Патогенетическое значение полиморфизма генов нейромедиаторной системы, ассоциированных с формированием личностных расстройств и с употреблением психоактивных веществ 14. 03. 03 Патологическая физиология 14. 01. 06 Психиатрия
| Вид материала | Автореферат |
СодержаниеМатериалы и методы исследования |
- Стандарт медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами, 746.88kb.
- Токсикомания шаг в сторону наркомании, 29.31kb.
- Клинико-патогенетическое обоснование комбинированного лазерно-медикаментозного лечения, 270.48kb.
- Пояснительная записка Учебно-методический комплекс по курсу «Патологическая физиология», 140.7kb.
- F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства, 4147.6kb.
- Патогенетическое обоснование принципов диагностики, прогнозирования развития и профилактики, 2075.04kb.
- Патогенетическое обоснование восстановительного лечения нефропатий, сочетанных с нарушениями, 773.4kb.
- Программа дополнительного профессионального образования (усовершенствования) врачей, 325.2kb.
- Концепция профилактики употребления психоактивных веществ в образовательной среде введение, 275.93kb.
- В обзоре, посвященном влиянию психоактивных веществ на состояние сердечно-сосудистой, 371.25kb.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Было проведено обследование контингента, который составляли лица мужского пола, русской национальности, в возрасте от 10 до 33 лет, в количестве 252 человек. Из них 240 человек были лица, обратившиеся за специализированной помощью в наркологические стационары г. Новосибирска в период 2004-2008 гг. в связи с употреблением психоактивных веществ. Средний возраст пациентов был 19,5±0,8 года. В качестве группы сравнения были обследованы 12 мужчин с эпизодическим употреблением наркотических веществ группы опиоидов и каннабиноидов без развития зависимости к ним.
Наркологические диагнозы пациентам выставлялись в соответствии классификации МКБ-10 (2000). Все обследуемые имели верифицированный диагноз «Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ» F1 (табл. 1).
Таблица 1 - Распределение больных в зависимости от диагноза
| Диагнозы по МКБ-10 (2000) | абс. | % |
| Употребление опиоидов с вредными последствиями | 17 | 7,1 |
| Употребление каннабиноидов с вредными последствиями | 58 | 24,2 |
| Употребление летучих органических растворов с вредными последствиями | 27 | 11,3 |
| Употребление алкоголя с вредными последствиями | 21 | 8,6 |
| Синдром активной зависимости от опиоидов II cт. | 153 | 63,8 |
| Синдром активной зависимости от каннабиноидов I cт. | 127 | 52,9 |
| Синдром активной зависимости от каннабиноидов II ст. | 46 | 19,2 |
| Синдром активной зависимости от кокаина I ст. | 3 | 1,3 |
| Синдром активной зависимости от летучих органических растворов I ст. | 15 | 6,3 |
Наркотизирующиеся употребляли одно или несколько психоактивных веществ. Наиболее частыми диагнозами у пациентов, как следует из таблицы 1, были «Синдром активной зависимости от опиоидов II cт.» (F11.2) и «Синдром активной зависимости от каннабиноидов I cт.» (F12.2). В меньшем числе случаев были представлены диагнозы «Употребление каннабиноидов с вредными последствиями» (F12.1) и «Синдром активной зависимости от каннабиноидов II ст.» (F12.2). Затем следовали остальные диагнозы «Употребление опиоидов с вредными последствиями» (F11.1), «Употребление летучих органических растворов с вредными последствиями» (F18.1), «Употребление алкоголя с вредными последствиями» (F10.1, «Синдром активной зависимости от кокаина I ст.» (F14.2), «Синдром активной зависимости от летучих органических растворов I ст.» (F18.2).
Критериями исключения из обследования было наличие у обследуемых признаков психического эндогенного заболевания, грубого органического поражения ЦНС, олигофрении, тяжелые соматические заболевания в преморбиде наркомании.
