Еских пар linda Berg-Cross couples therapy the Havorth Clinical Practice Press New York London Oxford Издательство Института психотерапии Москва 2004 ббк 88

Вид материала

Книга

Содержание Проблема расстройства эрекции. одна сессия в рамках курса сексуального образования

Подобный материал:

• Oxford University Press, 1990, издал недавно свою новое исследование, 114.02kb.
• Исследования саскии сассен, 277.9kb.
• Oxford University Press, 1996 New Headway Intermediate. Lis & John Soars. Oxford University, 580.89kb.
• Текст взят с психологического сайта, 7620.49kb.
• Oxford University Press, Oxford, 2008. Главы в коллективных монография, 536.58kb.
• Издательство Института Психотерапии 2002 Носс И. Н. Введение в технологию психодиагностики., 3544.21kb.
• Н. Е. Шейко и учитель географии Е. М. Нестерова Место проведения: 7Б класс, моу «Гимназия, 79.2kb.
• Лесли Кэмерон-Бэндлер Майкл Лебо Заложник эмоций Как спасти вашу эмоциональную жизнь, 3123.39kb.
• 8Б класс Химия Пар. 30 (№1-3), Пар. 31 (№1-5), рабочая тетрадь эти же темы Биология, 8.14kb.
• Учебное пособие Издательство Института Психотерапии Москва, 5222.75kb.

Так называемая связь «за дверью» сродни предыдущей ситуации с «опустевшим гнездом». И в том, и в другом случае брак больше не волнует этих людей или не удовлетворяет их эмоциональных потребнос­тей. Тем не менее, неверный супруг боится уйти и остаться в одиноче­стве. Напротив, он или она старается выйти за дверь только одной ногой и при этом расслабится. Такие люди обычно любят обсуждать со свои­ми новыми приятелями недостатки и проблемы своих супругов. Они ищут поддержки, чтобы сделать решительный шаг. Иногда, когда такого рода связь всплывает на поверхность, верный супруг может воспользо­ваться этим, потому что теперь имеется объективно «плохой человек», и этим можно объяснить, почему брак распадается (например, он украл ее у меня). Довольно часто эти связи умирают естественной смертью, после того как партнер-изменник был успешно выставлен за дверь.

Существует три разных этапа внебрачной связи. Супруги могут обратиться за терапевтической помощью: (1) когда связь уже прекра­щена, и они пытаются восстановить доверие; (2) в период кризиса, когда связь находится в процессе того, чтобы быть раскрытой; (3) ког­да факт связи еще окутан тайной, которую хотят раскрыть. Именно в третьем случае терапевты имеют больше всего проблем.

Мы не имеем возможности развернуто обсудить эти вопросы, одна­ко можно не сомневаться: и стратегии лечения, и прогнозы будут варьи­роваться в зависимости от типа связи. Например, формат супружеской терапии больше всего подходит для тех, кто избегает конфликтов, избе­гает близости, а также для связи типа «за дверью». Индивидуальная работа изначально больше всего подходит сексуально зависимым лю­дям и супругам, которые живут с ощущением «опустевшего гнезда».

Вне зависимости от типа связи или терапевтического подхода, ис­пользуемого в работе с кризисом, внебрачные отношения оказывают в высшей степени негативное влияние на браки. Недавно было прове­дено исследование шестидесяти двух браков, на которые оказала вли­яние супружеская неверность. Было выявлено следующее: 34% (двад­цать один брак) закончилось разводом, 43% (двадцать семь супру-

29*

451

жеских пар) оставались вместе, но в целом жили в негативной атмос­фере, 6% (четыре пары) не расстались, но считали свой брак бессмыс­ленным или пустым. И только 14% (девять пар) процветали и улучши­ли отношения, преодолев эти испытания (Charney and Parnass, 1995).

