леда)
пороки развития кишечной стенки (болезнь Гиршпрунга)
обтурация меконием
пороки поворота и фиксации брызжейки
аномалиями соседних органов (кольцевидная поджелудочная железа).

Основные симптомы: рвота, изменения стула, изменения формы живота и поведения ребенка. Р-логические и эндоскопические данные. Лечение – хирургическое, в зависимости от формы порока развития кишечника..

^ Приобретенная кишечная непроходимость: динамическая, механическая, смешанная.

Динамическая – преимущественно паретическая (паралитическая) при перитоните, дегидратации, гипоксемии, нарушении иннервации. Спастическая при отравлении солями тяжелых металлов и диабетической коме.

Механическая: а. обтурационная – копростаз, безоар, опухоль, клубок паразитов; б. странгуляционная – варианты заворота на почве спаек, перекрут вследствие аномалий развития.

Смешанная – инвагинация кишечника связана с изменением питания: ребенка; диогноз – резкое беспокойство ребенка (приступообразное), кровь в стуле по типу "малинового желе", пневмоирригоскопия. Лечение кишечной непроходимости – преимущественно хирургическое в зависимости от формы патологии.

^ Тема 8. Пороки развития новорожденных.

Атрезия пищевода: в первые часы – пенистые выделения изо рта, приступы цианоза: катетер в пищевод, R-графия, либо введение воздуха через катетер (проба Элефанта). После подготовки – хирургическое лечение одно и двухэтапное.

^ Диафрагмальная грыжа: а. диафрагмально-плевральные – ложная (в щель Бохдалека), итинная (релаксация купола диафрагмы), б. пищеводного отверстия (параэзофагальные и эзофагальные), в. парастернальные, г. френоперикардиальные. Лечение – хирургическое.

Пилоростеноз – гипертрофия пилорического жома. Конец 2 начало 3 недели (овзможно позже) – рвота фонтаном после кормления, потеря веса, при пальпации определяется привратник, при сомнении – фиброэзофагогастроскопия, R-гастрография (в неясных ситуациях с возможными вариантами врожденннвх пороков). Лечение – пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту.

^ Атрезия ануса: разнообразные по высоте и вариантам свища. Отсутствие или нарушение стула. Диагноз – остотр, УЗИ, R-графия по Вангенстину. Лечение – варианты хирургического лечения одно и дкухэтапное.

Тема 9. Плановая и пластическая хирургия, синдром отечной мошонки.

^ Кисты шеи: срединные и боковые.

Варианты грыж передней брюшной стенки: а. пупочная – анатомическая слабость и повышение внутрибрюшного давления: лечение – ЛФК, массаж, при отсутствии эффекта и беспокойстве – плановая операция после 3 лет; б. грыжа белой линии живота и параумбиликальные – дефект апоневроза: плановая операция по установлению диагноза, в. паховая грыжа – врожденная косая, выпячивание в паховой области, лечение – плановая операция по установлению диагноза, если нет противопоказаний. Основная цель – удаление грыжевого мешка без рассечения пахового кольца и передней стенки пахового канала: частое и тяжелое осложнение – ущемление: эктренное грыжесечение с пластикой по Мартынову: в. бедренная грыжа, г. грыжа линии Спигелли..

^ Гидроцелле и фуникулоцелле при незаращении вагинального отростка. Возможны сообщающиеся с брюшной полостью формы. До 2 лет возможно самоизлечение, затем операция в плоновом порядке.

Варикоцелле – варикоз гроздевидного сплетения яичковой вены, как правило слева, где она впадает в почечную вену. Развивается у мальчиков в препубертатном периоде, вызывает ишемию яичка, выявляется на профомотрах. Лечение – перевязка или тромбирование патоологически измененнной яичковой вены.

^ Синдром отечной мошонки – перекрут гидатиды, перекрут яичка, воспалительные и аллергические заболевания. Лечение – от формы патологии.

Тема 10. Особенности травматологии детского возраста.

^ Скелетная травма. Кости у детей эластичны, покрыты толстой надкостницей, поэтому только у детей встречаются поднадкостничные переломы, а так же по линии роста эпифизарного хряща – эпифизиолиз и остеоэпифизиолиз. Диагноз: R-графия в 2-х проекциях, лечение – закрытая репозиция под наркозом, иммобилизация, но сроки значительно меньше, чем у взрослых. Гипсовая циркулярную повязку на свежую травму не накладывают (быстро развивается отек). Идеально сопоставлять костные отломки необязательно. Возможны врианты современного остеосинтеза.

