Geum.ru

Которым мы обязаны своим здоровьем. Эти многочисленные эскулапы в течение многих веков бросали семена, плоды которых мы собираем и поныне

Вид материалаДокументы

Содержание


100 Великих врачей
100 Великих врачей
100 Великих врачей
Подобный материал:
1   ...   45   46   47   48   49   50   51   52   ...   61

А.А. Остроумов, Н.Ф. Филатов, В.Ф. Снегирев, А.И. Поспелов, Н.В. Склифо-совский,

Н.А. Бобров, П.И. Дьяков и.Ф.Ф. Эрисман.

1 января 1893 года одного из основоположников отечественной психиатрии -

Корсакова награждают орденом Св. Станислава 2-й степени. Созданная им школа

русской психиатрии определила пути развития отечественной психиатрии и утвердила

ее мировое значение. Среди его трудов особое значение имеет исследование

психических расстройств при алкогольном полиневрите (полиневротический психоз).

Эта работа создала эпоху в психиатрии, положив начало нозологическому

направлению в изучении психических болезней. Основным в учении Корсакова

является описанный им в работе "Болезненные расстройства памяти и их

диагностика" (1890 г.) своеобразный тип расстройства памяти, характеризующийся

нарушением запоминания, ориентировки во времени и обманами памяти. Эти три

симптома, входящие в "кор-саковский синдром", встречаются при ряде психических

заболеваний.

12 августа 1897 года на XII Международном съезде психиатров в Москве профессор

Жолли из Берлинского университета вносит предложение именовать полиневротический

психоз, описанный и исследованный впервые Корсаковым, "Корсаковским психозом".

Корсаковский больной не помнит то, что было с ним несколько минут назад. Стоит

ему отойти от стола с шахматной доской или седой, и он будет утверждать, что не

играл и не ел. Меньше всего у корсаковских больных страдает память двигательных

навыков, привычек - всего, что заполняет сферу бессознательного автоматизма.

Второе место по стойкости занимает память чувств - способность к запоминанию не

столько самого объекта, сколько его значения. Третье - образная память на места

и формы. И на самом последнем месте - память времени, способность фиксировать

внешние и внутренние процессы, события и динамику мысли.

КОРСАКОВ

425

Профессор Корсаков был тучным мужчиной. Его соседи наблюдали привычную за долгие

годы сцену: тяжело дыша, Сергей Сергеевич медленно двигался по Никитской,

опираясь на массивную красного дерева с серебряной инкрустацией трость. Дойдя до

перекрестка, он останавливался, городовой при виде его. вытянувшись в струну,

отдавал честь и, повернувшись по направлению линии конки, пронзительно свистел.

На свист, сорвавшись с места, летел задремавший было извозчик. Лихо затормозив

подле бородатого профессора, он подсаживал грузного Сергея Сергеевича в пролетку

и вез его к больным.

Ко времени Корсакова утверждение Гризингера, что почти всем психозам

предшествуют неспецифичные эмоциональные расстройства в экспансивной или

депрессивной форме, утратило свое универсальное значение. Корсаков приводит

историю учения о таких острых психозах, которые начинаются без предшествующей им

стадии эмоциональных расстройств. Последовательно были выделены паранойя,

разделившаяся вскоре на острую и хроническую, острое галлюцинаторное

помешательство и первичное излечимое слабоумие.

Выделенная ко времени появления руководства Корсакова группа раннего слабоумия

была им принята, но в то время границы ее были значительно уже. Корсаков считал,

что среди психозов неаффективных, т.е. не относящихся к мании или меланхолии,

существуют три основные формы: 1) аменция Мейнерта, из которой Корсаков выделил

новую форму, назвав ее дизнойей, 2) паранойя и 3) преждевременное слабоумие.

Наиболее обширной по числу относимых к ней Корсаковым случаев являлась дизнойя,

которую и следует рассматривать как основную предшественницу острой шизофрении.

Сергей Сергеевич определяет галлюцинации как представления, соединенные с

ощущениями, соответствующими таким предметам, которые в действительности в

данную минуту не производят впечатления на органы чувств человека. Он

рассматривал галлюцинацию как мысль, одевшуюся в яркую чувственную оболочку.