Очень часто супружеская неверность представляется как часть те­рапевтического процесса. Обычно это происходит во время индиви­дуальных сессий, которые проводятся после одной или двух встреч, на которых присутствуют оба супруга, до тех пор, пока цель терапии и контракта не будет достигнута. В индивидуальной терапии гарантирует­ся конфиденциальность, и супруг признается в том, что имел или име­ет внебрачную связь. Это ставит терапевтов в очень сложную ситуа­цию: они не могут поделиться этой информацией с супругом, которо­му изменили, и в то же время, не предоставляя ему этой информации, они вступают в тайный сговор с неверным супругом.

Некоторые терапевты являются сторонниками обязательной конфи­денциальности только в отношении тех вопросов, которые не влияют на здоровье и благополучие брака. Иными словами, это означает, что терапевт заранее предупреждает клиентов о том, что раскрытие связи не относится к той информации, конфиденциальность которой будет сохранена. Поскольку лишь немногие раскроют такую информацию при подобных условиях, я предпочитаю говорить супругам, что после индивидуальных сессий я либо дам рекомендации для индивидуаль­ной терапии для одного из них или для обоих (и в этом случае я на­правляю их к разным терапевтам), либо соглашаюсь с тем, что им показана супружеская терапия. Я объясняю, что имеется много при­чин, почему необходимо пройти индивидуальную терапию. Основная причина состоит в том, что личные вопросы необходимо разрешить до начала обсуждения супружеских вопросов. Личные вопросы могут быть самыми разными: от экзистенциальной небезопасности до деп­рессии; от супружеской неверности до личностных нарушений раз­ных типов. Я объясняю, что могу дать рекомендации, но конфиденци­альность не позволяет мне поделиться объяснениями. Если оба парт­нера соглашаются с этим, а именно так всегда и происходит, я продол­жаю. Затем клиент рассказывает о своей связи на индивидуальной сессии, когда можно обсудить дальнейшие действия супруга, совер­шившего измену (в рамках терапевтической сессии или за ее предела­ми). Иногда, в зависимости от ситуации, я рекомендую неверному супругу и любовнику обратиться в консультирование, чтобы разре­шить их ситуацию. По моему мнению, разрешить какие-то супружес-

452

кие проблемы, когда один из партнеров имеет внебрачную связь, в терапии не представляется возможным. Сообщение о том, что супру­жеская терапия в данном случае противопоказана, указывает тому супругу, которому изменяют, на то, что в браке сложилась сложная ситуация, и она, по сути, находится вне его или ее контроля.

Если связь раскрывается или была раскрыта до того, как супруги обратились в терапию, терапевту важно понять, какое влияние она ока­зала на супруга, совершившего измену, и на того, которому изменили. Здесь необходимо задать следующие важные вопросы: Как долго дли­лась связь? Как часто вы виделись со своим любовником/любовницей? Какой была ваша эмоциональная связь с любовником? Имели ли место ранее другие внебрачные связи? Как была раскрыта эта связь (если она не была раскрыта добровольно)? О каких внебрачных связях расши­ренной семьи с обеих сторон им известно? Каковы были эмоциональ­ные последствия этой связи? Ответы на эти вопросы могут показать, насколько разрушительной была связь для брака, а также выявить труд­ности, которые могут возникнуть на пути к примирению и прощению.

Несмотря на то, что сексуальная измена сосредоточена на сексу­альном контакте между любовником и супругом, очень часто в браке не отмечается сексуальной неудовлетворенности или дисфункций. Однако после того как факт измены раскрывается, у супруга, которо­му изменили, развивается сильная сексуальная ненависть и подавле­ние сексуальных влечений. Секс становится стимулом для болезнен­ных сравнений, воспоминаний и сомнений. Задача терапевта состоит в том, чтобы супруги научились по-новому смотреть на свою сексуаль­ную связь, даже если сексуальные отношения между ними не пред­ставляли проблемы до того, как тайна была раскрыта.