^ Травма грудной клетки: основные синдромы – пневмоторакс, гематоракс, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема. Диагноз – физикально, R-графия, пункция плевры. Лечение – в зависимости от формы поражения.

^ Травма живота: открытая и закрытая: с повреждением внутренних органов (с поврежлдением паренхиматозного или полого органа) и без. Клиника разнообразна, для постановки диагноза: динамическое наблюдение, обзорная R-графия, лапароцентез с «шарящим катетером», УЗИ и лапароскопия. Лечение – от вариантов выявленной патологии.

^ Черепно-мозговая травма – открытая, закрытая, проникающая, сочетанная, комбинированная.

Клинические формы: сотрясение, ушиб, сдавление (классификация Пти).

Классификация черепно-мозговой травмы у детей (Артарян А.А. и соавт. 1986 г):

Черепно-мозговая травма легкой степени:

Сотрясение головного мозга.

Черепно-мозговая травма средней степени:

Ушиб мозга (легкая и средняя степени).

Эпидурально-под-надкостничная гематома (без сдавления мозга).

Поднадкостничная гидрома.

Черепно-мозговая травма тяжелой степени:

Ушиб мозга тяжелой степени (размозжение).
Внутричерепные гематомы со сдавлением мозга:

а) Эпидуральная

б) Субдуральная

в) Внутримозговая

Внутричерепные гигромы со сдавлением мозга.
Диффузное аксональное повреждение мозга..

Диагноз: неврологический осмотр, краниография, осмотр глазного дна, нейросонография, эхография, КТ, МРТ, церебральная ангиография. Принципы консервативного и хирургического лечения.

^

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Хирургические болезни у детей. Ред.Ю.Ф.Исаков. М., 1993,98.
Хирургические болезни у детей. Ред.Ю.Ф.Исаков. Электронный учебник, 1998. CD – ROM.
Острые процессы в брюшной полости у детей. Тошовски. Прага, 1987.
Врожденные пороки развития легких. В.А.Бычков, В.В.Бирюков. Учебное пособие. 1986.
Различные формы острой гнойной деструктивной пневмонии (клиника, диагностики и лечение). В.А Бычков., А.Б.Левин, Л.Г.Бондарчук. М. 1994.
Особенности хирургии детского возраста. В.А.Бычков, П.И.Манжос. Учебно-методическое пособие. М., РУДН, 2005.
Особенности острой гнойной хирургической инфекции у детей. В.А.Бычков, П.И.Манжос Учебно-методическое пособие.. М., РУДН, 2005.
Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. 1996. Т.1-4.
Детская амбулаторно-поликлиническая хирургия. А.И.Ленюшкин, М.Я Лихтен. М., 1967.
Детская оперативная хирургия. В.Д.Тихомирова. С.Петербург., 2001.
Детская травматология. Г.А.Баиров. С.Петербург., 2000.
Детская хирургия в лекциях. В.А.Кудрявцев. Архангельск., 2000.

Рабочий план цикла «Детская хирургия» на кафедре госпитальной хтрургии РУДН – зав кафедерой профессор Ю.В.Таричко.

Преподаватель – д.м.н., проф. Бычков В.А

^ Программа цикла: “Детская хирургия”.

Тема 1 ,Особенности хирургии детского возраста: цели и задачи, история развития. Анатомо-физиологические особенности организма ребенка,.

Принципиальные отличия детской хирургии. Особенности обследования детей раннего возраста. Анатомо-физиологические особенности: нервной, сердечно-сосудистой, дыхания пищеварения и мочевыделительной систем; водно-электролитного и основного обмена.

Литература:

Ю.Ф.Исаков ,Хирургические болезни у детей, М., 1998 /Основной учебник/
К.У.Ашкрафт, Т.М.Холдер ,Детская хирургия, ИЧП, Хардфорд, 1966 Хирургия: пер.с англ.М.:ГЭО-СТАР МЕДИЦИНА.1997

Тема 2., Особенности гнойной хирургической инфекции у детей. Гнойники мягких тканей: флегмона новорожденных, омфалит, гнойный мастит.

Чрезвычайно актуальна. Факторы патогенеза: возбудитель,аутомикрофлора, реактивность организма. Патология полиэтиологична: грам+, грам-, смешанная. Развитию способствуют: несовершенство барьерной функции покровных тканей, несоверсренство тромбинообразования, несовершенство иммунитета. Клиничексие формы патологии: токсико-септическая, септико-пиемическая, местная. Принципы диагностики: выявление очага, изучение реактивности и микробиологические исследования. Принципы лечения: воздействие на макроорганизм. на микроорганизм, на местный очаг.

