Распоряжение Государственной комиссии по регуляции рынков финансовых услуг Украины от 28 августа 2003 года n 40 Зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины
| Вид материала | Документы |
- Постановление Правления Национального банка Украины от 26 сентября 2006 года n 378, 2144.07kb.
- Оутверждении Типичной программы проверок страховщиков и страховых посредников, 76.8kb.
- Приказ Министерства юстиции Украины от 29 сентября 2010 года n 2340/5 Зарегистрировано, 140.85kb.
- Приказ Министерства Украины по вопросам чрезвычайных ситуаций от 19 октября 2004 года, 2558.78kb.
- Приказ Госнадзорохрантруда от 09. 01. 98 № Зарегистрировано в Министерстве юстиции, 2706.06kb.
- Приказ зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины от 19 сентября 2005г за №1069/11349, 254.25kb.
- Приказ з31. 01. 2005 n 20 Зарегистрирован в Министерстве юстиции Украины 16 марта 2005, 1804.71kb.
- Постановление Правления Национального банка Украины от 27 мая 2008 n 148 Зарегистрирован, 503.27kb.
- Приказ с 29. 07. 2009 n 118 Зарегистрирован в Министерстве юстиции Украины 20 августа, 1066.67kb.
- Приказ 01. 12. 2011 г г. Киев n 1537 Зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины, 133.23kb.
Заявление
о выдаче лицензии на осуществление страховой деятельности
Заявитель _______________________________________________________
(полное наименование страховщика)
_______________________________________________________________
(сокращенное наименование страховщика /при наличии/)
_______________________________________________________________
(местонахождение)
_______________________________________________________________
(банковские реквизиты)
_______________________________________________________________
(идентификационный код за ЕГРПОУ)
_______________________________________________________________
(телефон, факс)
просит выдать лицензию на осуществление страховой деятельности в форме добровольного (обязательного) страхования на:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
(виды страховой деятельности, на какие представленные документы)
Место осуществления страховой деятельности
________________________________________________________________
| Наименование отделенных подразделов заявителя | Местонахождение отделенных подразделов | Название вида(ів) страхования, который осуществляет подраздел |
| | | |
| | | |
Два экземпляра описания (перечню) документов добавляются.
| "___" ____________ 200_ г. N ___ М. П. | Подпись руководителя страховщика ________ (П. І. Б.) |
| Дополнение 2 к Лицензионным условиям осуществления страховой деятельности |
^
Информация о участниках или основателях заявителя
(акционеров, которые имеют свыше 5 процентов в уставном фонде заявителя)
по состоянию на ________________________
| Наименование юридического лица или П. І. Б. физического лица, которое является основателем или участником страховщика | Местонахождение юридического лица или паспортные данные физического лица, которое является основателем, участником, акционером страховщика | Часть в уставном фонде, грн., в т.о. | Часть в уставном фонде % | Задолженность основателя или участника страховщика за взносами в уставный фонд страховщика, грн. | Задолженность основателя или участника страховщика за взносами в уставный фонд страховщика % |
| | | | | | |
Размер заявленного уставного фонда _______________________ грн.
Размер оплаченного уставного фонда _______________________ грн.
| "___" ____________ 200_ г. N ___ М. П. | Подпись руководителя страховщика ________ (П. І. Б.) |
| Дополнение 3 к Лицензионным условиям осуществления страховой деятельности |
^
Информация
о голове исполнительного органа, его заместителей заявителя или его отделенного подраздела
Дата складня справки:
| N из/п | Фамилия, имя, отчество | Работает в главном офисе или в отделенном подразделе | Дата назначения | Должность | Образование | Стаж работы | Сведения относительно подследственности или наличию судимости | Телефоны |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| "___" ____________ 200_ г. N ___ М. П. | Подпись руководителя страховщика ________ (П. І. Б.) |
| Дополнение 4 к Лицензионным условиям осуществления страховой деятельности |