Проблемы, связанные с регулированием времени наступления оргазма и частотой оргазма

Нарушения оргазма у женщин

Существует несколько разновидностей аноргазмии, то есть неспо­собности переживать оргазм. При врожденной аноргазмии женщина может за всю свою жизнь так никогда и никакими способами не дос­тичь оргазма. В случае приобретенной аноргазмии женщина, скорее всего, не достигает оргазма во время полового акта с мужем, но мо­жет испытать оргазм, занимаясь мастурбацией или сексом с другими мужчинами или женщинами. Это называется ситуационным типом. При

453

обобщенном типе женщина утрачивает всякую способность к дости­жению оргазма, вне зависимости от того, будет ли это мастурбация, оральный секс или половые сношения (Kaplan, 1987).

Главное в лечение аноргазмии заключается в том, чтобы позволить клиентке чувствовать себя расслабленной при исследовании своего тела, когда она располагает временем, а мужа нет рядом. Женщину поощряют восхищаться своим отражением в зеркале, использовать поглаживания, которые доставляют ей удовольствие, и играть с возни­кающими фантазиями. Важной составляющей терапии является то, что женщина должна научиться доводить себя до оргазма мастурбацией. Как только женщина научится мастурбировать и достигать оргазма, она сможет мастурбировать перед мужем, что будет частью их любов­ной игры. В конце концов, она научит своего мужа, как мастурбиро­вать ее, доставляя ей удовольствие. Часто мужчине рекомендуется слегка обхватить руку жены своей рукой, подобно легкой перчатке. Таким образом, он сможет воспроизвести ее действия, и будет знать, какие прикосновения она предпочитает и какие места у нее наиболее чувствительны. С этой техникой можно ознакомится подробнее, про­читав книгу Джулии Хейман и Джозефа ЛоПикколо «Как испытать оргазм программа сексуального и личностного роста для женщин». {Becoming Orgasmic ■ a Sexual and Personal Growth Program for Women Julia J. Heiman and Joseph LoPiccolo 1988.)

В последнее время терапевты ставили под сомнение слепое исполь­зование мастурбации при лечении аноргазмии, а также других сексу­альных дисфункций. Терапевты обратили внимание на то, что в неко­торых случаях мастурбация может нанести вред доверию и открытос­ти, которые необходимы для глубокой сексуальной связи супругов (Christensen, 1995). Названные практики, которые с осторожностью относятся к мастурбации, считают, что многие сексуальные дисфунк­ции служат защитами, и пока не будет восстановлены безопасные, учтивые и близкие отношения, до тех пор, нецелесообразно искать улучшения сексуальных отношений. Это вновь напоминает нам о раз­делении между сексуальным терапевтом и семейным терапевтом, о чем мы говорили в самом начале данной главы. Уважительное отно­шение к уникальным в своем роде сексуальным отличиям должно удерживать терапевта от того, чтобы давать супругам общие предпи­сания к мастурбации. Тем не менее, следует также поддерживать тера­певтов в том, чтобы они использовали данные стратегии в тех случа­ях, когда нет серьезных оснований полагать, что это не поможет.

454

Расстройства эрекции у мужчин

У мужчин существуют самые разные расстройства эрекции. При врожденной форме расстройства эрекции мужчина никогда не дости­гает эрекции - даже утренней эрекции (во время быстрого сна). Этот тип импотенции очень трудно поддается лечению и почти всегда явля­ется биологическим по своей природе. При нарушениях эрекции, ко­торые являются приобретенными, у мужчины возникают проблемы с эрекцией только в определенных случаях, например, когда мужчина хочет вступить в сексуальную связь со своей женой. В таком случае нарушение является ситуативным, и мужчина может достигать эрек­ции, принимая душ или вступая в контакт с любовницей или прости­туткой. При нарушениях эрекции общего характера мужчина утрачи­вает способность достигать и сохранять эрекцию во всех ситуациях.

