Острая кишечная непроходимость

Вид материала

Документы

Содержание В. Острый холецистит D. Острый обтурационный деструктивный холецистит С. Миграция конкремента из желчного пузыря в холедох Срочная операция – холецистектомия С. Острый калькульозний холецистит А. Острый холецистит С. Острый холецистит, обтурационая желтуха В. Желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз С. Холедохолитиаз, обтурационная желтуха

Подобный материал:

• «острая кишечная непроходимость» Лектор – доцент о ю. мочалов, 9.09kb.
• Методическая разработка к практическому занятию на тему: "Кишечная непроходимость", 204.71kb.
• Методическая разработка по хирургии для студентов IV курса медицинского факультета, 67.29kb.
• Тема : Кишечная непроходимость Воробей, 81.96kb.
• Рецензент: М. В. Гринев, докт мед наук, проф. Ленинградского нии скорой помощи им., 4123.07kb.
• Функциональная кишечная непроходимость (фкн) является тяжелым осложнением многих хирургических, 293.95kb.
• Актуальность темы, 509.67kb.
• Лекция 4 тема: холера, 126.42kb.
• Лекция по реаниматологии и анестезиологии. Тема лекции: острая дыхательная недостаточность, 33.09kb.
• Острая дыхательная недостаточность. Классификация. Этиология и патогенез, 365.13kb.

Гострий холецистит

1. Больная жалуется на боль в эпигастральной обл. в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку. Была рвота, которая не принесла облегчения. Температура тела – 37,6. Живот умеренно вздут, напряженный и мучительный в эпигастральной и правом подреберье. Здесь же пальпируется плотное, мучительное образование. Отмечается воздержанное напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье. Симптом Ортнера положительный. Сформулируйте предшествующий диагноз:

А. Острый аппендицит

*^ В. Острый холецистит

С. Острый панкреатит

D. Острая кишечная непроходимость

Э. Перфоративная язва желудка


2. Больная 38 лет госпитализированная с жалобами на постоянную боль в правом подреберье с иррадиацией в правую половину поясницы, правое предплечье тошноту, трижды была рвота . Болеет 2 сут. Температура тела – 38. Пульс – 96 / мин., удовлетворительный. Пальпаторно в правом подреберье определяется напряжение мышц и плотно-эластичное, болевое образование, положительный симптом Щёткина – Блюмберга. Лейкоциты крови - 12*10⁹/л, диастаза мочи – 190 у.о. Который наиболее возможный предварительный диагноз?

А. Водянка желчного пузыря

В. Аппендикулярный инфильтрат

С. Рак желчного пузыря

*^ D. Острый обтурационный деструктивный холецистит

Е. Острая кишечная непроходимость


3. Больная 50 лет, в ургентном порядке госпитализированная в хирургическую клинику, обследованная, установлен диагноз: желчнокаменная болезнь, острый холецистит. После консервативного лечения значительно уменьшились боли, но появилась желтуха. Какая наиболее частая причина желтухи в больной?

А. Доброкачественная гипербилирубинемия

В. Острый вирусный гепатит А

*^ С. Миграция конкремента из желчного пузыря в холедох

D. Вирусный гепатит С

Е. Ехиноккок печени

4. Больному 56 лет, госпитализированному в ургентном порядке в хирургическую клинику, установлен диагноз: острый холецистит. При обследовании определялись незначительное мышечное напряжение в правом подреберье, напряженный болевой желчный пузырь, нечеткий симптом Щёткиа-Блюмберга. В течение поры проводилось консервативное лечение (спазмолитики, антибиотики, анальгетики). Улучшение состояния не наступило. Как дальше лечить больного?

А. Продолжить предназначенную терапию, наблюдение

В. Дополнить лечение паранефральною блокадой

С. Дополнить лечение дезинтоксикационной терапии.

* D^ . Срочная операция – холецистектомия

Е. Дополнить лечение гормонотерапией

5. Больная 59 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберной области, рвоту, повышение температуры тела до 38,4, появление желтухи после нападений боли. Указанные жалобы отмечает после погрешности в диете. Год поэтому была оперирована по поводу острого калькульозного холецистита в экстренном порядке. Субоперационной холангиографии не выполнили. Отмечается желтуха кожи и склер. Кал ахоличный.. Моча – цвета пива. Билирубин общий – 137,5мкмоль/л, прямой – 99,2 мкмоль/л, косвенный – 38,3 мкмоль/л. Которая наиболее возможная причина желтухи?

