Geum.ru

Которым мы обязаны своим здоровьем. Эти многочисленные эскулапы в течение многих веков бросали семена, плоды которых мы собираем и поныне

Вид материалаДокументы

Содержание


100 Великих врачей
100 Великих врачей
100 Великих врачей
100 Великих врачей
Подобный материал:
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   61

Нетрудно вообразить колоссальное переполнение этих свалочных мест, которые лишь

по недоразумению еще назывались больницами. Полное расстройство французских

финансов заставляло беречь каждый франк и уж во всяком случае не тратить деньги

на безнадежных больных. Если по истечении нескольких недель не наступало

улучшение, больные признавались неизлечимыми, и тогда их переводили в так

называемые "Маленькие домики" Petites maisons (впоследствии Hospise du menage)

или в Бисетр (мужчин) и в Сальпетриер (женщин).

Цинично говорить об этом, но именно случившийся однажды пожар в Отель-Дьё сделал

то, что не могли сделать доктора: парализованные больные встали и пошли.

Одним из первых Дюпюитрен разработал методики вправления застарелых вывихов,

описал так называемый абсцесс Дюпюитрена, перелом и переломовывих Дюпюитрена и в

1831 году - контрактуру Дюпюитрена. Описанные Дюпюитреном контрактура ладонного

апоневроза (постепенно развивающаяся сгибательная контрактура одного или

нескольких (чаще IV и V) пальцев руки, обусловленная фиброзным перерождением

ладонного апоневроза при ладонном фасци-те), переломы нижней трети берцовой и

лучевой костей названы его именем; разработал получившие широкую известность

операции: резекцию нижней челюсти, подкожную перерезку грудино-ключич-но-

сосковой мышцы, перевязку подвздошной и подключичной артерий, операцию

продольного рассечения вросшего ногтя на две половины с последующим удалением

каждой половины, операцию при аплазии влагалища и т.д.

Дюпюитрена симптом, или симптом пергаментного хруста - ощущение хруста при

надавливании на выбухающую костную стенку альвеолярного отростка или на челюсть;

наблюдается при корневой или фолликулярной зубной кисте, а также при некоторых

доброкачественных новообразованиях челюсти. Им созданы хирургические

инструменты: для раздавливания шпоры при закрытии наружного кишечного свища,

безбраншевый эластичный зажим для кишки.

С великолепной хирургической техникой Дюпюитрена успешно могла состязаться также

вошедшая в историю виртуозная изобретательность Иоганна Фридриха Диффенбаха(1.Е

Dieffenbach, 1792-1847). Коньком

ДЮПЮИТРЕН

209

Диффенбахабыли пластические операции. Предложенные им способы восстановления

носа, губ, щек, век, ушей, устранения косоглазия и заячьей губы навсегда

остались в истории хирургии. Диффенбах понимал, что хирургия не терпит шаблона,

что не бывает двух совершенно одинаковых операций, - огромный опыт позволял ему

импровизировать у операционного стола. Он говорил. "Лишь тот является истинным

хирургом, кто знает и умеет то, о чем нигде не написано, который всегда является

изобретательным Одиссеем и который умеет, находясь в самом трудном положении,

выиграть бой, не прибегая к военному совету.. Можно научиться резать, но часто

приходится резать иначе, чем этому учились".

В 1832 году Дюпюитрен опубликовал "Лекции по клинической хирургии" в 4-х томах и

через три года умер, не дожив двух лет до шестидесяти. Когда 8 февраля 1835 года

Дюпюитрен лежал на смертном одре, умирая от гнойного скопления в грудной клетке,

собравшиеся вокруг него друзья предложили ему подвергнуться операции прокола

грудной клетки. "Великий хирург Франции, хирург, решившийся впервые вонзить нож

в мозг живому человеку для извлечения из него гноя, - писал Н.В. Склифосовский,

-этот лучший представитель медицинских знаний своего времени, с грустной улыбкой

ответил: "J'aime mourir de la main de Dien plutot, que de la main Medecin"1.

