Geum.ru

Которым мы обязаны своим здоровьем. Эти многочисленные эскулапы в течение многих веков бросали семена, плоды которых мы собираем и поныне

Вид материалаДокументы

Содержание


100 Великих врачей
100 Великих врачей
100 Великих врачей
100 Великих врачей
Подобный материал:
1   ...   47   48   49   50   51   52   53   54   ...   61

"Господин доктор, как могло случиться, что несколько лучших профессоров в Вене

не могли ничего сделать для Тессы? Вы же в течение нескольких дней восстановили

ее здоровье". - Фрейд подумал- "Гипноз служит ключом к неосознанному уму!", но

ничего не ответил.

Пациенты, которым он помог с помощью гипноза, заболели в результате идеи,

возникшей в их неосознанном уме: мать, которая не мог-

ФРЕЙД

439

ла кормить грудью ребенка; бизнесмен, который не мог ходить; бонна, которая не

могла оставаться на ночь в своей комнате; наконец, фрау Эмми Нейштадт, чей

неосознанный ум был наполнен демонами, достаточно сильными, чтобы прорываться

через ее сознание и давать знать о себе в то время, когда она говорила.

Источником знаний сталадля Фрейда фрау Эмми фон Нейштадт, болезнь которой

представила ему ясную картину того, как действует подсознание, как посредством

гипноза и "лечения речью" можно освободить подсознание от болезненных

воспоминаний, вызывающих галлюцинации.

Для Фрейда стало ясно, что у фрау Эмми два раздельных и отчетливых состояния

сознания - одно открытое, а другое скрытое, подавившее рассудок. Действуют ли

два человеческих ума (сознательный и подсознательный) отдельно друг от друга? На

этот вопрос Фрейду придет ся давать ответ спустя время.

Экспериментируя с гипнозом, он обнаружил досадный факт: ему не всегда удается

загипнотизировать пациента. Полагая, что его неспособность подвергнуть гипнозу

большее число своих пациентов объясняется недостатком знаний и навыков, он решил

прочесть все, что удастся найти по технике гипноза, так как, несмотря на все

трудности, гипнотическое внушение оставалось в его арсенале главным средством

воздействия на легкие формы душевных расстройств. Не удовлетворившись чтением,

Фрейд поехал на стажировку к признанным мастерам гипноза Лье -бо и Бернгейму в

Нанси.

После этой поездки Фрейд признался себе: "Я не так хорош в гипнозе. У Льебо и

Бернгейма природный дар к гипнозу". При этом он не чувствовал себя бессильным

из-за того, что не принадлежал к мастерам гипноза. Он надеялся, что вскоре

сможет направлять больных к глубинам их памяти столь же эффективно, как

достигали этого Бернгейм и Льебо посредством введения пациентов в состояние

гипноза. Эта уверенность в нем укрепилась после того, как в Нанси Бернгейм

познакомил его с феноменом постгипнотического1 внушения Профессор Бернгейм

внушил одному пациенту, что, выйдя из гипноза, тот должен взять чужой зонтик и

прогуляться с ним. Когда внушение было выполнено, испытуемого спросили, почему

он открыл зонтик и прогуливался под ним в помещении, где нет дождя. Несмотря на

нелепость своего поведения, испытуемый давал рациональные объяснения...

Факты постгипнотического внушения давно были известны специалистам. Фрейду это

удивительное явление послужило основой для

1 Постгипнотическое внушение - отсроченное во времени, т е выполняемое не сразу

в гипнозе, а потом, после завершения гипнотического сеанса Может быть отсрочено

на длительный срок, вплоть до одного года

440

^ 100 ВЕЛИКИХ ВРАЧЕЙ

открытия, совершившего переворот в науке. Фрейда поразил именно тот факт, что

человек что-то делал по причине, самому ему неизвестной, но впоследствии

придумывал правдоподобные объяснения своим поступкам. Это произошло после того,

когда он пытался объяснить свое странное поведение вполне рациональными

соображениями и говорил совершенно искренне. Не так ли и другие люди находят

"причины" своих действий? - спрашивал себя открыватель глубинного анализа души.