А. Острый холангит

В. Острый панкреатит

С. Рак головки поджелудочной железы

* D. Холедохолитиаз

Е. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки


6. Больная 54 лет, жалуется на постоянные боли в правому подреберье, тошноту, горечь во рту. При УЗД выявленные конкременты в желчном пузыре. Объективно: живот мягкий, болевой в правому подреберье. Симптомы Ортнера, Мюссе – Георгиевского положительные. Лейкоциты крови – 10,2*10⁹/л, п/я нейтрофилы – 9%. О каком диагнозе следует думать?

А. Печеночная колика

В. Острый панкреатит

*^ С. Острый калькульозний холецистит

D. Обострение язвенной болезни ДПК

Е. Гастродуоденит

7. В больного 56 лет, после приема жирной пищи 3 дня, поэтому появилась сильная боль в правому подреберье, який уменьшался после приема баралгину, но-шпи. Температура тела более близкое до вечера 38º. Живот мягкий, в правому подреберье пальпуется болевой инфильтрат. Лейкоциты - 12,5*10⁹/л, п/я – 18%.

О каком заболевании прежде всего следует думать?

*^ А. Острый холецистит

В. Перфоративная язва ДПК

С. Острый панкреатит

D. Острый аппендицит

Е. Острый пиелонефрит

8. Больная жалуется на боль в правому подреберье, желтизна кожи, склер, обесцвеченный кал, потемнение мочи, повышение температуры тела до 37. Желтуха появилась через 2 сут. после приступа сильной боли в правому подреберье. Живот мягкий, болезненность в правому подреберье. Живот мягкий, болезненный в правому подреберье, печень выступает ниже края реберной дуги на 4 см. Симптом Ортнера положительный. Пальпуется увеличенный желчный пузырь. Какой наиболее предварительный диагноз?

А. Болезнь Боткина, желтуха

В. Гемолитичная желтуха

*^ С. Острый холецистит, обтурационая желтуха

D. Абсцесс печени, желтуха

Е. Цирроз печени, желтуха.

9. В больной 65 лет относить нападение интенсивной боли в правому подреберье, тошнота, многократная рвота. После спазмолитиков боль почти исчезла, но через сутки после приступа появилась желтуха. Моча потемнела, кал белый. Пальпуется увеличенный, напряженный, болевой желчный пузырь. Печень + 3см, лейкоциты крови - 10,0*10⁹/л, билирубин крови – 64 мкмоль/л, преобладает прямой. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Вирусный гепатит

*^ В. Желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз

С. Рак головки поджелудочной железы

D. Цирроз печени

Е. Гемолитичная желтуха


10. Больная жалуется на желтизну кожи, склер, белый кал, зуд кожи. Болеет три недели. Боли не отмечает. Живот безболезнен. Билирубин – 155 мкмоль/л, прямой – 105 мкмоль/л, Асат – 2,3 ммоль/л*ч., Алат – 3,1 ммоль/л*ч. При сонографии – желчный пузырь с стенкой 0,4 см, увеличенный. Холедох – 1,8 см в диаметре. Вирсунгова протока – 0,5 см в диаметре, свитая. Какой наиболее возможный предшествующий диагноз?

А. Острый холецистит, обтурационная желтуха

В. Рак головки поджелудочной железы, обтурационная желтуха

*^ С. Холедохолитиаз, обтурационная желтуха

D. Вирусный гепатит

Е. Стенозуючий папіліт, обтураційна желтуха

Список літературних джерел:

1. Гепатобилиарная хирургия: Руководство для врачей / Под ред. Н.А. Майстренко, И.А. Нечая. – СПб.: Специальная Литература, 1999. – 268 с.

2. Клименко Г.А. Холедохолитиаз. – М.: Медицина, 2000. – 224 с.

3. Пиковский Д.Л. Философия экстренной хирургии. – М.: Триада - Х, 2001. – 224с.

4. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. В.С. Савельева. – М.: Триада - Х, 2004. – 640с.

5. Экстренная хирургия желчных путей / Руководство для врачей / Под ред. професора П.Г. Кондратенко. – Донецк: ООО „Лебедь”, 2005. – 434 с.