В отличие от Дюпюитрена, так легко расстававшегося с жизнью, Бальзак умолял

своего врача продлить его жизнь хотя бы на шесть дней: "Всего на шесть - это

немного... Я успею пересмотреть все свои 50 томов... Я могу в шесть дней дать

бессмертную жизнь всему миру - тому миру, который создал". Английская королева

Елизавета незадолго до смерти также умоляла своего врача продлить ей жизнь хотя

бы на один день, обещая ему за это все свое королевство. Но смерть неумолима...

После смерти Дюпюитрена французскую хирургию возглавил Вельпо. Альфред Арман Луи

Мари Вельпо (1795-1867) - известный французский профессор хирургии, член

Парижского медицинского факультета, блестящий хирург, отличный анатом, опытный

акушер, знающий эмбриолог Ученики Дюпюитрена - Бланден, известный своими

исследованиями по анатомии полости рта, Жобер (A.J. Jobert de Lamballe, 1799-

1867), с его трудами о лечении огнестрельных ран, - достойно представляли своего

учителя.

Замечательный хирург Лисфранк(1 Lisfranc, 1790-1847), специалист по ампутации

конечностей, лечению аневризм и перевязке артерий, любил хвастать, превозносить

себя. Крикливый Лисфранк опубликовал доклад, в котором утверждал, что из

девяноста операций, сделанных им по поводу рака, восемьдесят четыре привели к

полному из-

Я скорее предпочту умереть от руки Бога, чем от руки врача

210

^ 100 ВЕЛИКИХ ВРАЧЕЙ

лечению больных. Один из учеников Лисфранка доказал, что данные фальшивы.

Лисфранк не опровергал разоблачений, петлял, замазывал промахи. С тем большим

пылом охаивал во все горло своих ученых коллег. Дюпюитрена именовал "береговым

разбойником", Вельпо - "подлой шкурой", всех профессоров хирургии вместе -

"попугаями от медицины". После смерти великого Дюпюитрена парижские хирурги

разоблачали друг друга, конкурировали, дрались за приоритет. Четыре создателя

литотрипсии (раздробления камней в почках, желчном пузыре) спорили до

изнеможения, кто первый сказал "э". Приоритет считался в медицинском мире чуть

ли не более существенным, чем само открытие.

ЛАЭННЕК

(1781-1826)

Лаэннек, Рене Теофил Гиацинт (R. Th. H. Laennec) - один из основоположников

современной клинической медицины и патологической анатомии. Лаэннек изобрёл

стетоскоп, что, без всякого преувеличения, открыло новую эру в диагностике.

Лаэннек лечил Наполеона I и всю французскую знать.

Рене Лаэннек родился 17 февраля 1781 года. Он рано лишился матери, а его отец,

Теофил-Мари Лаэннек, лейтенант адмиралтейства, несмотря на большие таланты, ум и

развитие,

отличался эгоизмом и распущенностью и больше интересовался эротическими песнями,

чем своими детьми, воспитание которых он свалил на одного из своих братьев. На

сообщение своего сына о его успехах он отвечал напыщенными письмами и был очень

скуп, когда дело доходило до материальной помощи. Семья требовала, чтобы Рене

поскорее закончил свои занятия и стал зарабатывать. Из-за этого подготовлявшийся

к печати его большой труд не мог появиться на свет.

Медицину Рене начал изучать в 14-летнем возрасте в Нанте под руководством Ulliac

и других врачей. С большим трудом ему удалось в 1801 году обосноваться в Париже,

где работал под руководством Биша, Корвизара и Дюпюитрена. В течение 15 лет

Лаэннек изучал патологи -ческую анатомию у Гаспара Лорана Бейля (Bayle, 1774-

1816), остававшегося до самой смерти его близким другом. Схватывая чрезвычайно

ЛАЭННЕК

211

быстро все самое существенное, Лаэннек приобрел умение клинического наблюдения у

Корвизара. Последний принял его в основанное им "Общество медицинского

взаимообучения", в котором лучшие парижские врачи сообщали друг другу свои

наблюдения.

