Geum.ru

Боев Игорь Викторович зав кафедрой психиатрии, психотерапии и медицинской психологии с курсом неврологии Института последиплом

Вид материалаДиплом

Содержание


Актуальность проблемы.
Собственный материал исследования
Основные результаты.
Вторичная профилактика
Непосредственный экономический эффект
Подобный материал:
«КОМПЛЕКСНЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСТРЕАКТИВНЫХ СТРЕССОВЫХ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В ОСТРОМ И ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДАХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ»

Авторский коллектив:

ГОУ ВПО Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Боев Игорь Викторович – зав. кафедрой психиатрии, психотерапии и медицинской психологии с курсом неврологии Института последипломного и дополнительного образования (руководитель работы), доктор медицинских наук, профессор

Боев Олег Игоревич – ассистент кафедры психиатрии, психотерапии и медицинской психологии с курсом неврологии Института последипломного и дополнительного образования, кандидат медицинских наук;

Садовничий Константин Станиславович - ассистент кафедры психиатрии, психотерапии и медицинской психологии с курсом неврологии Института последипломного и дополнительного образования, кандидат медицинских наук;

Уваров Виктор Владимирович – доцент кафедры психиатрии, психотерапии и медицинской психологии с курсом неврологии Института последипломного и дополнительного образования, кандидат медицинских наук;

Якшин Владимир Алексеевич - ассистент кафедры психиатрии, психотерапии и медицинской психологии с курсом неврологии Института последипломного и дополнительного образования, кандидат медицинских наук;

Клиника пограничных состояний Ставропольской государственной медицинской академии (структурное лечебно-диагностическое подразделение ГОУ ВПО Ставропольской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения и социального развития РФ):

Ахвердова Ольга Альбертовна - врач-психотерапевт, доктор психологических наук, кандидат медицинских наук, профессор;

Золотарев Сергей Владимирович - заведующий лабораторией клинико-психофизиологической диагностики, кандидат психологических наук;

Зубов Андрей Анатольевич - заведующий отделением дневного стационара, кандидат медицинских наук;

Уваров Владимир Викторович – врач-психиатр;

Якушева Лариса Алексеевна - врач-психотерапевт, кандидат медицинских наук.

^ Актуальность проблемы. Терроризм относится к событиям, которые располагаются вне сферы обыденного сознания человека и вне общечеловеческой культуры, что позволяет его отнести к чрезвычайным ситуациям (ЧС), которые приводят к пограничным психическим расстройствам (ППР) в остром и отдаленном периоде после ЧС.

^ Собственный материал исследования выполнен на единых методологических принципах антропоцентрической психиатрии. Феноменологическая характеристика 1218 пострадавших, из которых 732 было заложников, 432 человека пострадавших от взрыва и 54 подростка из Чеченской республики, подтвердила различия в конституционально-психотипологическом реагировании личности на стресс.

Проведен сравнительный анализ патопсихологических и клинико-психопатологических характеристик 1056 человек, составивших группы обследованных: 1-ая основная группа - 612 лиц с признаками ППР после ЧС в виде терроризма, заложниче­ства; 2-ая основная группа – 444 лица, пережившие хроническое социальное стрессирование с признаками ППР; 3-я основная группа (90 человек) - лица, относящиеся к условной психологической и психической норме (контрольная группа); 4-я основная группа состояла из 396 человек представителей диапазона психологической нормы-акцентуантов с признаками ППР, после ЧС; 5-я основная группа - 216 человек с клиническими признаками ППР диапазона ПАЛ.

Клинико-терапевтический, многовекторный патопсихологический и патопсихолого-математический анализ результатов основывался на следующих сравниваемых парах: 1-й группы (248 человек) - с при­знаками ППР в результате ЧС и 3-й основной группы (90 человек) - лица условной нормы (контрольная группа); 3-й основной группы - условная норма и 2-й основной группы (444 человек) – с признаками ППР; 6-я сравнительная пара состояла из 68 человек акцентуантов с шизоидным психотипом и признаками ППР и 10-я группа - 42 пострадавших с шизоидной структурой психотипа диапазона ПАЛ с признаками ППР; 7-я сравнительная группа состояла из 110 пострадавших с истероидной структурой психотипа диапазона нормы-акцентуации и признаками ППР и 11-я сравнительная группа представлена 66 пострадавшими с истероидным психотипом диапазона ПАЛ и признаками ППР; 8-я сравнительная группа состояла из 58 человек с эпилеп­тоидным психотипом диапазона нормы-акцентуации с признаками ППР и 12-й группы из 44 пострадавших от ЧС с эпилептоидным психотипом диапазона ПАЛ с признаками ППР; 9-я группа состояла из 76 человек с циклоидным психотипом диапазона нормы-акцентуации с признаками ППР и 13-й группы из 52 пострадавших с аналогичной структурой личности диапазона ПАЛ и признаками ППР.

Эмпирическое, клинико-психопатологическое и клинико-патопсихологическое обследование, наблюдение за пострадавшими проводилось авторами постоянно после непосредственного завершения ЧС и на протяжении 2-х месяцев после ЧС, а также в последующем на протяжении 3-х лет - катамнестические обследования.