Причины психических болезней и их развитие Корсаков ставил в связь с условиями

внешней среды; для профилактики и лечения психических болезней он подчеркивал

большое значение улучшения питания, трудовых и жилищных условий населения. Свои

взгляды он изложил в известном руководстве по психиатрии ("Курс психиатрии",

1893). Главной особенностью этой работы является стремление к физиологическому

обоснованию сущности психозов. Ученый также изучал психику микроцефалов и

работал в области судебно-психиатричес-кой экспертизы.

С именем Корсакова связана реформа организации психиатрической помощи, которая

привела к коренному преобразованию режима и

426

^ 100 ВЕЛИКИХ ВРАЧЕЙ

лечения душевнобольных. Он ратовал за "нестеснение" душевнобольных; в его

клинике были упразднены связывание больных, применение смирительных рубашек и

другие меры насилия, сняты решетки на окнах. Ему принадлежат работы о постельном

содержании и призрении душевнобольных на дому. Он резко выступил против

предложенных и проводившихся на практике американскими хирургами стерилизации и

кастрации душевнобольных, назвав эти мероприятия изуверскими.

20 июня 1898 года Корсаков отправился в отпуск. По дороге, в Вологде, у него

случился сердечный приступ. Полежав 5 дней, он вернулся в Москву, и здесь

лечащие его врачи определили ожирение сердца. В середине июля у него случился

второй сердечный приступ. Затянувшаяся болезнь вынудила его подать прошение об

освобождении от ведения практических занятий со студентами. Декан медицинского

факультета И.Ф. Клейн передал руководство занятиями В.П. Сербскому. 21 июня 1889

года Сергей Сергеевич поехал в Вену для консультаций со специалистами. У него

обнаружили гипертрофию сердца в связи с ожирением и миокардитом. Из Вены он

направился в Рогац, где принимал ванны и делал гимнастические упражнения в

институте доктора Баяли. Пробыв за границей до 25 августа, он почувствовал

значительное улучшение.

В октябре 1899 года в Москву вторично приехал Маньян, одновременно с ним

приехали видные иностранные ученые с мировым именем, в том числе Жолли,

Ломброзо, Крафт-Эбинг и др. В честь приезжих в ресторане "Эрмитаж" был устроен

обед. В числе присутствующих на обеде был Антон Павлович Чехов.

Наступил новый, 1900 год, последний год жизни Корсакова. 22 января - день своего

рождения - 46-й год Сергей Сергеевич отпраздновал в постели. Корсаков умер 1 мая

1900 года. Его погубила унаследованная от предков склонность к полноте. Дед,

отец и дядя его умерли, как и он, от заболевания сердечно-сосудистой системы.

Похороны великого психиатра состоялись в Алексеевском монастыре 4 мая. За

процессией провожающих в последний путь следовала колесница, запряженная

шестеркой лошадей в белых попонах, и две колесницы с возложенными на гроб

покойного венками.

Брат С.С. Корсакова, Корсаков Николай Сергеевич (1853-1925), старше его на год,

по окончании медицинского факультета Московского университета специализируется

по детским болезням в клинике Н.Ф. Филатова, а с 1902 года заведует кафедрой

детских болезней Московского университета.

В 1901 году в память о С.С. Корсакове был основан "Журнал невропатологии и

психиатрии", названный его именем. В 1949 году в Москве воздвигнут памятник С.С.

Корсакову, а клинике, которой он руководил, присвоено его имя.

ЭРЛИХ

427

ЭРЛИХ

(1854-1915)

Никто не может сказать, на сколько бы лет медицина XX века отстала в своем

развитии, если бы Эрлих не ввел в нее химиотерапию. При этом он вначале исходил

не из бактериологии, успехи которой тогда потрясли весь мир. В то время

величайшие надежды породила противодифтерийная сыворотка, предложенная в 1892

году немецким бактериологом Эмилем Берингом (1854- 1917), за которую он и

французский микробиолог Эмиль Пьер Ру (1853- 1933) поделили Нобелевскую премию

(1901).