Доктор Лаэннек говорил: "Я ставил цель решить три задачи: 1)уста-новить на трупе

патологический случай с физическими признаками изменений органов; 2) узнать это

изменение у живого человека по определенным признакам от меняющихся расстройств

жизненных функций; 3) бороться с болезнью средствами, которые на практике

оказались наиболее эффективными". Рене Лаэннек много работал в анатомическом

музее. Свою дальнозоркость он компенсировал очками и лупой. Однажды при вскрытии

трупа это усиление зрения привело его к наблюдению "случая окостенения

двухстворчатой заслонки". Пораженный точностью этого наблюдения, доктор Леруа,

один из друзей Лаэннека, опубликовал находку друга в 1801 году в журнале

"Медицина, хирургия и фармакология".

Публикация сразу сделала имя Лаэннека широко известным. Спустя два месяца в том

же журнале появилась большая статья Лаэннека "О воспалении брюшины". В ней этот

симптомокомплекс получил широкое освещение. Лаэннек привел подробную

дифференциальную диагностику симптомокомплекса и указал на главные причины

воспаления. Историки медицины подчеркивают поразительную ясность описания

Лаэннека, простоту и правильность его языка, богатство эрудиции и глубину

исторической критики. В следующем году Лаэннеком была выполнена большая работа

по родильной горячке. Вскоре после этого Дюпюитрен привлек его вместе с Бейлем к

написанию большого труда по клинической патологии.

В 1803 году из четырех премий, предназначенных для слушателей медицинского

факультета, Лаэннек получил две: одну по медицине, другую по хирургии. Однако

пора было заканчивать медицинский факультет. Но для этого нужны были средства.

Не без труда получив их от отца, он блестяще защитил в 1804 году диссертацию на

тему "Учение Гиппократа применительно к практической медицине". В ней он

говорит, что видное место у Гиппократа занимает прогноз и большинство его

сочинений заключают многочисленные указания прогностического характера. Отдавая

дань "отцу медицины", он отмечает, что Гиппократ, предсказывая развитие болезни,

основывался на точном знании симптомов заболевания, тем не менее нельзя

пренебрегать и непосредственной диагностикой.

Гиппократ применял выслушивание при воспалении плевры, причем отмечал звук

наподобие шума трения кожи; при выслушивании груди он выслушивал звук кипения

уксуса, что означает "мелко-пузырча-

212

^ 100 ВЕЛИКИХ ВРАЧЕЙ

тые" хрипы при отеке легких. В одной истории болезни упоминается о шуме трения в

области селезенки (периспленит). Опираясь на мнение Гиппократа о том, что

"умение исследовать - наибольшая часть искусства врачевания", Лаэннек также

указывает, что медицина должна основываться натщательном наблюдении. "Необходимо

найти более строгие способы наблюдения", - говорит Лаэннек и, памятуя совет

Гиппократа о том, что болезни нужно слушать ухом, изобретаетв 1816 году для этой

цели приспособление.

После смерти Лаэннека ходили слухи, что стетоскоп он создал по причине своей

галантности. Когда его пригласили в один высокопоставленный дом осмотреть

молодую графиню, то, так как она была страшно стеснительной, он решил послушать

тоны ее сердца, не прикладывая непосредственно к груди ухо, а посредством

скрученного в трубочку листа бумаги.

К этому же времени относится назначение Лаэннека врачом больницы Неккер. Там он

сначала пользуется трубкой, скрученной из больничного журнала, а вскоре

применяет свинчивающийся из двух частей деревянный прибор, названный им

стетоскопом. Первая модель такого прибора хранится в музее Лаэннека в Нанте. На

основании этого прибора он разработал и ввёл в 1819 году в медицинскую практику

аускуль-тацию - метод медицинского исследования внутренних органов (лёгких,

сердца) у человека и животных выслушиванием звуковых явлений, возникающих при

работе этих органов. После разработки и введения в практику этого метода он

представил академии свой знаменитый труд "De Г auscultation mediate, ou Traite

du diagnostic des maladies du poumon et du coeur, fonde principalement sur ce

nouveau moyen d'exploration", 1819 ("О прямой аускультации"). В этой работе он

дал подробное описание признаков различных болезней, указав на соответствующие

им анатомические изменения в органах и тканях.