Закрытая травма живота

1. Назовите наиболее достоверный метод диагностики разрыва паренхиматозного органа брюшной полости:

А. Обзорная рентгенография живота

В. Перкуссия живота

*С. «Шарящий» катетер

Д. УЗИ

Е. Пальцевое исследование прямой кишки


2. Чаще всего повреждения кишок при тупой травме живота наблюдается при:

А. Падении с высоты на живот

В. Падении с высоты на ноги

С. Здавлении живота

*Д. Ударе в живот

Е. Падении с высоты на спину


3. Признаком травматического повреждения селезёнки при тупой травме живота есть:

А. Пневмоперитонеум

В. Тромбоцитопения

С. Лимфоцитоз

*Д. Лейкоцитоз

Е. Нейтрофилёз


4. Выхождение содержимого розового цвета через «шарящий» катетер наблюдается:

*А. При забрюшинной гематоме

В. При разрыве печени

С. При разрыве селезёнки

Д. При повреждении брыжейки

Е. При повреждении кишечника


5. Назовите наиболее информативный метод диагностики разрыва мочевого пузыря в первые сутки после тупой травмы живота:

А. Экспреторная урография

В. Радиоизотопная экскреторная ренография

С. УЗИ

*Д. Цистография

Е. Уретрография


6. Назовите наиболее достоверный признак повреждения почки при ёё тупой травмы:

А. Наростающая боль в поясничной области

В. Возобновление боли после «светлого» промежутка

С. Пальпируемая увеличенная болезненная почка

*Д. Гематурия

Е. Пиурия

7. Двухэтапными разрывами при тупой травме живота бывают разрывы:

*А. Печени, селезёнки, кишки

В. Только кишки

С. Только печени, селезёнки

Д. Только печени

Е. Только селезёнки


8. Грузчик 28 лет получил ушиб колодой весом 800 кг в живот. В момент ушиба был прижат к стенки платформы и ощутил острую боль в эпигастрии. При осмотре в правом подреберье ссадина 8х15 см. Наблюдаются явления перитонита. Печёночная тупость отсутствует. АД-105/65 мм.рт.ст. В подвздошных областях притупление. Общее состояние больного тяжёлое. Что можно заподозрить у больного?

А. Разрыв тонкой кишки

В. Разрыв печени

*С. Разрыв желудка

Д. Повреждение поджелудочной железы

Е. Разрыв селезёнки


9. При подозрении на субкапсулярную или внутриорганную гематому селезёнки наиболее информативно:

А. Обзорная рентгенография брюшной полости

В. УЗИ

*С. Компьютерная томография

Д. Лапароскопия

Е. «Шарящий» катетер


10. При подозрении на субкапсулярную или внутриорганную гематому печени наиболее информативно:

А. Обзорная рентгенография брюшной полости

В. УЗИ

*С. Компьютерная томография

Д. Лапароскопия

Е. «Шарящий» катетер

11. При операции по поводу разрыва кишки при закрытой травме живота необходимо:

А. Произвести ревизию всего кишечника

В. Ревизию всех органов брюшной полости

*С. Ревизию органов брюшной полости и забрюшинного пространства.


Джерела:

3. Бочаров А.А. Закрытые повреждения брюшной полости.-В кн.:
   

Повреждения живота. М.: Медицина, 1967, С.24-33

4. А.Е.Романенко. Закрытые повреждения живота.
   

Киев «Здоров’я” 1985


Перитонит

1. У больного 32 лет, который перенёс аппендэктомию по поводу гангренозного аппендицита, на 6 сутки после операции при ректоальном обследовании выявлена клиника тазового абсцесса.

*А. Через пряму кишку

В. Через послеоперационную рану

С. Сакральный доступом

Д. Через переднюю брюшную стенку

Е. Через обтурационное отверствие


2. Мужчина 67 лет страждает гипертонической и ишемической болезнью сердца, гастритом. Заболел внезапно. Боль интексивного характера в эпигастральной области, которая потом распространилась в правую половину живота. Отмечает иррадиацию боли в правое плечо и надплечье. Рвоты не было. Состояние тяжёлое. Живот умеренно вздут, напряжен и резко болезненный в эпигастрии и правой половине живота. Положительные симптомы раздраження брюшины. На обзорной рентгенограмме живота свободного газа под куполами диафрагмы не выявлена.

Лейкоциты крови – 11,5х109/л. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Острый холецистит. Перитонит

В. Перитонит аппендикулярного происхождения

С. Панкреонекроз. Перитонит.

*Д. Перитонит

Е. Инфаркт миокарда

_____________________________________________________________________

3. Больная 52 лет, жалуется на выраженную общую слабость, сухость во рту, повышение температуры вечером до 39-40ºС, утром до 37,5ºС, тенезмы. Две недели назад оперирована по поводу гангренозного аппендицита. Указанные жалобы появились через 9 дней после операции. Объективно: Пульс -92 /мин;

АД –130/90 мм рт.ст. Язык сухой, обложеный.Живот принимает участие в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный над лоном. При обследовании через прямую кишку выявлено нависание и резкая болезненность передней ёё стенки.