Литература:

Ю.Ф.Исаков ,Хирургические болезни детей, М., 1998
Г.А.Баиров, Л.М.Рошаль ,Гнойная хирургия детей, М.,1991

Тема 3. ,Острый гематогенный остеомиелит у детей,

Заболевание характерно для детского возраста, обусловлено гноеродной инфекцией, развивающейся в костномозговом канале, чаще трубчатых костей. Перыми проявлениями - повышение внутрикостного давления, затем распространение процесса под надкостницу на фоне выраженной гнойной интоксикации. Первыми клиническими проявлениями - шажение конечности, ее легкая отечность и болезненность при пальпации. Диагностика - ранняя микроостеоперфорация: при возможности - радионуклидное сканирование.

Лечение - строгое соблюдение принципов лечения гнойной хирургической инфекции.

Литература:

В.М.Державин Эпифизарный остеомиелит у детей.М., 1965

Тема 4., Острая гнойная деструктивная пневмония у детей Подчеркивается полиэтиологичность заболевания и деструкция легочной ткани в основе патогенеза. Основные факторы патогенеза. 1.Снижение иммунорезистентности организма ребенка и наличие услоно-патогенной микрофлоры: 2. Нарушение дренажной функции бронхов: 3. Регионарное нарушение микроциркуляции. Принципиально по клинико-рентгенологическим характеристикам различают: ЛЕГОЧНУЮ, включающую а.инфильтративную, б.макроабсцесс(заполненный и дренирующийся), в. гнойный лобит, г. буллезную и ЛЕГОЧНО-ПЛЕВРАЛЬНУЮ. включающую а.пиоторакс б. пио-пневмоторакс и в. фибриноторакс.

Основные методы диагностики: физикальные, рентгенография гр.клетки. пункция плевральной полости. Местное лечение: при легочной форме - дренирование через бронхи (ингаляции, бронхоскопия), а при легочно-плевральной - трансторакальное (плевральная пункция, дренирование плевры). Радикальные операции проводятся только при хронизации процесса.

Литература:

Ю.Ф.Исаков Хирургические болезни у детей.М.,1998.

В.А.Бычков и др. Различные формы острой гнойной дестрктивной пневмонии у детей

Клиника, диагностика и лечение. Москва, 1994

^ Тема 5. ,Врожденные пороки развития легких. Бронхоэктатическая болезнь. Инородные тела трахеи и бронхов.

Все возрастающая частота и чрезвычайное разнообразие , формируются в конце 3 и начале 4 неделе развития. Систематизация: а. пороки развития трахеи и бронхов - трахеомаляция, стеноз трахеи и бронхов, трахеальный бронх б. пороки развития легких- агенезия, аплазия и гипоплазия легкого, локализованная эмфизема, солитарная киста, легочная секвестрация, легочные артериовенозные сввищи.

Бронхоэктазы - патологическое расширение бронхов 2-3 порядка. Различают врожденные и приобретенные, а по рентгеноморфологическим признакам - цилиндрические, мешотчатые и кистозные. Лечение - хирургическое (резекция доли, сегмента, экстирпация пораженного участка бронха).

Инородные тела: более 80% аспирированных у детей до 5 лет. чаще растительного происхождения. Диагноз: анамнез. физикально, рентгенологически. Лечение: экстракция при бронхоскопии.

Специальными методами диагностики являются: бронхолскопия, бронхография, ангиопнемография, ангиопневмосцинтиграфия. томография.

Литература:

Ю.Ф.Исаков Хирургические болезни у детей.М.,1998.

В.А.Бычков. В.В.Бирюков Пороки развития легких. Москва, 1987 Ф.Н.Ромашов, В.А.Бычков Острые нагноительные заболевания легких и плевры.Учебное пособие. М. 1983.

Тема 6.,Острый аппендицит у детей. Перитонит новорожденных.

Наиболее распространенная хирургическая патология, чаще страдают дети 9-12 лет. Этиопатогенез - нарушение опорожнения аппендикса, гематогенное распространение инфекции, нарушение микроциркуляции.

Клинические проявления наиболее специфичны у детей первых 3 лет жизни: на фоне беспокойства и непостоянныых диспептических расстройст отмечается болезненность при пальпации правой половины живота и ригидность мышц . Дополнительные методы диагностики - термография, электромиография, лапароскопия. Лечение - хирургическое: аппендэктомия в экстренном порядке .