С помощью своего примитивного стетоскопа Лаэннек установил ряд явлений,

наблюдаемых при выслушивании, и дал им названия, многие из которых сохранились

до настоящего времени: эгофония, звон металлический, шум (амфорический,

дуновения, терпуга, пилы, раздувающихся мехов и т.д.), пуэрильное дыхание,

саккадированное дыхание, трансонанс перкуторный, пекторилоквис, сужение грудной

клетки. Кроме того, ему принадлежат следующие термины и описания соответствующих

заболеваний: бронхит капиллярный, инфаркт геморрагический, катар удушающий,

цирроз атрофический,ацефалоци-ста. Он впервые ввёл в медицинский оборот термины

"цирроз", "туберкулёз" и т.д.

Доктор Лаэннек сделал множество докладов в различных обществах, опубликовал

десятки статей, в том числе в медицинском сло-

ПУРКИНЕ

213

варе о френологической системе Галля. Он установил специфичность туберкулёзного

процесса задолго до открытия возбудителя болезни и дал клиническое и

патологоанатомическое описание туберкулёза, указав, что туберкулёзный процесс

связан с образованием в организме бугорков1.

В наши дни даже трудно представить, что широко используемый в медицине метод

исследования внутренних органов, аускультация, которыми сегодня пользуется

каждый врач-терапевт, мог долго не признаваться и не использоваться, потому что

Французская медицинская академия не приняла предложение Лаэннека. Ему пришлось

выдержать тяжелую борьбу и вести страстную полемику с его бывшим учителем

Дюпюитреном и с беспощадным противником Бруссе. Как истинный бретонец Лаэннек

отличался прямолинейностью и принципиальностью, а также независимостью

характера, который проявился в особенности в указанные тяжелые моменты его

жизни.

О незаурядности ума Лаэннека говорит стремительность, с которой он делал

карьеру: с 1822 года он профессор College de France и с 1823 года - кафедры

клинической медицины в больнице Шаритэ2, член медицинской академии Франции и

Парижского медицинского факультета (1825 г.).

Доктор Лаэннек страдал туберкулёзом с самого раннего детства. В конце жизни его

угнетала зависть современников и, главным образом, непонимание значения его

открытия. Странные на свете творятся дела. Лаэннек только доказал возможность

излечения от туберкулеза, а сам умер от туберкулёза легких в бедности 13 августа

1826 года.

Спустя годы во время чествования доктора Лаэннека Клод Бернар сказал словами

Томаса Карлейля: "История мира - это биография великих людей". Перефразируя эти

слова, можно сказать: история медицины - это биография великих врачей, и та

страна, которая умеет ценить своих великих людей, не должна опасаться за свое

будущее.

ПУРКИНЕ

(1787-1869)

Ян Эвангелиста Пуркине (Purkinje J. Е.) - чешский биолог и физиолог, основал в

1839 году первый в мире Физиологический институт во Вроцлаве. Микроскопические

исследования Пуркине послужили осно-

1 Боэ впервые описал специфические бугорки при туберкулезном поражении легких.

г В Европе было много госпиталей Шаритэ Это связано с тем, что это название

переводится с французского - "благотворительность"

214

^ 100 ВЕЛИКИХ ВРАЧЕЙ

вой клеточной теории, которую он сформулировал в 1837 году. Пуркине создал

общество чешских врачей, носящее в настоящее время его имя. В 1969 году в

Чехословакии появилась серебряная монета в 25 крон с профильным изображением

Пуркине.

Научные интересы Пуркине были исключительно широки. Он осуществил

фундаментальные исследования по физиологии, анатомии, гистологии и эмбриологии;

им разработаны основы дактилоскопии. Он серьезно относился к методу диагностике

по руке. Своими работами он обратил на себя внимание и заслужил дружбу Гёте.

Ян Пуркине родился 17 декабря 1787 года в чешском городе Либохо-вице. До начала

своей врачебной деятельности принадлежал к духовному сословию. В 1812 году

поступил на медицинский факультет Пражского университета. После окончания

университета Пуркине остался там же работать патологоанатомом, затем перешел на

кафедру физиологии ассистентом, где сначала занимался физиологией зрения.