Какое заболевание наиболее вероятнее обусловливает такую клиническую картину?

А. Геморрой

*В. Абсцесс дугласового протоку

С. Тромбофлебит

Д. Пневмонит

Е. Розлитой перитонит


4. Больному 25 лет поставлен диагноз: перелом костей таза.Состояние тяжёлое, Пульс – 116/хв., АД – 100/60 мм.рт.ст. Живот напряжен, болезненный, симптомы раздражения брюшины слабо выражены. В анамнезе крови: Ер.-3,2х1012/л, НВ-110г/л; Нt-0,37; Л.-10х109/л, п/я – 10%.

Какой наиболее информативный дополнительный метод обследовання?

А. Лапароскопия

*В. Обзорная ренгенография брюшной полости

С. Ультразвуковое исследование брюшной полости

Д. Лапароцентез

Е. Фиброгастродуоденоскопия

____________________________________________________________________

5. Больной 54 лет, переведен в клинику через 12 суток от начала заболевания острым панкреатитом. Состояние тяжёлое. Температура гектическая. Пульс – 112/мин. Живот вздут в эпигастрии пальпуется резко болезненный инфильтрат, соотвественно локализации поджелудочной железы. В брюшной полости жидкость. Отёк поясничной области слева. В крови: Л-18х109/л. Какова тактика?

*А. Оперативное лечение

В. Продолжение консервативного лечения

С. Перитонеальный диализ

Д. Увеличение дозы антиферментов


6. У больного во время лапаротомии найден перфоративный аппендицит, острый разлитой перитонит. Как следует провести дренирование брюшной полости?

А. С одной точки

*В. С чотырёх точёк

С. С двух точёк

Д. С трёх точёк

Е. Не нужно дренировать


7. Больная Г., 48 лет, избита неизвестным 3 часа тому. Доставлены в отделение с жалобами на резкую боль в животе, тошноту, рвоту. Черты лица загострены. Язык сухой, пульс 112/мин. АД- 100/60 мм.рт.ст. Положительные симптомы раздражены брюшины. При обзорной рентгеноскопии виден свободный газ под обоими куполами диафрагмы. Установлен диагноз: розрыв полового органа. Какой вид лечения наиболее целесообразный?

А. Холод на живот

В. Назначение антибиотиков

*С. Оперативный

Д. Обезболивающие препараты

Е. Зонд в желудок.


8. У больного 22 лет, оперированного 16 часов тому по поводу острого аппендицита, появилась слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Больной бледен, пульс 110/мин., АД 80/60 мм. рт.ст Живот мягкий, болезненный в области операционной раны. В отлогих частях живота при перкусии определяется укорочение перкуторного звука, его границы смещаются при переварачивании больного на бок. Лейкоциты крови – 11,4х109/л., НВ-86г/л.

Какое осложнение?

*А. Внутрибрюшное кровотечение.

В. Разлитой перитонит

С. Местный перитонит

Д. Межпетельный абсцесс.

Е. Кишечная непроходимость.

9. Больной 74 лет доставлен в хирургическое отделение с клиникой ущемлённой правосторонней паховой грыжи. В стационаре больной самостоятельно вправил грыжу. Через 18 часов состояние больной тяжёлое, пульс 100/мин., язык сухой, Живот в нижних отделах болезненный, вздутый, симптомы раздражены брюшны положительны.

Что у больного?

А. Флегмона грыжового мишка

В. Острый аппендицит, перитонит

*С. Некроз в результате ущемления вправленной грижи, перитонит

Д. Острый панкреатит, перитонит

Е. Острый холецистит, перитонит.


10.Женщина 30 лет перенесла лапароскопическою холецистэктомию по поводу

хронического калькулёзного холецистита. Через 72 часа после окончания операции у нее появились боли по всему животу, тошнота, многократная рвота

слабость. При осмотре –состояние средней тяжести, кожные покровы бледные.

Ад 100/60 мм.рт.ст. Пульс 110/мин. Температура тела –38,2° С.

Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах .

Симпомы раздражения брюшины положительные. Перистальтика не выслушивается, газы не отходят. Повязка в области дренажа промокла светлой желчью.

Какой наиболее вероятный диагноз

*А.Послеоперационный желчный перитонит

В.Послеоперационный парез кишечника

С.Острая кишечная непроходимость

Д.Острая плевропневмония

Е.Перфорация язвы желудка.