Эксперименты с постгипнотическим внушением продемонстрировали, что человек

несвободен и его "я" не хозяин в собственном доме. Он полностью не понимает,

какие силы управляют его чувствами, поступками и мыслями. После этой встречи у

Фрейда созрела мысль о наличии психических процессов, которые, находясь вне

сферы сознания, тем не менее оказывают влияние на поведение. Именно изучение

феномена гипносуггестии привело Фрейда к великим открытиям относительно динамики

бессознательного.

Профессор Фрейд разработал совместно с Й. Брёйером "катаркти-ческий" метод

(отреагирование с помощью гипноза забытых психических травм) и от него перешел к

методу свободных ассоциаций как основе психоаналитической терапии.

Универсализация психопатологического опыта привела Фрейда к психологизации

человеческого общества и культуры (искусства, религии и т.д.).

Подсознание стало страстью и путеводной звездой Фрейда. Его дотошные записи по

каждому случаю перемежались рассуждениями, догадками. Он двигался по пути, по

которому, как ему казалось, прошел Антон Левенгук, ставший первым человеком,

который через свои улучшенные линзы увидел живых одноклеточных и бактерий. Он

думал: "Подсознание становится моим полем рефракции. Оно даст мне научное

познание и позволит описать причины и методы лечения человеческого поведения. Я

стану повивальной бабкой, нет, во мне так бурлит возбуждение и трепещущая жизнь,

что, несомненно, я стану матерью".

Во всех важных областях своей деятельности, как врач и психолог, как философ и

художник, этот отважный наблюдатель и исцелитель был в течение двух поколений

проводником в доселе неизведанные области человеческой души. Он пошел

собственным путем и добрался до истин, которые казались опасными, потому что они

обнажили боязливо скрывавшееся и осветили темные уголки. Широко и глубоко он

раскрыл новые проблемы и изменил старые представления; в своих поисках он

расширил исследование разума. Его вклад в науку нельзя ни отрицать, ни

замалчивать. Разработанные им концепции, выбранные им слова для них уже вошли в

живой язык. Во всех областях человеческих знаний, в изучении литературы и

искусства, в эволюции религии и предыстории, мифологии, фольклора, педагогики и

поэзии его достижения оставили

КРЕПЕЛИН

441

глубокий след; и мы уверены, что если какие-либо деяния нашей расы останутся

незабытыми, то это будут его деяния по проникновению в глубины человеческого

ума.

Зигмунд Фрейд умер 23 сентября 1939 года в три часа утра на Мэрс-филд-Гардене,

20, в Лондоне. Его тело предано кремации 26 сентября, а прах помещен в

прекрасную греческую вазу, подаренную ему несколькими годами ранее. Погребальная

урна, где покоится также прах Марты Фрейд, умершей 2 ноября 1951 года, находится

в крематории Голдерс Грин в Лондоне. После его смерти Шлоссергассе, улица, на

которой он родился, была переименована в его честь в улицу Фрейда.

КРЕПЕЛИН

(1856-1926)

Эмиль Крепелин (Kraepehn Emil) - колосс медицины, основатель научной школы, один

из выдающихся немецких психиатров с мировым именем, отрицательно относился к

психоанализу. Его идеи совершили переворот в психиатрическом мышлении - вся

психиатрия конца XIX века и первой четверти XX века была построена на его идеях.

Эмиль Крепелин родился 15 февраля 1856 года. В 1873 году он поступил на

медицинский факультет Вюр-цбургского университета. Будучи еще студентом, он

ежедневно посещал психиатрическую клинику Вюрцбур-га. В 1878 году Крепелин

окончил университет, а затем работал ассистентом психиатрических клиник в

Мюнхене и Лейпциге, где занимался

под руководством психолога Вундта и электрофизиолога Эрба, пользовался советами

психиатра Гуддена. Крепелин увлекался теорией Канта-Лапласа. Первая работа по

психиатрии была им выполнена в 1882 году. Это было конкурсное сочинение на тему

"О влиянии острых заболеваний на возникновение психических болезней".

В ближайшие за этим годы на Крепелина оказывали большое влияние

экспериментально-психологические исследования Вундта. Он опубликовал ряд работ

по внедрению экспериментально-психологичес-

Р""" г [

442

^ 100 ВЕЛИКИХ ВРАЧЕЙ

ких методик в психиатрическую клинику по борьбе с алкоголизмом. В 1883 году

Крепелин, будучи приват-доцентом в Лейпцигском университете, благодаря Вундту

осознал, что его истинное призвание - клиническая психиатрия. Вундт определил

круг психологических интересов 27-летнего Крепелина и основную тематику работ,

которые выполнялись под его руководством. По предложению Вундта Крепелин начал

писать свой "Компендиум" по психиатрии - первый вариант его впоследствии

всемирно известного "Учебника психиатрии". Это краткое пособие в результате

последующих переработок превратилось в то руководство, в котором, начиная с

пятого его издания (1896 г.), развивались нозологические концепции Крепелина.

Уже много позже убедившись, что в первый период своей деятельности он возложил

слишком большие надежды на приложение к задачам клинической психиатрии

экспериментально-психологического метода, Крепелин писал: "Психологические

методы, к сожалению, до сих пор лишь немногим превосходят общежитейские приемы

исследования".

Получив в 1886 году звание профессора, Крепелин в этом же году занимает пост

заведующего кафедрой психиатрии Дерптского университета, называемого Тартуским,

сменив на этом посту Эммингауса, лекции которого он слушал в Вюрцбурге.

Университет был основан в 1802 году, его предшественник- Академия Густавиана

основана в 1632 году На базе университета Крепелин развернул экспериментально-

психологические исследования. Викентий Викентьевич Вересаев1 (1867-1945),

писатель и врач, окончивший филологический факультет Петербургского университета

(1888 г.) и медицинский факультет Дерптского университета в 1894 году, слушавший

лекции Крепелина, писал в своих воспоминаниях: "Особенно выдавался в то время

уже знаменитый профессор психиатрии Эмиль Крепелин - нестарый,

тридцатипятилетний человек с окладистой каштановой бородой и умными

внимательными глазами. Впоследствии он приобрел мировую известность

первокласснейшего психиатра, произведшего коренную реформу во всей клинической

психиатрии...

...Выводят психического больного - Крепелин, внимательно глядя, начинает

задавать вопросы, и на наших глазах, как высокохудожественное произведение, ярко

начинает вырисовываться вся характерная картина данной болезни. И заключающая

характеристика, которую давал болезни профессор, была для слушателей

естественным и необходимо вытекающим итогом всех расспросов больного".

Во время русификации университета он вынужден был уйти вместе со знаменитым

хирургом Бергманом и другими учеными. Царская Рос-

КРЕПЕЛИН

443

Настоящая фамилия Вересаева - Смидович

сия не сумела оценить этого человека, учителя всех русских психиатров. В 1891

году он создал свою школу в старинном Гейдельбергском университете, основанном

еще в 1386 году. Наконец, в 1903 году он создал свою школу в Мюнхенском

университете, основанном в 1472 году.

В тяжелые годы Первой мировой войны Крепелин создал в Мюнхене Исследовательский

психиатрический институт; в 1922 году он создал в нем кафедру и целиком отдался

работе. Мюнхенская клиника, руководимая Крепелиным с 1903 года, была таким же

местом паломничества врачей, как и Сальпетриерская во времена Эскироля и позже -

в эпоху Шарко. На скамьях аудитории, выходящей на Гетештрассе, русские сидели

вперемежку с англичанами и японцами, а врачи скандинавских стран рядом с

жителями Неаполя и Южной Америки; вскоре также и Франция, по справедливости

гордящаяся своими гениальными достижениями начала XIX столетия, не могла не

признать, что немецкая наука в лице Крепелина достигла высшего синтеза

психиатрических знаний, подготовленного всем предыдущим ходом развития науки. В

результате французские ученые стали приезжать на знаменитые "курсы

усовершенствования" в Мюнхен, куда мечтал попасть каждый врач-психиатр.

Заслугой Крепелина является разработка клиники психических заболеваний и их

классификации, которые основывались на описательном симптомологическом принципе,

господствовавшем в психиатрии в конце XIX века. В основу своей системы Крепелин

положил течение и исход заболевания, учитывая при этом этиологические и

патологоана-томические данные. Подчеркивая, что одни и те же проявления могут

иметь место при различных заболеваниях, Крепелин справедливо указывал, что

отдельные симптомы (бред, галлюцинации и т.п.) не являются единственным

основанием для разделения психозов. Он выделил самостоятельные нозологические

единицы: раннее слабоумие, названное позднее Блейлером шизофренией и

маниакально-депрессивным психозом, и резко ограничил рамки паранойи.

Между тем Крепелин и Блейлер оставили вне сферы своего внимания острые начальные

фазы шизофрении; речь в их исследованиях идет о шизофрении вообще, то есть

главным образом о состоянии сформировавшегося, сложившегося заболевания, о его

клинике (преимущественно у Крепелина), о психопатологии (преимущественно у

Блейле-ра). Описание симптоматики шизофрении Крепелин предваряет замечанием, что

"...важнейшие расстройства в выраженной форме встречаются в наиболее чистом виде

в конечных состояниях, в которых преходящие явления, сопровождающие болезненный

процесс, оттесняются длительными и характерными изменениями душевной жизни". При

описании клиники раннего слабоумия Крепелин оценивает бурные картины его острых

дебютов как случайные и "преходящие явления" В даль-

444

^ 100 ВЕЛИКИХ ВРАЧЕЙ

нейшем изложении он не уделяет этим явлениям внимания, фиксируя его на

изменениях "длительных и характерных".

С Эмилем Крепелиным в вопросах раннего слабоумия разошелся Ойген Блейлер,

профессор психиатрии в университете Цюриха. Блей-лер заслужил репутацию смелого

человека. Он публикует свои открытия не торопясь, зондируя обстановку, всегда

документированно, никогда не задевая Крепелина и его рьяных поклонников Крепелин

интересовался формой, видом и категорией заболевания; Блейлер обращал внимание

на происходившее в уме пациента. Крепелин делал акцент на значение

наследственности и конституции в возникновении психического заболевания и, таким

образом, предопределенности психоза.

Основной заслугой Крепелина является разработка классификации психических

заболеваний, являющаяся основой ныне существующей. Он является автором одного из

выдающихся учебников по психиатрии "Клиническая психиатрия", выдержавшего восемь

прижизненных изданий (1909-1915), в котором была дана исчерпывающая

классификация психических болезней. Последнее, 8-е издание его "Учебника",

вышедшее в 1915 году, представляло нечто исключительное по своим размерам (3000

с.) и совершенно небывалое по обилию материала - невиданное в истории психиатрии

достижение одного человека. Выше мы говорили, что в начале своего научного пути

Крепелин стремился основать всю психиатрию на экспериментальной психологии. С

годами эта тенденция постепенно затухала. В позднейших изданиях "Учебника" (7-м

и 8-м) психология занимает хотя и почетное, но чисто декоративное место.

В "Учебнике" много места отведено нелепым поступкам шизофреников. Крепелин

описывает больного, который хочет курить: он видит на земле окурок и прыгает за

ним со второго этажа. По неожиданности действий некоторые случаи имеют

анекдотический характер. На очередном приеме у зубного врача больная заявила,

что будет лечиться у него только в том случае, если он наденет противогаз В

другой истории больной, водитель автобуса, в середине рейса остановил машину,

разулся, повесил носки на радиатор, сел на тротуар, закурил и заявил пассажирам,

что "он имеет право на отдых".

Оставив кафедру в 1922 году, Крепелин работал в основанном им в 1917 году

Мюнхенском психиатрическом институте. Крепелин - строгий эмпирик и убежденный

клиницист, отец современной психиатрической нозологии (учения о болезнях).

Первоначальная нозологическая концепция, носившая несколько прямолинейный и

механистический характер, строилась им по принципу "одинаковые причины -

одинаковые последствия"; нозологические формы болезней охарактеризо-вывались

единством причины, симптоматики, течения, исхода и, по воз-

КРЕПЕЛИН

445

можности, патологоанатомического субстрата. Позднее он во многом исправлял это

учение. Например, признал значение возраста и пола больных, личностных и

средовых факторов, а также возможностей индивидуального реагирования для

формирования клинической картины психоза. Результатом этого пересмотра явилось

сохранившее свое значение по настоящее время учение о регистрах психической

деятельности, в которых проявляется психическая болезнь Основным достижением

систематики Крепелина было выделение двух форм эндогенных психозов (маниакально-

депрессивного психоза и шизофрении), отличающихся друг от друга по симптоматике,

течению и прогнозу. Его нозологическая система получила общее признание,

несмотря на различные критические замечания.

Как человек Крепелин отличался прямотой, откровенностью, простотой, честностью,

он не любил дипломатии и окольных путей. На вид он казался суровым, но внутренне

был отзывчивым и добрым. Таким же он был и в отношениях с душевнобольными,

которые его любили, несмотря на его внешнюю суровость Он был большим мастером,

даже художником, когда разговаривал с больным, при этом бывал резок, иногда даже

грубоват с больными Он умел разговорить больного, получить от него то, что

необходимо для постановки диагноза. Как ученый он работал медленно, но

основательно, без апломба. Он не любил шума вокруг своего имени. В старости

остался таким же бодрым, свежим, каким был в молодости, он сохранил ту же любовь

к науке и к врачебной работе.

Когда ему исполнилось 70 лет, он отказался от чествования, которое собирались

организовать друзья и ученики. По его желанию празднество в этот день не

состоялось. Он распорядился, чтобы и после его смерти не было громких

славословий в его адрес, похвал его личности и его деятельности; чтобы только

круг самых близких ему людей провожал без всякого шума его фоб.

Скончался Крепелин 7 октября 1926 года, не успев отредактировать 9-е издание

своего учебника, расширившегося к этому времени до монументального (объемом

более 3000 с.) руководства.

После смерти Крепелина появились критические статьи. Характерная статья

принадлежит Оствальду Бумке1 (Витке О С Е., 1877-1950), немецкому психиатру и

невропатологу, приглашенному на место Крепелина возглавить кафедру психиатрии в

Мюнхен, написавшему статью "Культура и вырождение" (1922). Одно время Бумке

говорил, что вся современная психиатрия стоит на плечах Крепелина, что

крепелинская

1 Бумке открыл симптом, названный его именем, - отсутствие реакции расширения

зрачка на воздействие болевых и психических раздражителей, наблюдаемое при

шизофрении

446

^ 100 ВЕЛИКИХ ВРАЧЕЙ

система психических болезней (нозологическая классификация) прошла триумфальным

шествием через весь мир, и через несколько лет он же заявил, что школа Крепелина

достигла границы своих возможностей и, более того, что из догматиков этой школы

не осталось почти ни одного.

БЕХТЕРЕВ

(1857-1927)

Владимир Михайлович Бехтерев - выдающийся русский психиатр, один из основателей

русской экспериментальной психологии,обладал выдающимися способностями и

исключительным трудолюбием.

Будущий великий врач родился 20 января 1857 года в семье мелкого

государственного служащего в селе Сорали Елабужского уезда Вятской губернии

(ныне село Бехтерево Республика Татарстан). В 1856 году отец, Михаил Павлович,

дослужившийся до скромного чина коллежского секретаря, умер от туберкулёза,

оставив сиротами троих сыновей. Ему не было и 40 лет.

Самого младшего, Володю, к экзаменам в гимназию готовил старший брат Николай,

кое в чем помогала мать. Экзамены он сдал успешно, и комиссия решила зачислить