В 1819 году он защитил диссертацию и получил степень доктора медицины. В это же

время он опубликовал научную работу "К познанию зрения в субъективном аспекте",

которая получила широкую известность. Пуркине впервые показал, что различные

среды глаза обладают неодинаковой преломляемостью и что величина изображения на

сетчатке зависит от кривизны преломляющих поверхностей глаза. Гёте лестно

отзывался об этой книге. Пуркине в 1822 году получает в Брес-лавльском

университете профессорское звание. Поскольку университет находился на территории

Пруссии, то вполне понятны причины, по которым Пуркине закрыли доступ к

профессорской должности. Снова в науке возникла тень политики, снова

национальность не устраивает политических функционеров. Отчаявшись занять

профессорскую кафедру, Пуркине загорелся врачебной деятельностью, чтобы накопить

денег и открыть школу для одаренных детей.

При поддержке Гёте и Гумбольдта в 1822 году ему было предоставлено место

профессора на кафедре физиологии Бреславльского университета. Поскольку эту

должность он занял вопреки желаниям сотруд-

ПУРКИНЕ

215

ников факультета, которые хотели избрать своего кандидата, оппозиция росла с

каждым днем. Недовольство деятельностью Пуркине выражалось по надуманным

причинам. Например, его обвиняли в том, что он свои лекции сопровождал опытами

на животных (заметим, этот прогрессивный способ преподавания использовался

впервые), а также то, что читал лекции с заметным чешским акцентом.

Его во всем ограничивали. Руководство университета отказалось выделить ему

микроскоп. Лишь спустя 10 лет Пуркине удалось основать на кафедре научную

лабораторию. Но и тогда это вызвало бурю протестов, что заставило его

организовать лабораторию с подопытными животными у себя дома. Несмотря на

тяжелейшие условия, Пуркине выполнил ряд фундаментальных работ в офтальмологии.

Его работы по изучению зрительного восприятия сыграли большую роль в развитии

офтальмометрии и офтальмоскопии и легли в основу разработанной впоследствии

теории центрального и периферического зрения. Он открыл и описал явления

зависимости различного изменения яркости объектов разной окраски при изменении

освещения от длины волны каждого данного цвета (явление Пуркине). Ему

принадлежат также работы о зрительных следах ("фаза Пуркине") и о зрительных

ощущениях, вызываемых неадекватными раздражителями (например гальваническим

током).

Ян Пуркине с 1850 года - профессор университета в Праге. Это был человек

энциклопедических знаний, хорошо разбирающийся в различных науках и владеющий 13

языками, в том числе и русским. Он читал лекции по антропологии, анатомии,

эмбриологии, гистологии, экспериментальной и прикладной физиологии, физической

механике, физиологической химии, физиологической психологии и философии природы,

или натурфилософии.

Профессор Пуркине внес весомый вклад и в эмбриологию. В 1825 году, изучая

развитие куриного зародыша, он открыл ядро яйцевой клетки, которое назвал

"зародышевым пузырьком", и описал изменение яиц и зародышей на различных стадиях

развития. В 1832 году Пуркине создал первую гистологическую лабораторию, в

которой зародилась гистология как наука. Сотрудники этой лаборатории стали

активно публиковать свои научные исследования, что явилось развитием гистологии.

Пуркине впервые применил уплотнение исследуемых тканей, ввел в гистологическую

технику бальзам, просветление тканей в скипидаре и оливковом масле, краски

(индиго), усовершенствовал микроскоп, сконструировал микротом и "компрессориум"

(прообраз микроманипулятора). В 1835 году совместно со своим учеником Г.

Валентином описал мерцательное движение волосков эпителиальных клеток яйцевода и

дыхательных путей млекопитающих. Им описаны также спиральные выводные пути

потовых же-

216

^ 100 ВЕЛИКИХ ВРАЧЕЙ

лез, микроскопическое строение хряща кости, кожи, тканей зуба, кровеносных

сосудов, мышц сердца, нервной ткани и т.д.