Пауль Эрлих (Ehrlich) - выдающийся немецкий врач, бактериолог,

микробиолог и биохимик, один из основоположников иммунологии и химиотерапии.

Сформулировал первую химическую интерпретацию иммунологических реакций - "теория

боковых цепей", за которую удостоился Нобелевской премии (1908) вместе с И.И.

Мечниковым. Доказал возможность целенаправленного синтеза химиотерапевтических

средств.

Путь Эрлиха в науке начался с красок и был связан с окраской клеток крови.

Применяя различные красители и методы окрашивания, он установил наличие

различных форм лейкоцитов крови, показал значение костного мозга для образования

гранулоцитов, моноцитов и установил роль лимфоидных органов в образовании

лимфоцитов; дифференцировал определенные формы лейкемий и создал теорию

кроветворения; открыл в соединительной ткани так называемые тучные клетки и

объяснил значение метахромазии вообще.

Благодаря методам прижизненного окрашивания впервые определил существование

гематоэнцефалического барьера и способствовал развитию гистологии нервной

системы. Им же разработан метод окрашивания туберкулёзных бацилл фуксином, что

имело большое значение для клинической диагностики туберкулёза.

Пауль Эрлих родился 14 марта 1854 годавСилезии (Стшелин, Польша) в еврейской

семье трактирщика. Его отец - Исмар Эрлих и мать Роза, в девичестве Вейгерт,

наукой не интересовались. Зато его дед со стороны отца преподавал физику и

ботанику По странному стечению обстоятельств, где

428

^ 100 ВЕЛИКИХ ВРАЧЕЙ

бы Пауль ни учился - будь то бреславльская гимназия или медицинские факультеты

университетов в Бреславле, куда он поступил в 1872 году, Страсбурге, куда он

перешел через семестр, Фрейбурге или Лейпциге, где он получил наконец-то в 1878

году диплом врача, везде он прочно занимал первое место среди неуспевающих.

Ньютон, Линней, Гельмгольц и Эйнштейн тоже плохо учились, и не они одни. Видимо,

когда нет мотивации - стремление угасает; где интерес - там и путь лежит.

Врачевание его не прельщало, вид трупов, разорванных и окровавленных тканей,

вызывал в его хрупкой душе смятение. Его привлекало другое...

Юность Пауля Эрлиха, с одной стороны, совпала с широким изучением красителей в

крупнейших лабораториях мира, что имело большое значение для его метода, с

другой - он оказался свидетелем самых сенсационных открытий в медицине. На

небосклоне науки блистали две новые звезды: Роберт Кох и Луи Пастер. Все это

сыграло свою роль в создании Эрлихом собственной теории борьбы с микробами.

Молодым студентом, еще только приступившем к изучению клинической медицины, он

прочитал работу об отравлении свинцом, которая его сильно заинтересовала. В ней

говорилось, что при отравлениях свинец собирается главным образом в определенных

органах, что легко доказать химически; следовательно, существует сродство между

тканью и посторонним веществом. Это было отправной точкой для

химиотерапевтическо-го прозрения Эрлиха. Он решил, что нужно найти вещества,

которые прикрепляются к возбудителям болезни, их связывают и тем самым им

препятствуют наносить вред организму. К таким представлениям его привела

аналогия с краской, которая пристает к волокнам тканей и таким образом

окрашивает материю, так же она пристает и к бактериям и тем самым убивает их. А

началось все с простого увлечения.

Доктор Эрлих, работая в 1878 году старшим врачом Берлинской клиники, занимался

вопросом окраски и разработал собственные методы, которыми он пользовался при

гистологических исследованиях. Он окрашивал колонии бактерий на стекле, затем

стал окрашивать ткани животных, погибших от заразных болезней, и, наконец, решил

окрасить бактерии, попавшие в живой организм. Именно с этой целью он ввел

однажды в кровь зараженного кролика метиленовую синь. Каково же было его

изумление, когда после вскрытия трупа он увидел, что мозг и все нервы окрасились

в голубой цвет, а другие ткани остались не окрашенными. "Если есть такая краска,

которая окрашивает одну только ткань, то, несомненно, должна найтись и такая,

которая окрасит только микробов, попавших в организм", - рассуждал ученый. Так

простое наблюдение за результатом опыта дало толчок к возникновению знаменитой

теории "магической пули" - пули, которая могла бы расправиться с паразитическими

микробами одним метким попаданием, одним уда-

ЭРЛИХ

429

ром. То была идея "терапии стерилизанс магна" - терапии, полностью очищающей

организм от бактерий. Роль "магической пули" должен был сыграть какой-нибудь

вновь найденный краситель.