Для анализа использовались принципы унифицированной диагностики ППР, разработанные в отделе пограничной психиатрии ГНЦ социальной и судебной психиатрии им В.П. Сербского и на кафедре психиатрии, психотерапии и медицинской психологии с курсом неврологии ФПО СГМА.

Основой патопсихологических исследований явился специально разработанный многовекторный патопсихологический анализ для объективизации эффективности психофармакотерапии и патопсихолого-математический дифференцильно-диагностический комплекс, включивший параметры личностных и клинических методик:

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием непараметрической математической статистики в виде кластерного и дискриминантного анализа. Сравнительный анализ проводился с применением критерия Х-квадрат, исходя из нулевой гипотезы, что никакого различия между сравниваемыми группами нет.

^ Основные результаты.

Диагностика. Многовекторный патопсихологический анализ и патопсихолого-математическая экспресс-диагностика позволяют провести дифференциальный диагноз в общей популяции населения в условиях ЧС, выделив лиц, переживших деструктивное воздействие терроризма; лиц, находящихся в условиях хронического социально-информационного стрессирования; лиц, относящихся к условной норме, основываясь на степени выраженности, взаимосочетания и удельного веса патопсихологических параметров в дифференциальной диагностике. Ошибочная диагностика в данном случае равна 0%, т.е. отсутствует.

Между конституционально-психотипологическими характеристиками и психопатологическими симптомокомплексами имеются доказанные взаимосвязи и взаимозависимости, когда психопатологические расстройства у пострадавших в ЧС детерминированы конституционально-психотипологической недостаточностью личности.

Осуществлена дифференциальная диагностика жертв терроризма, относящихся к конституциональным диапазонам нормы-акцентуации и ПАЛ, по взаимосочетанию психотипологических черт и патопсихологических признаков состояния личностной декомпенсации и поведенческой дезадаптации; все пострадавшие дифференцированы в зависимости от их принадлежности к истероидной, шизоидной, циклоидной и эпилептоидной структур психотипов. Впервые доказана вероятность прогнозирования высокого риска негативного психотипологического дрейфа по вектору «норма-патология»; психопатологического синдромального патокинеза по вектору «здоровье–болезнь» с развитием ранних клинических проявлений ПТСР, невротических, психосоматических заболеваний в ответ на деструктивное информационное воздействие ЧС, в зависимости от расположения в конституциональном диапазоне и от структуры психотипа.

Метод патопсихологической экспресс-диагностики и прогнозирования формирования ППР после ЧС предложен к исполь­зованию на федеральном, региональном, муниципальном уров­нях.

Впервые доказано, что на первом месте по неустойчивости конституциональных психических и психологических механизмов защиты компенсации-декомпенсации, адаптации-дезадаптации, по толерантности к стрессорам, по риску развития постреактивных психических расстройств в результате информационно-деструктивного воздействия ЧС на первом месте оказались: пострадавшие диапазона ПАЛ с эпилептоидной структурой личности, на втором – с истероидной и циклоидной, на четвертом – с наиболее устойчивой психологической и психической толерантностью - пострадавшие с шизоидной структурой психотипа. Из диапазона нормы-акцентуации – пострадавшие с истероидным и циклоидным психотипом.

^ Вторичная профилактика ППР психогенного генеза, обусловленных воздействием ЧС, основана на патогенетической интенсивной комплексной терапии (ПИКТ) в раннем периоде после завершения ЧС – первые часы и сутки после теракта. Восстановительная технология ПИКТ включает 10-12 инфузий сложных фармакологических композиций (СФК), основу которых составляют психотропные препараты с измененной процентной концентрацией растворов, направленные на стенический или астенический типа реагирования личности, с учетом расположения пострадавших в конституциональном диапазоне, а также структуры личностного психотипа.

Сравнительный анализ эффективности восстановительной технологий ПИКТ+психотерапия (ПИКТ+ПТ) в сравнении с плацебо-терапией и собственно ПИКТ на уровне доказательной медицины подтвердил потенцирующий и оптимизирующий эффект патогенетической психофармакотерапии в отношении гармонизации структуры личности и редукции клинических проявлений ППР психогенного генеза. По скорости и устойчивости редукции личностных и психопатологических проявлений в структуре ППР под влиянием восстановительных технологий на первом месте оказываются подростки с шизоидной структурой личности, а на втором месте – с эпилептоидной структурой. На третьем – подростки с циклоидной и на четвертом - с истероидной структурами личностных психотипов.

^ Непосредственный экономический эффект после купирования постреактивных пограничных психических, посттравматических стрессовых и психосоматических расстройств непосредственно после ЧС составляет не менее 8, 645  млн. рублей;

после купирования посттравматических стрессовых и психосоматических расстройств в отдаленном периоде через 6-10 месяцев, когда развиваются клинические варианты ПТСР, затяжные и хронические тревожно-депрессивные состояния, личностные расстройства, психосоматика: артериальная гипертония, ишемии головного мозга и сердца, катастрофы мозга и сердца, нейроэндокринные нарушения– не менее 199, 500  млн. рублей. Социальный эффект – снижение общей тревожности среди населения Северного Кавказа и Юга России, нивелировка панических настроений, уменьшение этнопсихологической напряженности, гетероагрессивности и аутоагрессивности.