Перитонит новорожденных - полиэтиологическое заболевание, следствие некротического энтероколита, пороков развития, о. аппендицита, ятрогенныъх перфораций и др. Клинически - вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки. отсутствие перистальтики, на Р-грамме - снижение пневматизации кишечника, либо газ в брюшноой полости. Лечение - экстренное хирургическое вмешательство, его объем опредедляется интраоперационно.

Литература:

Ю.Ф.Исаков Хирургические болезни у детей. М.,1993; 2. Тошовски. Острые процессы в брюшной полости.Прага,1987.; 3.Ю.Ф. Исаков и др.Абдоминальная хирургия у детей. М.1988

Тема 7.,Острая кишечная непроходимость у детей.

Врожденная кишечная непроходимость:1.пороки разития кишечной трубки(атрезии, стенозы), 2. сдавление кишечной трубки, 3.пороки развития кишечной стенки (б-нь Гиршпрунга), 4. обтурация меконием, 5. пороки поворота и фиксации брыжейки. Основные симптомы: рвота, изм.стула, изм.живота и поведения, Р-логические данные. Лечение -хирургическое, в зависимости от формы порока.

Приобретенная кишечная непроходимость: динамическая. механическая, смешанная. Динамическая-преимущественно паралитическая(паретическая). Механическая: а. обтурационная - копростаз, безоар, опухоль. клубок паразитов

б. странгуляционная - варианты заворота на почве спаек и пороков развития. Смешанная - инвагинация кишечника: д-оз - кровь в стуле, пневмоиригоскопия. Лечение кишечной непроходимости - преимущественно хирургическое в зависимости от формы патологии.

Литература:

Ю.Ф.Исаков и др.Абдоминальная хирургия у детей. М.1988
А.И.Ленюшкин Детская колопроктология. М.1990
Г.А.Баиров. Хирургия пороков развития у детей. Л.1968

Тема 8. ,Пороки развития новорожденных,

Атрезия пищевода: в первые часы - пенистые выделения изо рта, приступы цианоза, катетер в пищевод - либо Р-графия, либо введение воздуха(проба Элефанта). После подготовки - хирургическое лечение.

^ Диафрагмальная грыжа: а.диафрагмально-плевральные - ложная (в щель Бохдалека), истинная (релаксация купола диафрагмы), б. пищеводного отверстия (параэзофагальные и эзофагальные), в. парастернальнные, г. френоперикардиальные. Лечение - хирургическое.

Пилоростеноз - гипертрофия пилорического жома. Конец 2 - начало 3 недели - рвота фонтаном, потеря веса, при пальпации опр. привратник, при сомнении - Р-гастрография, фиброэзофагогастроскопия. Лечение - пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту.

^ Атрезия ануса: разнообразны по высоте и вариантам свища. Отсутствие или нарушение стула. Д-оз- осмотр, Р-графия по Вангестину, УЗИ.

Лечение - варианты хирургического лечения.

Литература:

Г.А.Баиров и др. Атлас операций у новорожденных. Л. 1984

^ Тема 8. Андрология и пластическая хирургия: грыжи брюшной стенки, водянка оболочек яичка, варикоцелле, синдром отечной мошонки, фимоз.

Варианты грыж: а. пупочная - анатомическая слабость и повышение внутрибрибрюшного давления, лечение - ЛФК, массаж, при отсутствии эффекта и бспокойстве - плновая опероация после 3 лет.

б. грыжа белой линии живота и параумбиликальные - дефект апоневроза: плановая операция по установлению диагноза. в. паховая грыжа - преобладает врожденная косая, выпячивание в паховой области, лечение - плновая операция по установлению диагноза, если нет противопоказаний, основная цель - удаление грыжевого мешка, частое и тяжелое осложнение - ущемление. тогда экстреное грыжесечение.

Гидроцелле и фуникоцелле при незаращении вагинального отростка. возможны сообщающиеся с брюшной полостью формы. До 2 лет возможно самоизлечение. затем операция в плановом порядке.

Варикоцелле - варикоз гроздьевидного сплетния яичковой вены, как правило слева, где она впадает в почечную вену, у мальчиков в препубертатном периоде с ишемией яичка. выявляется на профосмотрах, лечение - перевязка или тромбирование яичковой вены.

Синдром отечной мошонки – перекрут гидатиды яичка, травматические и воспалительные процессы.

Фимоз – физиологический (до3 лет), рубцовый с нарушением мочеиспускания.