В 1899 году Эрлих перешел на работу в Институт экспериментальной серотерапии во

Франкфурте-на-Майне и с 1906 года стал его директором (ныне институт носит имя

Эрлиха - "Paul-Ehrhch-Institut"). В 1904 году сосвоим ассистентом японцем

СахашироХата (1873-1938) Эрлих перепробовал огромное число - свыше 500 -

всевозможных красителей для того, чтобы найти, наконец, средство борьбы с

трипаносо-мами - главным виновником нескольких мучительных и часто

заканчивающихся смертельным исходом заболеваний человека. Наибольшую известность

среди недугов, вызываемых трипаносомами, получила "сонная" болезнь африканцев.

Многим ученым пришлось изрядно потрудиться, чтобы поднять завесу таинственности

над этой болезнью. На исследования ушли годы, но старания были напрасны: все

испробованные красители оказывались бессильны против маленьких подвижных

трипаносом. Однако неудачи только сильнее разжигали исследовательский интерес

Эрлиха. Он прочитывал горы литературы, надеясь наткнуться на что-нибудь,

наводящее на мысль...

Просматривая как-то химический журнал, он, к своему удивлению, узнал о

существовании нового патентованного средства, которое называлось "атоксил"

(неядовитый - лат.). Сообщалось, что новое средство эффективно при лечении

"сонной" болезни, а это означало, что атоксил убивал трипаносом. Учитель Эрлиха

Роберт Кох сам отправился в африканские джунгли, чтобы убедиться в сенсационном

открытии. Он испробовал препарат на жителях Африки, еще не успевших погибнуть от

страшной "сонной" болезни. В результате жизнь несчастным африканцам была

сохранена, но все они потеряли зрение. "Неядовитый" атоксил оказался чудовищным

ядом. Как позже выяснил Эрлих, атоксил содержал мышьяк. Впрочем, поставив опыт с

атоксилом на мышах, Эрлих обнаружил, что Уленгут и Салмон, опубликовавшие

недоработанный материал, все же напали на верный след. Мыши, зараженные

трипаносомами, почти излечивались. Часть трипаносом гибла от этого яда.

К этому времени Эрлих окончательно оставил красители и вплотную занялся

атоксилом. Он стремился так изменить его химическое строение, чтобы сделать

атоксил губительным только для паразитов. Работа в стенах института во

Франкфурте-на-Майне закипела. Главный химик института Бертхейм проделывал чудеса

химического синтеза. Но стоило добиться сколько-нибудь заметного успеха, как

трипаносомы вырабатывали иммунитет - их гибель прекращалась. Когда созданные и

опробованные на трипаносомах препараты исчислялись сотнями, вдруг один из них

(№418) дал нужный результат. Эрлих открыл лекарство от "сонной" бо-

p.

430

^ 100 ВЕЛИКИХ ВРАЧЕЙ

ЭРЛИХ

431

лезни - трипанрот, названный впоследствии Байер-205, а позднее гер-манином.

Однако расставаться с мышьяком Эрлиху было пока рано...

Именно в этот момент Эрлиха настигает известие об открытии Шаудином и Гофманом

возбудителя сифилиса. Всего лишь три месяца понадобилось этим ученым, чтобы

обнаружить "бледное чудовище", ускользавшее от глаз всех прежних бактериологов,

начиная с Роберта Коха. Особенность открытых паразитов чрезвычайно плохо

окрашиваться красителями дала повод исследователям назвать их "бледными", а то,

что они под микроскопом напоминали маленьких спиралеобразных змеек, подсказало

название - "спирохета".