Все больные были обследованы лично клинико-психопатологически, клинико-катамнестически и статистически.
В связи с тем, что МКБ-10 предназначена в значительной степени для статистических целей, в основной группе проводилось клиническое психопатологическое обследование с использованием классификации психических расстройств Американской психиатрической классификации DSM-IV-TR (2000) и DSM-III-R (1987).
В основной группе пациентов было проведено клинико-психопатологическое, медико-генеалогическое и генетическое обследование.
В ходе исследования пациенты были разделены на две группы одинакового численного состава: младшую (дети и подростки в возрасте от 10 до 18 лет) и старшую (лица старше 18 лет) по 120 человек. В зависимости от возраста пациентов было отслежено распределение наркологических диагнозов. Так, в младшей группе присутствует употребление опиоидов, летучих органических растворов, алкоголя с вредными последствиями и зависимость от летучих органических растворов I ст., которые не встречаются в старшей группе. В младшей группе, в отличие от старшей, не было лиц, зависимых от кокаина (табл. 2).
Таблица 2 - Распределение диагнозов в группах наркотизирующихся младше и старше 18 лет
| Диагнозы по МКБ-10 (2000) | до 18 лет | после 18 лет | ||
| абс. | % | абс. | % | |
| Употребление опиоидов с вредными последствиями | 17 | 14,2 | 0 | 0 |
| Употребление каннабиноидов с вредными последствиями | 51 | 42,5 | 7 | 58,3 |
| Употребление летучих органических растворов с вредными последствиями | 27 | 22,5 | 0 | 0 |
| Употребление алкоголя с вредными последствиями | 21 | 17,5 | 0 | 0 |
| Синдром активной зависимости от опиоидов II cт. | 35 | 29,2 | 117 | 97,5 |
| Синдром активной зависимости от каннабиноидов I cт. | 62 | 51,7 | 65 | 54,2 |
| Синдром активной зависимости от каннабиноидов II ст. | 15 | 12,5 | 31 | 25,8 |
| Синдром активной зависимости от кокаина I ст. | 0 | 0 | 3 | 2,5 |
| Синдром активной зависимости от летучих органических растворов I ст. | 15 | 6,3 | 0 | 0 |
| Всего | 120 | 100 | 120 | 100 |
Для оценки уровня образования молодые люди рассматривались также по возрастным группам (табл. 3). В младшей возрастной группе почти половина лиц имела начальное образование, треть лиц была со средним и незаконченным средним и 13,3% уже имела полное среднее специальное образование или незаконченное высшее. В старшей возрастной группе треть пациентов имела среднее и незаконченное среднее, почти половина – незаконченное высшее и среднее специальное, с высшим 23,3% случаев.
Таблица 3 - Характеристика образования у лиц с употреблением ПАВ младше и старше 18 лет
| Образование | до 18 лет | после 18 лет | ||
| абс. | % | абс. | % | |
| высшее | - | - | 28 | 23,3 |
| незаконченное высшее, среднее специальное | 16 | 13,3 | 55 | 45,8 |
| среднее, незаконченное среднее | 45 | 37,5 | 37 | 30,8 |
| начальное | 59 | 49,2 | - | - |
| Всего | 120 | 100 | 120 | 100 |
По социальному положению, согласно данным таблицы 4, среди лиц моложе 18 лет наибольшая группа была учащихся, количество работающих лиц составило 23,3%, неработающих и неучащихся было всего 15,8%. Среди взрослых наркотизирующихся в половине были работающие (55,8%), учащиеся в 18,3%, доля неработающих и неучащихся составила уже четверть случаев.
Таблица 4 - Социальное положение лиц с употреблением ПАВ младше и старше 18 лет
| Социальное положение | до 18 лет | после 18 лет | ||
| абс. | % | абс. | % | |
| работающий | 28 | 23,3 | 67 | 55,8 |
| учащийся | 83 | 69,2 | 22 | 18,3 |
| неработающий и неучащийся | 19 | 15,8 | 31 | 25,8 |
| Всего | 120 | 100 | 120 | 100 |
Среди обследованных, употребляющих психоактивные вещества, имелись также совершившие общественно опасные деяния, в том числе с привлечением к уголовной ответственности и с условным осуждением или отбыванием наказания в местах лишения свободы или в исправительных колониях в местах заключения (табл. 5).