_____________________________________________________________________


11. Больной 71 года поступил в хирургический стационар с аппендикулярным инфильтратом на 5-е сутки от начала заболевания с жалобами на умеренные боли в животе и прогрессирующее наростание лихорадки: в день поступления

t⁰ 39,9⁰С. Лейкоцитоз при поступлении 18,6*10⁹/л. АД- 130/90 мм рт.ст. Назначены антибиотики, инфузионная терапия, холод на живот, антипиретики. Утром на следующий день при осмлтре больного обнаружен тяжёлый коллапс, больной резко заторможен, кожные покровы бледны, уплотнены, холодны.

ЧДД 28 за мин., PS 104, слабый. АД 80/50 мм.рт.ст. Мочи за десять часов пребывания в стационаре нет.

Какое осложнение возникло у больного?


A Септический шок

B Аппендикулярный абсцесс

*C.Перитонит

D Плевропневмония

E Внутрибрюшное кровотечение

_____________________________________________________________________


12. Больной К., 27 лет, час тому при выходи из вагона трамвая почувствовал острую боль в животе, тошноту. Боль усиливается при вдохе и при передвижении. Врач вызывает машины скорой помощи заподозрил перфорацию язви 12-перстной кишки, перитонит.

*A Неотложную, стационарную.

B Неотложную, амбулаторно-поликлиническую.

C Специализованную

D Санаторно-курортную.

E Стационарную

13. Больная длительное время страдает жёлчно-каменной болезнью. 7 дней тому появились боли в правом подреберье, рвота. Лечилась самостоятельно. За день до поступления состояние значительно ухудшилось, боль распространилась по всему животу, появилось вздутие живота, перестали отходить газы. Объективно: брюшная стенка напряжена, при перкуссии притупления в отлогих частях, положительный симптом Щеткина-Блюберга, аускультивно перистальтика отсутствует. Лейкоцитоз 18,2 * 10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.Какой наиболее вероятный диагноз?


*AВнутрибрюшная инфекция, перитонит.

B Печеночная колика.

C Тромбоз мезентериальных сосудов.

D Перфоративная язва желудка

E Острый аппендицит


Джерела:

5. Савельев В.С., Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. –М.: Медицина, - 1986.-607с.
   
6. Королев В.А. Пиковскии Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. М.-: Медицина, 1990.-240с.
   
7. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии брюшной полости. –М.: Медицина, 1966, -607 с.
   
8. Лисицин К.М., Шапошников Ю.Г. Неотложная хирургия органов брюшной полости. –М.: Воениздат, 1984
   

Заболевания печени


1.Больного на протяжении месяца беспокоят боли в правом подреберье, горечь во рту, слабость, снижение массы тела на 10 кг, периодическая рвота желчю. Температура тела вечером – 37.6 °С. Сонография : желчный пузырь – 5,5 х 2,7 см, стенка его – 0,4 см, главная желчная протока – 0,8 см в диаметре. В левой доле печени есть округлое гипоэхогенное образование до 5 см в диаметре, рядом – еще два по 1,5 см, стенки образований до 0,3 см толщиной. Сформулируйте предварительный диагноз:


A.Рак печени.

B.Абсцесс печени.

C.*Эхинокок печени.

D.Кистозный рак печени.

E.Паравезикальные абсцессы печени.


2. У больного 24 лет, который недавно перенес амебную дизентерию и прошел курс лечения с клиническим выздоровлением, появились нарастающие, интенсивные боли в правом подреберье, которые усиливаются при дыхании. Температура тела повысилась и стала носить интермитирующий характер. Появилась изнурительная лихорадка и больной стал прогрессивно терять в весе. Объективно: печень увеличена ( +3 см), болезненна. Физиологические выделения в норме. Лейкоциты крови – 17х 10³/л. Какое дополнительное исследование надо провести больному для диагностики заболевания?


A.*УЗО печени.

B.Рентгеноскопия органов брюшной полости.

C.Копрологическое исследование.

D.Бактериологическое исследование кала.

E.Реакцию Казони.


3. Больной жалуется на умеренную боль в епигастрии и в правом подреберье, слабость, кровоточивость десен, периодическую тошноту, кожный зуд. Кожа и склеры желтушного цвета. Живот увеличен в размерах, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличена. Есть пупочная грыжа, которая появилась год назад. По фланках живота жидкость. Всего болеет 5 лет, два месяца назад появилась желтуха. В желчном пузыре при УЗД – ехозавись. Ваш диагноз:


A.Хронический холангиогепатит.

B.*Цирроз печени.

C.Рак дуоденального сосочка.

D.Обтурационная желтуха.

E.Желчекаменная болезнь.