История изучения и борьбы с венерическими заболеваниями стара, как и история

человечества. Джироламо Фракасторо (1478-1533), итальянский врач и поэт, написал

поэму о "французской" болезни - сифилисе. Именно Фракасторо ввел в медицину это

название болезни. Иоанн Видман (XV в.) первый предложил ртуть для лечения

сифилиса. Поставив опыт на себе, английский врач Джон Гунтер решил внести свой

вклад в разрешение давнего спора: являются ли три венерические болезни (гонорея,

мягкий шанкр, сифилис) разными заболеваниями или это только различные стадии

одного заболевания. В 1767 году он заразил себя выделениями больного гонореей и

получил не только эту болезнь, но также и сифилис. Он не подозревал, что вместе

с гноем внес и материал из шанкра, которым также страдал больной и который явно

ускользнул от внимания врача. Он видел только, что путем одного эксперимента

вызвал у себя и те и другие болезненные явления: сначала, конечно, гонорею,

которая проявляется уже через несколько дней, а потом, спустя определенное

время, - сифилис. Он полагал, что этим экспериментом доказал теорию единства,

адептом которой он был. Несколько лет спустя он написал об этой болезни книгу на

английском языке, вышедшую вскоре в переводах на немецкий и французский языки.

Когда наступила эра бактериологии, всюду стали искать возбудителей инфекционных

болезней. И тогда были открыты возбудители трех венерических болезней. Первым

был обнаружен возбудитель гонореи. Венский дерматолог-венеролог Альбер Людвиг

Нейссер (1855-1916) (уроженец и профессор университета в Бреслау) открыл его в

1879 году. Вторым был найден возбудитель мягкого шанкра. Итальянский дерматолог

Август Дюкрей (1860-1940), профессор по кожным заболеваниям в Пизе и Риме,

сделал это открытие, когда был еще молодым врачом. Возбудителем оказалась

палочкообразная бацилла, располагающаяся цепочками, которые напоминают рыб,

плывущих одна задругой. Это же открытие сделал немецкий дерматолог Р. Унна

(1850-1929). И, наконец, последним был найден возбудитель сифилиса, бледная

спирохета. Фриц Шаудин (1871-1906) открыл ее весной 1905 года совместно

с Э. Гофманом (1868-1959). Он обнаружил ее при исследовании препарата твердого

шанкра, в котором должен был содержаться возбудитель, не при дневном свете или

искусственном освещении, а на темном фоне. Только тогда он увидел серебристые

извитые нити и сразу же понял, что именно они и приносят человеку столько

несчастий. Фриц Шаудин умер в возрасте 35 лет, через год после своего

выдающегося открытия. Он так и не стал свидетелем оптимистических прогнозов о

скорой победе над возбудителем сифилиса - бледной спирохетой.

К концу XIX и в начале XX века внутривенные инъекции были мало распространены в

клиниках, в повседневной практике они почти не применялись. Положение

изменилось, когда Эрлих нашел сальварсан и предоставил в распоряжение врачей это

чудодейственное средство для борьбы с сифилисом, которое нужно было вводить

внутривенно. Но для этого Паулю Эрлиху и его сотрудникам пришлось синтезировать

свыше 600 различных органических соединений мышьяка, прежде чем в 1907 году

удалось найти сравнительно эффективное и малотоксичное вещество. Это вещество

имело номер 606, первоначально применялось как препарат "606", а позже получило

название "сальварсан" (от лат. "саль-варе" - спасать и "арсеник" - мышьяк), и

еще позже был расшифрован механизм действия его и ему подобных препаратов.

Сальварсан, а затем еще более эффективный и менее токсичный неосальварсан -

препарат "914" стали первыми лекарствами направленного действия.

Пауль Эрлих предложил лечить сифилис веществами, которые, постепенно окисляясь в

организме, будут образовывать активные соединения мышьяка - арсеноксиды. Он

использовал особые органические мышьякосодержащие препараты - арсенобензолы,

которые под влиянием окисления медленно превращаются в активные молекулы.

Появление арсеноксидов в тканях в концентрациях, достаточных для реакции с