Когда же мужчина находится под воздействием очень сильного стресса или испытывает очень сильную тревогу, у него развиваются нарушения эрекции ситуативного типа. Такие стрессовые факторы, как отсутствие работы, судебные процессы, очень сильная усталость, уча­стие в военных действиях, диабет, проблемы с сердцем и раздоры в семье, имеют непосредственное отношение к неспособности сохра­нять эрекцию (Morokoff and Gillilland, 1993).

Основой лечения расстройств эрекции является систематическое возвращение к нормальному психическому состоянию, когда супру­гов учат получать удовольствие друг с другом в период коитальной абстиненции. Несмотря на то, что продолжительность абстиненции ва­рьируется в зависимости от того, насколько успешно проходит лече­ние, в этот период им запрещается вступать в половую связь вне зави­симости от того, насколько сильная появляется эрекция или как долго она сохраняется. Жену учат мастурбировать мужа, чтобы он достигал эрекции. Ее обучают искусству «хэндрайдинга». Мужчина мастурби­рует, чтобы вызвать эрекцию, а женщина нежно кладет свою руку на его руку, что позволяет ей скопировать степень нажатия и те движе­ния, которые оказываются возбуждающими для данного мужчины.

Преждевременная эякуляция

Преждевременное семяизвержение является одним из наиболее распространенных типов сексуальной дисфункции. Многие мужчины боятся, что они страдают от преждевременного семяизвержения, по­тому что продолжительность полового акта до момента эякуляции не составляет, по меньшей мере, тридцати секунд. На самом деле, не-

455

смотря на то, что это нарушение отчасти является самоопределяющим, в среднем мужчина, который обращается за помощью с проблемой преждевременного семяизвержения, не способен отсрочить оргазм на тридцать секунд. Несмотря на то, что в большинстве случаев преж­девременное семяизвержение имеет место у молодых мужчин, кото­рые вступают в интимную связь с новыми партнершами, некоторые женатые мужчины утрачивают способность отсрочить наступление оргазма после многих лет нормального функционирования. Это часто следует за периодом, когда отсутствует сексуальная активность. Иногда у сильно пьющих мужчин развивается преждевременная эякуляция, когда они перестают пить, так как не научились тому, как отдалять на­ступление оргазма без помощи алкоголя.

Лечение состоит из систематического возвращения к нормальному психическому состоянию и обучения обоих партнеров «технике сдав­ливания». Используя подобную технику (простое осторожное сдавли­вание у основания полового члена, чтобы не повредить сосуды), мож­но отсрочить семяизвержение. Супругам важно освоить эту технику. Сдавливание должно производиться в направлении от передней сто­роны основания пениса, чтобы не повредить сосуды (Kaplan, 1989).

Нарушение оргазма у мужчин

Эта проблема встречается редко. Мужчина возбуждается, у него воз­никает устойчивая эрекция, но он не способен к эякуляции и не достига­ет оргазма во время полового акта даже при интенсивном, сфокусиро­ванном и продолжительном стимулировании. При наиболее распрост­раненной форме этого нарушения мужчина может достигать оргазма посредством стимуляции руками или оральной стимуляции. Зачастую женщины находят эту проблему трудноразрешимой, так как в силу осо­бенностей своей физиологии являются очень чувствительными. Они часто относят эту проблему на свой счет, полагая, что мужчина не способен достигать оргазма, потому что они недостаточно эротичные любовницы.

СЛУЧАИ 3:

^ ПРОБЛЕМА РАССТРОЙСТВА ЭРЕКЦИИ. ОДНА СЕССИЯ В РАМКАХ КУРСА СЕКСУАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Карин и Кори было около сорока лет, и они были женаты двад­цать лет. У них сложились крепкие отношения, которые полнос­тью удовлетворяли их, но за последние два года супруги столкну-

