Острая кишечная непроходимость
| Вид материала | Документы |
- «острая кишечная непроходимость» Лектор – доцент о ю. мочалов, 9.09kb.
- Методическая разработка к практическому занятию на тему: "Кишечная непроходимость", 204.71kb.
- Методическая разработка по хирургии для студентов IV курса медицинского факультета, 67.29kb.
- Тема : Кишечная непроходимость Воробей, 81.96kb.
- Рецензент: М. В. Гринев, докт мед наук, проф. Ленинградского нии скорой помощи им., 4123.07kb.
- Функциональная кишечная непроходимость (фкн) является тяжелым осложнением многих хирургических, 293.95kb.
- Актуальность темы, 509.67kb.
- Лекция 4 тема: холера, 126.42kb.
- Лекция по реаниматологии и анестезиологии. Тема лекции: острая дыхательная недостаточность, 33.09kb.
- Острая дыхательная недостаточность. Классификация. Этиология и патогенез, 365.13kb.
Язвенная болезнь 12типерстной кишки
1. Признаки перфоративной язвы
1 Гематемезис
2 Рвота съеденной пищей
3 Моторное возбуждение
*4 напряжение мышц передней брюшной стенки
2. Какой метод лечения больных со стенозом привратника
1 Промывание желудка;
2 Атропинизация;
*3 Операция;
4 Назначение антацидов
5 Переливание крови
3. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ а. рентгеновское исследование верхних отделов пищеварительного
канала
б. ультразвуковое исследование
**в. фиброэндоскопия
г. дуктография
д. скорость оседания эритроцитов
^ 4. ПРИ ГАСТРОСКОПИИ ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ЯЗВЫ, КАК
ПРАВИЛО, ИСПОЛЬЗУЮТ
***а. электрокоагуляцию
б. лазерную фотокоагуляцию
в. наложение клипс
г. нанесение клея
д. инфильтрацию окружающих тканей масляным раствором
^ 5. НАИБОЛЬШАЯ ОПАСНОСТЬ III СТАДИИ ПЕНЕТРАЦИИ ЯЗВЫ
***а. желудочно-органный свищ, массивное кровотечение
б. стенозирование, желудочно-органный свищ
в. раковое превращение, массивное кровотечение
г. все верно
д. стенозирование, прободение в свободную брюшную полость
6. СТРЕССОВАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЧАЩЕ а. пенетрацией
б. малигнизацией
в. ничем из названного
г. перфорацией
*** д. кровотечением
^ 7. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ И ПРОБОДЕНИЕ ЯЗВЫ ОТЛИЧАЕТ
а. симптом Кохера
б. отсутствие серповидного просветления под диафрагмой
в. симптом Кулленкампфа
г. болезненное нависание передней стенки прямой кишки
д. притупление в правой подвздошной области
е. молодой возраст
ж. язвенный анамнез
*** з. отсутствие выраженного напряжения брюшной стенки в
первые часы заболевания
и. определение печеночной тупости
Список літератури
Хірургія. том ІІ за редакцією Я.С.Березницького, Захараша, В.Г.Мішалова Дніпропетровськ 2007. 621с.
Перитонит
1.Какие главные функции брюшины, кроме?
1.Пластическая
- 2. Всасывательная
3. Экссудативная
- *Терморегуляторная
- Бактериостатическая
- Детоксикационная
- Какой бывает перитонит в зависимости от распространения воспалительного процесса по брюшине, кроме?
- Местный
- Диффузный
- Разлитой
- *Смешанный
- Диффузно-разлитой
- Какая зона распространения воспалительного процесса по брюшине при местном перитоните?
- *В границах одного органа
- В границах нескольких органов
- В границах нескольких анатомических областей
4. По характеру экссудата перитонит различают, кроме?
1. Серозный
2. Серозно-фибринозный
3. Фибринозно-гнойный
4. *Фибринозный
5. Гнилостный
5. Какие вспомогательные методы диагностики перитонита, кроме?
1. Лапароцентез
2. Лапаропункция
3. Лапароскопия
4. УЗД
5. Обзорная рентгенография органов брюшной полости
6. *Ирригография
6. Какие главные жалобы больных в первой стадии перитонита, кроме?
1. Слабость
2. Локальная боль в брюшной полости
3. Субфебрильная температура тела
4. *Разлитая боль в брюшной полости
5. Тошнота
7. Какой характер перистальтики в токсической стадии перитонита?
1. Перистальтика резко ослаблена
2. *Перистальтика отсутствует
3. Стенотическая перистальтика
4. Перистальтика хорошо выслушивается
8. Какой доступ выполняется при разлитом перитоните не ясного генеза?
1. По Волковичу-Дьяконову
2. По Пфаненштилю
3. Нижнесрединный
4. Верхнесрединный
5. *Средне срединный
9. Какие чаще причины летальности при разлитом гнойном перитоните?
1. Кровотечение
2. Гнойные осложнения
3. *Полиорганная недостаточность
4. Сепсис
10. Какие данные можна получить при физикальном обследовании живота у больных в токсической стадии перитонита, кроме?
1. Напряжение мышц брюшной стенки
2. Симптомы раздражения брюшины
3. *Мягкий живот
4. Притупления в отлогих местах живота
5. Тимпанит
Джерела:
- Савельев В.С., Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. –М.: Медицина, - 1986.-607с.
- Королев В.А. Пиковскии Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. М.-: Медицина, 1990.-240с.
- Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии брюшной полости. –М.: Медицина, 1966, -607 с.
