Цели и задачи медицинской психологии

Вид материала

Лекция

Содержание Общая медицинская психология Частная медицинская психология Основной задачей медицинской психологии как науки Предмет медицинской психологии – Задачи медицинской психологии. Взаимосвязь медицинской психологии с другими науками. Экспериментально-психологическое исследование в клинике. Методы исследования в медицинской психологии. Клиническое интервью.

Подобный материал:

• Программа по православной педагогике и психологии для Курсов повышения квалификации, 187.25kb.
• Лекция по дисциплине «Методика преподавания психологии» тема: Предмет методики преподавания, 128.25kb.
• Экзаменационные вопросы по медицинской микробиологии и иммунологии для стоматологического, 126.31kb.
• План: Предмет и задачи психологии как науки > Место психологии в системе наук и структура, 1231.11kb.
• Модуль Социальная психология как наука, 415.34kb.
• Аннотация программы учебной дисциплины «Содержание и методика социально-медицинской, 65.74kb.
• Контрольная работа по психологии 1 Предмет психологии, ее задачи и цели, 468.53kb.
• Первые программы психологии как самостоятельной науки. 20. Роль Вундта в оформлении, 24.84kb.
• Неделя I: Лекция. Введение в дифференциальную и гендерную психологию, 74.36kb.
• Г. Г. Онищенко 06 ноября 2011, 432.39kb.

Лекция 1.

Цели и задачи медицинской психологии.


Медицинская психология изучает психологические особенности пациентов и медперсонала в лечебно-диагностическом процессе.

Для психологии важна возможность изучать человека в состоянии кризиса – болезни, то есть изучать особенности изменений психики в патологическом состоянии тела.


Основное положение медицины – врач должен лечить не болезнь, а больного – требует знания не только биологических и физиологических особенностей человека, но и особенностей его психики. Участие личности в страданиях тела, связанное с переносимым заболеванием, было известно давно.

Единство клинического и психологического подходов в лечебной практике всегда отличало великих врачей древности и современности. М.Я.Мудров, С.П.Боткин, Г.А.Захарьин, В.М. Бехтерев, В.Н.Мясищев, З.Фрейд и многие другие врачи – ориентировали своих учеников на необходимость понимания больной личности и учет ее особенностей в ходе диагностики и лечения.

Определение 1: В отечественной психологии медицинская психология рассматривается как отрасль психологической науки, направленная на решение теоретических и практических задач, связанных с психопрофилактикой заболеваний, диагностикой патологических состояний, психокоррекционными формами влияния на процесс выздоровления и приспособления к болезни, с решением экспертных вопросов, социальной и трудовой реабилитацией больных людей (Психол. словарь, ред. ЗинченкоВ.П. и Мещерякова Б.Г., 2004).


Определение 2: Медицинская психология понимается как область профессиональной деятельности, направленной на повышение психических ресурсов человека и его адаптационных возможностей, гармонизацию психического развития, охрану здоровья, преодоление недугов и психологическую реабилитацию.


Содержание МП, ее место, объем до сих пор по-разному определяются различными специалистами. Общим является то, что МП понимается как пограничная область между психологией и медициной.

При этом она изучает проблемы медицины в психологическом аспекте и методами психологии.

Различия между названиями «клиническая» и «медицинская» относят:

- во-первых, к различиям между медиками и психологами: медики предпочитают говорить «медицинская», а психологи – «клиническая»,

- во-вторых, в зарубежной научной литературе чаще используют термин «клиническая», а в отечественной – «медицинская».

Различные психологические школы по-разному понимают предмет и задачи клинической психологии. Одни считают, что медицинская психология должна изучать психические расстройства при различных заболеваниях. Другие полагают, что медицинские психологи должны исследовать особенности личности и заниматься психологической коррекцией. Третьи считают задачей медицинской психологии разработку программ коррекции дезадаптивной картины болезни и дезадаптивного поведения.


По направленности психологических исследований (на выявление общих закономерностей или на особенности конкретного больного) можно выделить ОБЩУЮ и ЧАСТНУЮ МП.


^ Общая медицинская психология включает в себя следующие разделы:

— основные закономерности психологии больного человека, психологии врача, психологии общения больного и врача, психологической атмосферы лечебного учреждения;

— психосоматические и соматопсихические влияния;

— медицинскую деонтологию (вопросы врачебного долга, тайны, этики);

— психогигиену (обучение, тренинг взаимоотношений врач-больной, психология брака, психология семьи, кризисных периодов).