456

лись с большим количеством стрессов. Кори потерял работу ин­женера-аэронавта и был вынужден перебиваться случайными заработками. Он работал посменно по три часа в день, не имея медицинской страховки или гарантий на работе. Он считал себя слишком старым для того, чтобы его могли снова взять на работу инженером на полный рабочий день, и рассматривал только скромные вакансии. У сестры Карин, которая была в разводе и имела четверых детей, развивался рак груди. Карин стала наве­щать ее каждую неделю, помогала по хозяйству, присматривала за детьми и сопровождала сестру на химиотерапевтические про­цедуры. Кроме того, в это же время матери Карин был поставлен диагноз болезни Альцгеймера. Карин помогала отцу распреде­лять дела, и они все вместе преодолевали ежедневные страда­ния. Карин долгое время не могла забеременеть, и шесть меся­цев назад Карин и Кори приняли решение прекратить свои пытки и смириться с тем фактом, что у них не будет детей. Это было трудным решением для них обоих, но они пытались в течение де­сяти лет, и у них уже не было никакого желания пробовать какие-либо еще передовые методы.

Если учитывать все эти стрессовые факторы и утраты, не было ничего удивительного в том, что на момент обращения за тера­певтической помощью у Кори уже около трех месяцев отмечались проблемы с импотенцией. У него возникала эрекция, но при пер­вых попытках близости с Карин она пропадала. Терапевт порабо­тал с супругами и в течение одной сессии объяснил им способы лечения расстройства эрекции. Акцент был сделан на том, что Кори должен перестать смотреть на себя со стороны (мысленно) во время полового акта, контролируя, когда он потерпит провал. Карин также было необходимо перестать беспокоиться по пово­ду сексуальных способностей Кори. На сессии супругов ознакоми­ли с техникой «чувственного фокуса» и с подходом «отдавая полу­чать» (доставляя удовольствие своему партнеру, человек стано­вится очень возбужденным и сексуальным). Большое значение имело то, чтобы супруги освоили поддразнивание - Карин должна была стимулировать Кори до наступления эрекции. Затем ей сле­довало прекратить возбуждать мужа и спокойно лежать в его объя­тиях, пока не спадет эрекция. Супругам объяснили, что упражне­ние следует повторять в течение тридцати минут. В конце сессии терапевт объяснил супругам, что стимулирование пениса руками или ртом поможет Кори достичь эрекции и испытать оргазм На следующей неделе им было предложено сократить число сексу­альных контактов до шести (которые не должны завершаться ко­итусом) На этом работа еще не была завершена, предстояло об­судить еще некоторые детали этой программы.

457

Терапевт завершил работу с супругами на следующей неделе. По прошествии двух недель он встретился с Карин и Кори, кото­рые не могли поверить в то, насколько легким оказалось реше­ние их проблемы Положительные результаты были очевидны даже до того, как было проведено полное оценивание! Они сооб­щили, что в тот вечер, после терапевтической сессии, по возвра­щении домой Карин орально стимулировала половой член Кори до наступления оргазма. После этого она дразнила его еще один или два раза. Следующей ночью они руками стимулировали друг друга до наступления оргазма На третью ночь Кори был потрясен тем, что, проснувшись среди ночи, обнаружил, что у него возникла стойкая эрекция За последующие одиннадцать дней они три раза занимались сексом и все три раза успешно.

Расстройства эрекции, как правило, хорошо поддаются лечению

Диспареуния

Как мужчины, так и женщины могут испытывать периодически повторяющуюся и продолжительную боль в области гениталий при половом акте, хотя преимущественно это наблюдается у женщин. Эти нарушения обычно принимают хронические формы, если их не ле­чить. У женщин диспаурения вызывается вагинальными инфекциями, вагинальной чувствительностью (часто вследствие приема противоза­чаточных средств) или надрывом связки, которая поддерживает мат­ку. Наиболее распространенные формы лечения представляют собой комплекс медицинских мероприятий, направленных на устранение ин­фекции или восстановление поврежденных тканей.