Литература:

Ю.Ф.Исаков и Ю.М.Лопухин..,Оперативная хирургия с топографической

анатомией детского возраста, М., 1989

^ Тема 10. Особенности травматологии детского возраста,

Травма скелетных костей - они элластичны, покрыты толстой надкостницей: поэтому только ,детские, переломы - поднадкостничные. а также по линии росткового эпифизарного хряща - эпифизиолиз и остеоэпифизиолиз. Д-оз: Р-графия, лечение - закрытая репозиция под наркозом. иммобилизация, но сроки значительно меньшие, чем у взрослых.

Травма грудной клетки: основные синдромы - пневмоторакс, гемоторакс, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема. Д-оз: физикально, Р-графия, пункция плевры. Лечение - в зависимости от формы поражения.

Травма живота: открытая и закрытая: с повреждением внутренних органов и без: с повреждением паренхиматозного органа или полого. Клиника разнообразна, для постановки д-за: динамическое наблюдение. обзорная Р-графия, УЗИ и лапароскопия. Лечение - от патологии.

Черепно-мозговая травма - открытая и закрытая. клинические формы: сотрясение. ушиб, сдавление. Д-оз: неврол.осмотр. краниография, осмотр глазного дна, нейросонография. эхография. компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, церебральная ангиография. лечение - от формы поражения.

Литература:

Г.А.Баиров. Травматология детского возраста. Л. “ Медицина”. 1976.
К.С. Ормонтаев. Тяжелая черепно-мозговая травма у детей. Л. “ Медицина”. 1982.

“Детская хирургия” цикл занятий студентов 6 курса в весеннем семестре “2002” на кафедре госпитальной хирургии. Продолжительность цикла

цикла 6 учебных дней:

Задание 1. Ознакомление с клиникой;
Задание 2, 3;
Задание 4, 5;
Задание 6, 7;
Задание 8,9;
Задание 10, зачетное занятие.

План занятий по курсу детской хирургии кафедры госпитальной хирургии РУДН на 2002 – 03 гг.

I.

ОСЕННИЙ СЕМЕСТР – 6 ЗАНЯТИЙ (с 9-00 до 14-00)

Особенности хирургии детского возраста.
Гнойная хирургическая инфекция у детей.
Острый гематогенный остеомиелит у детей.
Острая гнойная деструктивная пневмония.
Острый аппендицит у детей. Перитонит.
Острая кишечная непроходимость у детей.

П.
^

ВЕСЕННИЙ СЕМЕСТР – 5 ЗАНЯТИЙ

1. Пороки развития новорожденных.

Хирургическая патология легких.
Хирургическая патология пищевода.
Плановая хирургия детского возраста.
Особенности травматологии детского возраста.

Peaditric surgery programm.

Head 1. Importance of surgery in child age: Aim and , history, anatomic-physiological importance of child organism.

Principle differences in pediatric surgery.

Importance of physical examination in children.

Anatomic-physiological importance of : central nervous, cardio-vascular, respiratory, digestive and genito-urinary system; hydro-electrolyte and general

^

Основные вопросы по курсу детской хирургии

1. Особенности хирургии детского возраста: цели и задачи, история развития. Анатомо-физиологические особенности организма ребенка.

2. Особенности гнойной хирургической инфекции у детей. Гнойные заболевания мягких тканей: флегмона новорожденных, омфалит, гнойный мастит, псевдофурункулез.

3. Острый гематогенный остеомиелит у детей.

4. Острая гнойная деструктивная пневмония у детей

5.Врожденные пороки развития легких. Бронхоэктатическая болезнь. Инородные тела трахеи и бронхов.

6.Острый аппендицит у детей. Перитонит новорожденных.

7.Острая кишечная непроходимость у детей.

8. Пороки развития новорожденных,

9. Андрология и пластическая хирургия: грыжи брюшной стенки, водянка оболочек яичка, варикоцелле, синдром отечной мошонки, фимоз.

10. Особенности травматологии детского возраста.

^

Blog

Программа цикла: "Детская хирургия". Тема 1

Содержание

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

“Детская хирургия” цикл занятий студентов 6 курса в весеннем семестре “2002” на кафедре госпитальной хирургии. Продолжительность цикла

ВЕСЕННИЙ СЕМЕСТР – 5 ЗАНЯТИЙ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Peaditric surgery programm.

Head 1. Importance of surgery in child age: Aim and , history, anatomic-physiological importance of child organism.

Основные вопросы по курсу детской хирургии

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА