Geum.ru

Которым мы обязаны своим здоровьем. Эти многочисленные эскулапы в течение многих веков бросали семена, плоды которых мы собираем и поныне

Вид материалаДокументы

Содержание


100 Великих врачей
100 Великих врачей
100 Великих врачей
Подобный материал:
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   61

В результате детальных исследований клеточной ("зернистой") структуры различных

тканей животного организма Пуркине в 1837 году подошел очень близко к

формулировке клеточной теории; сделал предположение об общности в структуре

растительных и животных клеток, что свидетельствовало о единстве материального

мира. Впоследствии немецкий ученый Теодор Шванн (1810- 1882), ученик И.П

Мюллера, доказал клеточное строение животного организма, в том числе и человека.

Ян Пуркине ввел в биологию в 1839 году понятие "протоплазма"; внес вклад в

изучение клетки и микроструктуры тканей. Так, он открыл нервные клетки и сделал

описание их структуры. Благодаря его исследованиям открыты особые волокна

проводящей системы сердца, выполняющие важную роль в возникновении и проведении

процессов возбуждения в сердечной мышце. Теперь эти волокна носят его имя.

Мы подошли теперь к самым интересным событиям. Среди врачей, производивших опыты

на себе, Пуркине сделал наибольшее число таких экспериментов Он хотел выяснить

действие веществ, известных как лекарства, или веществ, которые считал

пригодными в качестве лекарств. Пуркине описал, как испытывал вещества на себе

"На третьем году изучения медицины, когда профессор Ваврух читал нам лекции о

лекарственных средствах, я решил испытать на себе действие различных

лекарственных средств Возможности для этого были, так как я пользовался

свободным доступом в аптеку магистра Гелли, с сыном которого вместе учился и

дружил Я хорошо знал, где лежат запасы аптеки, и мне разрешалось иногда брать

некоторое количество того или иного лекарства. Таким образом, у меня дома

появился ряд бутылочек с различными, хорошо пахнущими веществами, которые я

пытался определить даже в темноте. Я тогда испытывал на себе действие

слабительных средств ревеня, манны, различных солей, александрийского листа,

корней яла-пы; затем исследовал некоторые рвотные средства Путем самонаблюдений

я установил большое различие между алкоголем и эфиром. Последний вызывал у меня

весьма приятное легкое опьянение.

Затем я перешел к опию Я принимал около полуграна (гран равняется шести сотым

грамма) перед сном. Это вызывало у меня очень бодрое настроение, так что я не

мог заснуть до полуночи Действие опия сказывалось и на другой день. Большие дозы

- до одного грана - вызывали опьянение и ослабляли восприятия со стороны органов

чувств, а также были причиной сильного запора, наблюдавшегося даже на третий

день Впоследствии, в Бреславле, я ознакомился и с другими действиями опия, в

частности с тем обстоятельством, что он помогает при опьянении, вызванном вином

Приняв полграна опия перед празднич-

ПУРКИНЕ

217

ным обедом, какие часто происходили в Бреславле, я не чувствовал на себе

последствий обильной еды и выпивки. Опий также делает наш организм более стойким

по отношению к дурной погоде и физическим напряжениям, особенно при

путешествиях.

Когда я на четвертый год своих занятий работал в городской больнице, то снова

начал проводить опыты на себе После чтения трудов Ганнемана, с которым меня

познакомил руководитель клиники, я однажды утром принял пять гранов экстракта

белены. Опьянения у меня не наступило, но я почувствовал сильный голод, который,

помнится, утолил куском хлеба.

Для меня самого весьма поучительными были опыты с камфарой... Приняв несколько

гран камфары, я пришел в состояние религиозного экстаза... В другой раз, приняв

десять гран камфары, я почувствовал увеличение мышечной силы, так что я при

ходьбе должен был поднимать ноги повыше. Когда обход больных в отделении

заканчивался, я внезапно почувствовал сильный жар и упал в обморок. Меня

положили на кровать, и я пролежал без сознания еще полчаса. Придя в себя, я не

чувствовал никаких расстройств и отправился с одним из друзей на прогулку за

город. После этого опыта у меня заподозрили эпилепсию и высказали мнение, что я

не способен работать врачом.

Я проделал еще много других опытов на себе самом. Так, я принимал каломель,

хорошо известный препарат ртути, пока у меня не появилось слюнотечение.

Одновременно я заметил, что у меня удлинились зубы, словно они выросли. В другой

раз я стал пить соленую воду, которая вызвала у меня сильную жажду; при этом

наблюдалась значительная слабость кишечника и вздутие живота. Эти явления быстро

исчезли по окончании опыта. Затем я в течение недели ел только сырые яйца, но

слабости не испытывал. Это было повторение опытов Мажанди, знаменитого

французского физиолога-экспериментатора.

Впоследствии, уже работая прозектором и одновременно ассистентом института

физиологии, я по совету профессора проделал на себе опыт с эметином, действующим

началом рвотного корня ипекакуаны, применяя малые дозы, еще не вызывавшие рвоты.

Так как я изучал тогда анатомию черепномозгового блуждающего нерва и его

мельчайших разветвлений, то наблюдал также действие этого лекарства на

блуждающий нерв и затем описал свои восприятия в книге о химической лаборатории

в Праге. Представляет интерес также и идиосинкразия, которую я приобрел в связи

с этим опытом, в течение многих дней после я не мог видеть коричневого цвета,

напоминавшего мне эметин, без того, чтобы не испытывать тошноты.

В Бреславле я проводил опыты с мускатным орехом. Я проглотил целый орех, чтобы

проверить его снотворное действие. Я делал опыты и с настоем листьев

наперстянки, известного сердечного средства, чтобы

218

^ 100 ВЕЛИКИХ ВРАЧЕЙ

изучить ощущения света, которые наблюдались при этом. Свои данные я описал в

научном труде, снабдив его рисунками. Экстракт красавки, который я принимал,

вызвал у меня сильную сухость во рту. Отделение слюны уменьшилось настолько, что

я не мог проглотить куска прожеванного хлеба. Одновременно я чувствовал

своеобразное стеснение в области сердца. До состояния опьянения, которое может

возникать после приема красавки, дело не дошло.

Я испытывал на себе также и смесь камфары со спиртом При этом у меня появилось

своеобразное головокружение. Я допускаю, что в таком сочетании камфара действует

на мозжечок. Из этого следует, что различные смеси лекарств могут действовать

по-разному.

Я сообщаю об этих опытах по той причине, что разговоры не могут принести пользы,

лекарство надо изучать практически и на основании опытов..."

После каждого изобретения или открытия в медицине вначале появляется большой

вопросительный знак в виде неизвестных последствий, и необходимо мужество врача,

который, желая испытать нововведение, берет эти последствия на себя.

Эксперименты Пуркине не были чудачеством, так поступало множество врачей. Врач

обязан на себе проверить лекарство, прежде чем прописать его больному.

Ян Эвангелиста Пуркине умер 28 июля 1869 года.

ПИРОГОВ

(1810-1881)

Гениальный ум и непостижимая научная интуиция Пирогова настолько опережали

время, что его дерзкие идеи, например, искусственный сустав, казались

фантастическими даже мировым свтилам хирургии. Те просто пожимали плечами,

потешались над его мыслями, которые вели так далеко, в XXI век.

Николай Пирогов родился 13 ноября 1810 года в Москве, в семье казначейского

чиновника. Семья Пиро-говых была патриархальной, устоявшейся, крепкой. Николай

был тринадцатым ребенком в ней. В детстве на маленького Колю произвел

впечатление известный в Москве в такой

ПИРОГОВ

219

же степени, как и Мудров, доктор Ефрем Осипович Мухин (1766- 1850). Мухин

начинал как военный врач еще при Потемкине. Он был деканом отделения врачебных

наук, к 1832 году написал 17 трактатов по медицине. Доктор Мухин лечил брата

Николая от простуды. Он часто навещал их дом, и всегда, по случаю его приезда, в

доме возникала особая атмосфера. Николаю так понравились завораживающие манеры

эскулапа, что он стал играть с домашними в доктора Мухина. По многу раз он

выслушивал всех домашних трубкой, покашливал и, подражая мухинс-кому голосу,

назначал лекарства. Николай так заигрался, что действительно стал врачом. Да

каким! Знаменитым русским хирургом, педагогом и общественным деятелем,

создателем русской школы хирургии.

Первоначальное образование Николай получил дома, в дальнейшем обучался в частном

пансионе. Он любил поэзию и сам пописывал стишки. В пансионе Николай пробыл

только два года вместо положенных четырех лет. Отец его разорился, платить за

обучение было нечем. По совету профессора анатомии Е.О. Мухина отец с большим

трудом "выправил" в документе возраст Николаю (пришлось кое-кому "подмазать") с

четырнадцати на шестнадцать лет. В Московский университет принимали с

шестнадцати лет. Иван Иванович Пирогов успел вовремя. Через год он умер, семья

же стала нищенствовать.

22 сентября 1824 года Николай Пирогов поступил на медицинский факультет

Московского университета, который окончил в 1828 году. Студенческие годы

Пирогова протекали в период реакции, когда приготовление анатомических

препаратов запрещалось как "богопротивное" дело, а анатомические музеи

уничтожались. По окончании университета он отправился в город Дерпт (Юрьев) для

подготовки к профессорскому званию, где занимался анатомией и хирургией под

руководством профессора Ивана Филипповича Мойера.

31 августа 1832 года Николай Иванович защитил диссертацию: "Является ли

перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и

безопасным вмешательством?" В этой работе он поставил и разрешил ряд

принципиально важных вопросов, касающихся не столько техники перевязки аорты,

сколько выяснения реакций на это вмешательство как сосудистой системы, так и

организма в целом. Своими данными он опроверг представления известного в то

время английского хирурга А Купера о причинах смерти при этой операции.

В 1833-1835 годах Пирогов находился в Германии, где продолжал изучать анатомию и

хирургию. В 1836 году он был избран профессором кафедры хирургии Дерптского

(ныне Тартусский) университета. В 1849 году вышла его монография "О перерезке

ахиллова сухожилия в качестве оперативно-ортопедического лечебного средства".

Пирогов

220

^ 100 ВЕЛИКИХ ВРАЧЕЙ

провел больше восьмидесяти опытов, подробно изучил анатомическое строение

сухожилия и процесс его сращения после перерезки. Операцию эту он применял для

лечения косолапости. В конце зимы 1841 года по приглашению Медико-хирургической

академии (в Петербурге) занял кафедру хирургии и был назначен руководителем

клиники госпитальной хирургии, организованной по его инициативе из 2-го Военно-

сухопутного госпиталя В эту пору Николай Иванович жил на левой стороне Литейного

проспекта, в небольшом доме, на втором этаже. В том же доме, в том же подъезде,

на втором этаже, напротив его квартиры, разместился журнал "Современник", в

редакции которого работают Н.Г. Чернышевский и Н.А. Некрасов.

Доктор Пирогов в 1847 году отправился на Кавказ в действующую армию, где при

осаде аула Салты впервые в истории хирургии применил эфир для наркоза в полевых

условиях. В 1854 году принимал участие в обороне Севастополя, где проявил себя

не только как хирург-клиницист, но прежде всего как организатор оказания

медицинской помощи раненым; в это время им впервые в полевых условиях была

использована помощь сестер милосердия.

По возвращении из Севастополя (1856 г.) оставил Медико-хирургическую академию и

был назначен попечителем Одесского, а позже (1858 г.) Киевского учебных округов.

Однако в 1861 году за прогрессивные по тому времени идеи в области просвещения

был уволен с этого поста. В 1862-1866 годах был командирован за границу в

качестве руководителя молодых ученых, отправленных для подготовки к

профессорскому званию. По возвращении из заграницы поселился в своем имении,

село Вишня (ныне с. Пирогово, около города Винницы), где жил почти безвыездно.

Николай Иванович Пирогов застал еще представления, которые все разнообразие

хирургических приемов сводили к трем основным правилам: "...мягкие части режь,

твердые пили, где течет - там перевязывай". Он революционизировал хирургию. Его

исследования положили начало научному анатомо-экспериментальному направлению в

хирургии; Пирогов заложил основания военно-полевой хирургии и хирургической

анатомии.

Заслуги Николая Ивановича перед мировой и отечественной хирургией огромны. В

1847 году его избирают членом-корреспондентом Петербургской Академии наук. Его

труды выдвинули русскую хирургию на одно из первых мест в мире. Уже в первые

годы научно-педагогической и практической деятельности он гармонично сочетал

теорию и практику, широко используя экспериментальный методе целью выяснения

ряда клинически важных вопросов. Практическую работу он строил на основе

тщательных анатомических и физиологических изыс-

ПИРОГОВ

221

каний. В 1837-1838 годах опубликовал труд "Хирургическая анатомия артериальных

стволов и фасций"; этим исследованием были заложены основы хирургической

анатомии и определены пути ее дальнейшего развития.

Уделяя большое внимание клинике, он реорганизовал преподавание хирургии в целях

обеспечения каждому студенту возможности практического изучения предмета Особое

внимание Пирогов уделял анализу допущенных ошибок в лечении больных, считая

практику основным методом улучшения научно-педагогической работы (в 1837-1839),

издал два тома "Клинических анналов", в которых подверг критике собственные

ошибки влечении больных).

В 1846 году по проекту Пирогова в Медико-хирургической академии был создан

первый в России анатомический институт, что позволило студентам и врачам

заниматься прикладной анатомией, упражняться в производстве операций, а также

вести экспериментальные наблюдения. Создание госпитальной хирургической клиники,

анатомического института позволило Пирогову осуществить ряд важных исследований,

определивших дальнейшие пути развития хирургии. Придавая особое значение знанию

анатомии врачами, Пирогов в 1846 году опубликовал "Анатомические изображения

человеческого тела, назначенные преимущественно для судебных врачей", а в 1850

году - "Анатомические изображения наружного вида и положения органов,

заключающихся в трех главных полостях человеческого тела".

После смерти жены, Екатерины Дмитриевны Березиной, Пирогов дважды хотел

жениться. По расчету. Не верил, что еще сможет полюбить. Жена, оставив Пирогову

двоих сыновей, Николая и Владимира, умерла в январе 1846 года, двадцати четырех

лет, от послеродовой болезни. В 1850 году Николай Иванович наконец-то влюбился и

женился. Четыре месяца до брака он бомбардировал невесту письмами. Он отправлял

их несколько раз на дню - три, десять, двадцать, сорок страниц мелкого

убористого почерка! Он раскрывал невесте свою душу, свои мысли, взгляды,

чувства. Не забывая и свои "худые стороны", "неровности характера", "слабости".

Он не хотел, чтобы она любила его только за "великие дела". Он хотел, чтобы она

любила его такого, какой он есть. Пока он готовился к свадьбе с

девятнадцатилетней баронессой Александрой Антоновной Бистром, племянницей

генеральши Козен, умерла его мать.

Известен метод Пирогова "ледяной скульптуры". Да простится автору эта улыбка:

маньякам дальнейшее читать запрещается, дабы не стало руководством к действию.

Поставив перед собой задачу - выяснить формы различных органов, их

взаиморасположение, а также смещение и деформацию их под влиянием

физиологических и патологических процессов, Пирогов разработал особые методы

анатомического иссле-

222

^ 100 ВЕЛИКИХ ВРАЧЕЙ

дования на замороженном человеческом трупе. Последовательно удаляя долотом и

молотком ткани, он оставлял интересовавший его орган или систему их. В других

случаях специально сконструированной пилой Пирогов делал серийные распилы в

поперечном, продольном и передне-заднем направлениях. В результате проведенных

исследований им был создан атлас "Топографическая анатомия, иллюстрированная

разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях",

снабженный пояснительным текстом.

Указанный труд принес Пирогову мировую славу. В атласе было дано не только

описание топографического соотношения отдельных органов и тканей в различных

плоскостях, но и впервые показано значение экспериментальных исследований на

трупе.

Работы Пирогова по хирургической анатомии и оперативной хирургии заложили

научные основы для развития хирургии. Выдающийся хирург, обладавший блестящей

техникой операций, Пирогов не ограничивался применением известных в то время

хирургических доступов и приемов; он создал ряд новых методов операций, которые

носят его имя. Предложенная им впервые в мировой практике костнопластическая

ампутация стопы положила начало развитию костнопластической хирургии. Не

осталась без внимания Пирогова патологическая анатомия. Его известный труд

"Патологическая анатомия азиатской холеры" (атлас 1849 г., текст 1850 г.),

удостоенный Демидовской премии, и сейчас является непревзойденным исследованием.

Богатый личный опыт хирурга, полученный Пироговым во время войн на Кавказе и в

Крыму, позволил ему впервые разработать четкую систему организации хирургической

помощи раненым на войне.

Разработанная Пироговым операция резекции локтевого сустава способствовала в

известной мере ограничению ампутаций. В "Нач&тах общей военно-полевой

хирургии..."(в 1864 г. опубл. на нем. яз.; в 1865- 1866, в двух частях -

нарусск. яз. [2-е изд.], в двух частях в 1941 - 1944), которые являются

обобщением военно-хирургической практики Пирогова, он изложил и принципиально

разрешил основные вопросы военно-полевой хирургии (вопросы организации, учение о

шоке, ранах, пиэмии и др.) Как клиницист Пирогов отличался исключительной

наблюдательностью; его высказывания, касающиеся заражения раны, значения миазм,

применения различных антисептических веществ при лечении ран (йодной настойки,

раствора хлорной извести, азотнокислого серебра), являются по существу

предвосхищением работ английского хирурга Дж. Листера.

Велика заслуга Пирогова в разработке вопросов обезболивания. В 1847 году, менее

чем через год после открытия эфирного наркоза американским врачом У. Мортоном,

Пирогов опубликовал исключительное по своей важности экспериментальное

исследование, посвященное

БЕРНАР

223

изучению влияния эфира на животный организм ("Анатомические и физиологические

исследования об этеризации"). Им был предложен ряд новых методов эфирного

наркоза (внутривенного, интратрахеального, прямокишечного), созданы приборы для

"эфирования". Наряду с русским физиологом Алексеем Матвеевичем Филомафитским

(1807- 1849), профессором Московского университета, им были предприняты первые

попытки объяснить сущность наркоза; он указывал, что наркотическое вещество

оказывает действие на ЦНС и это действие осуществляется через кровь независимо

от путей введения его в организм.

В семьдесят лет Пирогов стал совсем стариком. Катаракта закрыла радость ясно

видеть краски мира В его лице по-прежнему жили стремительность и воля. Зубов

почти не было. Это мешало говорить. К тому же мучила болезненная язва на твердом

нёбе. Язва появилась зимой 1881 года. Пирогов принял ее за ожог. У него была

привычка полоскать рот горячей водой, чтобы табаком не пахло. Через несколько

недель он обронил при жене: "Это как будто рак". В Москве Пирогова осматривал

Склифосовский, затем Валь, Грубе, Богдановский. Предложили операцию. Жена

повезла Пирогова в Вену, к знаменитому Бильроту. Бильрот уговаривал не

оперироваться, клялся, что язва доброкачественная. Пирогова было трудно