Вагинизм

Вагинизм - это непроизвольное сокращение мышц влагалища и тазового дна, которое не позволяет ввести член или делает половой акт очень болезненным для женщины. У женщины, страдающей ваги­низмом, очень быстро развивается сильная боязнь полового акта. Это еще больше усиливает мышечные спазмы, и страшные мысли о поло­вом акте делают его мучительным действием.

Наиболее успешное лечение включает систематические действия, направленные на возвращение человека к нормальному психическо­му состоянию, при котором женщина вставляет во влагалище пласти­ковые трубки разного диаметра. Она начинает с очень тонких трубок и когда будет достаточно расслаблена и успешно справится с трубками одного уровня, идет дальше.

458

Несмотря на успешность подобного механического метода лечения диспареунии и вагинизма у женщин, терапевту следует в первую оче­редь внимательно исследовать историю каждой пациентки на предмет того, имели ли место случаи сексуального насилия, потому что эти нарушения зачастую связаны с травмирующим сексуальным опытом. Хотя техники возвращения к нормальному состоянию по-прежнему являются обязательными, для того чтобы сделать удовольствие от сек­са максимальным и предотвратить/рецидив, следует обращать внима­ние на дополнительные причины сексуальной тревоги.

Парафилия

Парафилии характеризуются повторяющимся, интенсивным сексу­альным возбуждением, которое может быть вызвано: (1) неодушев­ленными объектами (туфли, нижнее белье, бюстгальтер, и т. д.); (2) страданием или унижением себя или своего партнера (садомазохистс­кие сексуальные действия, эксгибиционизм); (3) детьми или другими лицами, не дающими согласия на эти действия (педофилия, фротте-ризм [лица, которые трутся или трогают взрослых, не дающих согла­сия]). Несмотря на то, что педофилы или фроттеры, с точки зрения многих людей, находятся вне закона и нуждаются в помощи, обычно у профессионалов в области психического здоровья большее беспокой­ство вызывают первые две разновидности парафилии.

Кросс-дрессинг

В наше время кросс-дрессинг переживает настоящий бум и стре­мительно выходит за порог частной спальни. Благодаря таким филь­мам, как «Тутси», «Жестокая игра», «Даже девочки-ковбои грустят», «Йентл», «Поцелуй женщины-паука», это явление оказалось в центре внимания. Исследования, проведенные Международным фондом ген-дерного образования, показали, что 6% населения Соединенных Шта­тов предпочитают носить одежду противоположного пола (кросс-дрес­синг) и 1% являются транссексуалами (считают, что кросс-дресинг совпадает с их реальной психологической половой идентичностью). Кросс-дрессинг принимается в кругу людей, которые лояльно отно­сятся к этому явлению. Те, кто считают кросс-дрессинг общественно приемлемым, говорят о том, что кросс-дрессерам следует дать опре­деление «третьего пола» и рассматривать это явление не как отклоне­ние от мужественности или женственности, а как стремление людей соответствовать своим истинным отличительным особенностям.

459

Исторически сложилось, что кросс-дрессинг использовался в по­литических целях -чтобы символически связать два несопоставимых мира. Рок-звезда Литл Ричард использовал очень яркие костюмы и косметику, что очень похоже на стиль Майкла Джексона. Оба пыта­лись осуществить переход из музыкального мира темнокожих на му­зыкальный рынок, где предпочтение отдается белым исполнителям. Либерэйс, другой популярный кросс-дресссер, пытался сочетать клас­сическую музыку, чтобы это было легким для восприятия.

Самый известный кросс-дрессер - Большой Серый Волк из Крас­ной Шапочки. Возможно, в этом случае он символически выражает то, как агрессия может скрываться за проявлением заботы (Garber, 1992). Тем не менее, муж, который надевает на себя нижнее белье своей жены, конечно, не преследует никакой великой политической цели. Скорее он испытывает компульсивное влечение к кросс-дрес-сингу, которое необходимо ему для того, чтобы испытать сексуаль­ное возбуждение.