^ Частная медицинская психология изучает:

— особенности психических процессов у психически больных;

— психика больных на различных этапах подготовки, выполнения операций, в послеоперационный период;

— особенности психики больных с различными заболеваниями (сердечные, инфекционные, онкологические, кожные и др.);

— особенности психики больных с дефектами органов и систем (слепота, глухота и пр.);

— особенности психики больных при проведении экспертизы (военной, трудовой, судебной);

— психику больных алкоголизмом и наркоманией.


^ Основной задачей медицинской психологии как науки является изучение объективных закономерностей функционирования и проявления психических явлений и процессов человека в ситуации болезни и лечебного взаимодействия.

^ Предмет медицинской психологии – особенности психической деятельности больного в их значении для патогенетической и дифференциальной диагностики болезни, оптимизации лечения, а также для сохранения и укрепления здоровья.


^ Задачи медицинской психологии.

Конкретные задачи МП формулировались следующим образом (Лебединский, Мясищев, 1966, Кабанов, Карвасарский, 1978):

• Исследование влияния заболеваний на психику человека и его поведение;
  
• Анализ влияния психологических факторов на возникновение, развитие и лечение заболеваний, а также на профилактику;
  
• Изучение роли психического как фактора, противостоящего возникновению и развитию болезни;
  
• Изучение нарушений развития психики;
  
• Изучение проявлений и динамики нарушений психики при различных заболеваниях;
  
• Разработка принципов и методов психологического исследования в клинике;
  
• Исследование влияния особенностей взаимоотношений больного с медицинским персоналом и микросредой на процесс течения болезни и выздоровления;
  
• Создание и изучение психологических методов воздействия на психику человека в лечебных целях.
  

^ Взаимосвязь медицинской психологии с другими науками. На развитие медицинской психологии оказывают существенное влияние следующие медицинские дисциплины: психиатрия, неврология, нейрохирургия, психотерапия, терапия. Это влияние взаимно. Медицинская психология близка и к ряду психологических наук: экспериментальной психологии, олигофренопедагогике, тифлопсихологии, сурдопсихологии и другим.

Медицинская психология оказывает влияние на развитие общетеоретических вопросов психологии:

— соотношение социального и биологического в развитии психики,

— анализ компонентов, входящих в состав психических процессов,

— развитие и распад психики,

— роль личностного компонента в структуре различных форм психической деятельности.


^ Экспериментально-психологическое исследование в клинике.

В психиатрической клинике ЭПО используется:

— для целей экспертизы (трудовой, военной, судебной),

— для дифференциального диагноза,

— для контроля эффективности лечения.

Предметом исследования являются психические процессы испытуемого (восприятие, память, внимание, мышление, эмоции), мотивационная, волевая сферы.


В клинике внутренних болезней (соматической) предмет исследования:

— особенности эмоциональной сферы,

— особенности мотивации.

Реже: когнитивные процессы, поведенческие особенности.


^ Методы исследования в медицинской психологии.


Методы делятся на основные и вспомогательные. Основные – наблюдение и эксперимент, все остальные – вспомогательные.


Наблюдение – изучение психологических явлений без вмешательства в их течение.

Житейское наблюдение – ограничивается регистрацией фактов, имеет случайный, неорганизованный характер.

Научное наблюдение – организовано, имеет план, фиксацию результатов в специальном дневнике.

Включенное наблюдение – предполагает участие исследователя в деятельности, которую он изучает.

Невключенное наблюдение – не предполагает участия исследователя.

Метод наблюдения является наиболее фундаментальным методам психологического исследования. Он заключается в профессиональной регистрации всех выявляемых во внешнем поведении испытуемого проявлений внутренней психологической структуры. Разновидность метода наблюдения – клинико-психологический метод (профессиональная психологическая беседа с больным). Роль метода наблюдения возрастает при подозрении о симуляции и диссимуляции,


Эксперимент – метод, предполагающий активное вмешательство исследователя в деятельность испытуемого с целью создания наилучших условий для изучения конкретных психологических явлений.

Эксперимент может быть лабораторным, когда он протекает в специально организованных условиях, а действия испытуемого определяются инструкциями, естественным, когда изучение осуществляется в естественных условиях, констатирующим, когда изучаются лишь определенные психологические явления, формирующим – в процессе которого развиваются определенные качества.

Вспомогательные методы.

Опрос – метод, предполагающий ответы испытуемых на конкретные вопросы исследователя. Опрос может быть письменным (анкетирование), устным (беседа) и в форме интервью.

Интервью предполагает установление личного контакта с испытуемым, имеет свои принципы, этапы и схему проведения.