Таблица 5 - Распределение пациентов в зависимости от факта и количества противоправных действий
| Совершившие общественно опасные деяния | |||||||
| не совершали | однократно | неоднократно | всего совершивших | ||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс | % |
| 91 | 37,9 | 97 | 40,4 | 63 | 26,3 | 149 | 62,1 |
Большая часть наркотизирующихся совершала противоправные действия, причем в 26,3% случаях было более одного факта совершения преступления.
Результаты анализа наследственной отягощенности по употреблению ПАВ (алкоголя и наркотиков) в общей группе зависимых больных (табл. 6) показали, что 63,7% обследуемых молодых людей имели наследственность, отягощенную наркологическими заболеваниями в семье.
Таблица 6 - Данные наследственной отягощенности по употреблению ПАВ в
группе наркотизирующихся
| Наследственная отягощенность по наркологическим заболеваниям | |||||||||
| не отягощена | по линии отца | по линии матери | по линии матери и отца | по линии отца, брата или сестры | |||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс | % |
| 87 | 36,3 | 53 | 22,1 | 31 | 12,9 | 56 | 23,3 | 13 | 5,4 |
В 23,3% случаев имелись родственники, употребляющих ПАВ, как по линии отца, так и матери, и почти столько же случаев (22,1%) - отягощенная наследственность только по линии отца, несколько меньше по линии матери – 12,9%, а также в 5,4% обследованные имели братьев или сестер, употребляющих психоактивные вещества.
При оценке возраста первого употребления психоактивных веществ (табл. 7) следует отметить, что, как правило, обследуемые сначала употребляли никотин (способом табакокурения), затем алкоголь, летучие органические растворы (ЛОР).
Таблица 7 - Распределение обследованных основной группы по возрасту начала употребления ПАВ, n=240
| Возраст начала употребления | Никотин, алкоголь, летучие органические растворы | Каннабиноиды | Опиоиды | |||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| 5-9 лет | 105 | 43,6 | 11 | 4,6 | 00,0 | 0 |
| 10-12 лет | 90 | 37,5 | 63 | 26,3 | 23 | 9,6 |
| 13-14 лет | 24 | 10 | 9 | 3,8 | 3 | 1,3 |
| 15-16 лет | 17 | 7,1 | 48 | 20 | 74 | 30,8 |
| 17-18 лет | 4 | 1,7 | 6 | 25 | 6 | 2,5 |
| 19-20 лет | 0 | 0 | 8 | 3,3 | 29 | 12,1 |
| 21-22 года | 0 | 0 | 2 | 8,3 | 7 | 2,9 |
| более 22 лет | 0 | 0 | 3 | 1,3 | 10 | 4,2 |
Как видно из данных таблицы, никотин, алкоголь и ЛОР были употреблялись пациентами уже до 18 лет. Причем самый пик начала употребления приходится уже на 5-12 лет (81,0%). По мере взросления количество пациентов впервые употребивших ПАВ прогрессивно снижается. Наибольший удельный вес попробовавших каннабиноиды приходится на 10-12 лет и 15-16 лет. Первое употребление опиоидов зафиксировано с 10-12-летнего возраста, наиболее активно начинали употреблять в возрастной группе 15-16 лет.
Острые интоксикации наркотическими средствами тяжелой степени, возникающие вследствие употребления опиоидов, были зафиксированы у 73 пациентов (30,4% случаев), причем у 31 (12,9%) пациента были неоднократными.
В методы исследования входило клиническое обследование пациентов: психиатрическое, наркологическое, соматическое, неврологическое и генетическое.