Тестирование – метод, в ходе которого испытуемый выполняет определенные действия по заданию исследователя. Для тестирования разработаны многие методики. Отличие тестирования от опроса:

1. Тест предназначен для измерения конкретного психического свойства (качества).
   
2. Для теста обязательна процедура валидизации и стандартизации.
   
3. Тест имеет теоретическую обоснованность.
   

Анализ результатов деятельности – метод опосредованного изучения психологических явлений по практическим результатам и предметам деятельности, в которых воплощаются творческие способности людей.


Метод экспертных оценок – метод, предполагающий количественное оценивание экспертами выраженности дробных, частных элементов поведения, понятных и однозначных.


Метод самонаблюдения.

Методы статистической обработки результатов психологических исследований.


Разделы медицинской психологии.


Патопсихология – изучает изменения психической деятельности при патологических состояниях мозга, связанных с психическим или соматическим заболеванием.


Нейропсихология - изучает мозговые механизмы высших психических функций на материале локальных поражений головного мозга. Существует несколько направлений нейропсихологии: клиническое, экспериментальное, реабилитационное, психофизиологическое, нейропсихология детского возраста.


Психосоматика – исследует психогенные конверсионные расстройства, психовегетативные нарушения в структуре неврозов и маскированных депрессий, заболевания психосоматической специфичности, вторичные психические нарушения телесных функций у людей, страдающих хроническими соматическими заболеваниями.


Психогигиена – часть общей гигиены, разрабатывающая мероприятия по сохранению и укреплению нервно-психического здоровья человека. Психогигиена тесно связана с психопрофилактикой, цель которой – устранение факторов, вредно отражающихся на психике человека, и использование положительно влияющих факторов.


Психология посттравматического стресса – раскрывает особенности переживания человеком стрессовых ситуаций высокой интенсивности, угрожающих жизни человека, его личностных и поведенческих реакций как во время события, так и отсроченных во времени.


Психология инвалидности – включает комплексное и системное рассмотрение всех аспектов инвалидности. Изменения в социальной роли человека вследствие тяжелой болезни, физических и психических травм, врожденных физических, умственных и психических недостатков ведут к серьезным психологическим последствиям, в том числе отдаленным, изменяют уровень социально-психологической адаптированности человека. Отдельное направление в рамках этого раздела – теоретическое обоснование и практические рекомендации по реабилитации инвалидов различных нозологических групп.


Психология здоровья – направлена на изучение психологических особенностей здорового человека, поиск факторов, повышающих устойчивость к неблагоприятным условиям среды.


^ Клиническое интервью.

Клиническое интервью – это метод получения информации об индивидуально- психологических свойствах личности, психологических феноменах и психопатологических симптомах и синдромах, внутренней картине болезни, структуре проблемы пациента, а также способ психологического воздействия на человека на основе личного контакта.

Цели интервью:

• выявление активно предъявляемых жалоб;
  
• оценка индивидуально-психологических особенностей человека, отнесение их к психологическим феноменам или психопатологическим синдромам;
  
• установление отношений доверия;
  
• выявление скрытых мотивов поведения человека;
  
• помощь в формулировании проблемы и осознавании оснований для измененного состояния;
  
• психологическая поддержка.
  

Функции интервью – диагностическая и психотерапевтическая.

Принципы интервью:

1. однозначность и точность – корректное формулирование вопросов.

2. доступность – учет уровня знаний пациента, словарного запаса, культуральных особенностей.

3. алгоритмизированность – последовательность расспросов, основанная на знаниях в области сочетаемости симптомов, знании психогенеза, типа реагирования (эндогенного, психогенного или экзогенного), уровня расстройств (психотического или непсихотического).

4. проверяемость и адекватность интервью.

6. беспристрастность – исключение навязывания пациенту своей картины симптоматики («Вы о самоубийстве не думали? А Вы подумайте!»).

Структура клинического интервью (по В.Д.Менделевичу):

1 этап. Установление доверительной дистанции, предоставление гарантий конфиденциальности (Ваше право не говорить…, непросто обратится с таким вопросами…все, чем Вы захотите поделиться, останется между нами…).

2 этап. Выявление жалоб, внутренней картины болезни, структурирование проблем (в том ритме и темпе, который удобен пациенту).

3 этап. Оценка желаемого результата интервью и терапии (как Вы представляли нашу беседу и чего ждете от нее? Как Вы думаете, чем я мог бы помочь?).

4 этап. Оценка антиципационных способностей пациента, обсуждение вероятных вариантов исхода заболевания, антиципационный тренинг (додумывание самых негативных последствий его болезни).

Невербальный язык в ходе интервью: визуальный контакт, позы, жесты, расстояние, мимика, интонации и темп речи.