- Лисицин К.М., Шапошников Ю.Г. Неотложная хирургия органов брюшной полости. –М.: Воениздат, 1984
Тестовые задания с банку данных «Крок-2,3» 2005-08г.
1. Больной К., 35 лет поступил в больницу с диагнозом ущемленная паховая грыжа,
Гемофилия В, легкая форма". Для профилактики кровотечения во время оперативного
вмешательства больному в предоперационном периоде нужно ввести
A * Концентрированную свежезамороженную плазму
B Тромбоцитарную массу.
C Дицинон
D Викасол
E Криопреципитат VIII фактора
2. Больной, 19 лет жалуется на боль в животе, наличие болезненного
опухолевидного образования в правой паховой области, дурноту, рвоту. Заболел
4 ч.назад. Кожные покровы бледные. PS - 88 за 1 мин. АО - 110/70 мм рт. ст. Живот
принимает участие в акте дыхания, болезненный в мезогастрии и правой половине.
Симптомов раздражения брюшины нет. В проекции правого пахового канала -
плотное, овальное, опухолевидное, болезненное образование до 5 см d. Ваш диагноз?
A * Ущемленная паховая грыжа
B Реактивний паховий лимфаденит
C Ущемленная бедренная грижа
D Водянка правого яичка
E Острый орхоепидедимит справа
3 В больного К., 42 года, появилась интенсивная боль в месте выпячивания в правой
паховой области, невозможность вправления данного выпячивания. При
транспортировке в хирургический стационар данное выпячивание самостоятельно вправилось.
При обзоре - живот не болезненный, симптомы раздражения брюшиныотрицательные.
Которой должна быть лечебная тактика?
*A Динамическое наблюдение
B Лапаротомия
C Герниотомия
D Не нуждается в стационарном лечении
E Антибиотикотерапия
4. Мужчина 43 лет с жалобами на наличие выпячивания в правой паховой области, которое
увеличивается во время напряжения. Болеет 6 мясяцев, за это время выпячивания
увеличилось. В правом паховом участке видно эластичное выпячивание размерами 8 х
5 см. Во время пальпации оно исчезает, после етого освобождается пространство между ножками пупартовой связки размером 4 х 4 см, над ним положительный симптом кашлевого
толчка. Диагноз?
A * Правосторонняя вправимая паховая грыжа
B Правосторонняя вправимая бедренная грыжа
C Киста правого семяного канатика
D Правосторонний паховый лимфаденит
E Правосторонняя вправимая грыжа дугласовой линии
5.Мужчина 34 лет с жалобами на боль и выпячивание, которое перестало вправляться в
правой паховой области. Болеет на протяжении 4 часов после того, как поднял камень,
прежде выпячивания свободно вправлялось. В правом паховом участке выпячивания, которое
достигает мошонки, болезненное, напряженное. На нижнем полюсе выпячивания пальпируется
правое яичко. Пространство между ножками правой пупартовой связки не определяется.
Диагноз?
A * Ущемленная правосторонняя паховая грыжа
B Ущемленная правосторонняя бедренная грыжа
C Острый правосторонний паховий лимфаденит
D Воспаление водянки правого яичка
E Перекрут правого яичка
6. Женщина 56 лет с жалобами на выпячивание в участке пупка, которое деформирует его и имеет
приблизительно постоянные форму и размер. Болеет на протяжении 5 лет. Женщина имеет чрезмерную
массу тела, за счет чего, живот симетрично увеличен. Пуп асимметрично
растянут и деформированный плотным выпячиванием размерами 10 х 8 см, которое
находится под ним. Пальпация не вызывает боли и не приводит к
вправлению выпячивания. Диагноз?
A * Невправимая пупковая грыжа
B Ущемленная пупковая грыжа
C Ущемленная грижа белой линии живота
D Метастаз злокачественной опухоли в пупок
E Невправимая грижа белой лінии живота
7. Женщина 46 лет с жалобами на выпячивание в участке левой паховойскладки, которое
периодически исчезает и появляется снова. Болеет на протяжении 3 лет. Левая паховая
складка в медиальной части деформированная за счет выпячивания размером 4 х 4
см. Пальпация приводит к исчезновению выпячивания, после чего, ниже паховой
связи определяется пространство размерами 2 х 2 см. Симптом кашлевого толчка
положительный. Диагноз ?
A * Вправимая левосторонняя бедренная грыжа
B Вправимая левосторонняя паховая грыжа
C Вправимая левосторонняя грыжа запирательного отверстия
D Вправимая левосторонняя грыжа седалищного отверстия
E Вправимая левосторонняя грыжа дугласовой линии
8. Женщина 82 лет. Жалобы на наличие выпячивания, которое занимает правую паховую и
лобковую области, которое перестало вправляться, дизурию. Болеет на протяжении 10
часов, прежде выпячивание вправлялось только на короткое время. С правой паховой
области на лобковую распространяется опухолевидное образование размером 15 х 10 см,
плотное, болезненное, расположенное в подкожной жировой клетчатке, кожа над ним не
измененная. Диагноз?
A * Ущемленная паховая грыжа
B Ущемленная бедренная грыжа
C Острый паховый лимфаденит
D Киста круглой связки матки
E Липома паховой области
9. В поликлинику пришол призывник 18 лет в связи с выявлением у него на
профилактическом осмотре правосторонней вправимойпаховой грыжи. Какую тактику
ведения больного должен выбрать хирург поликлиники?
A * Оперативное лечение
B Диспансеризацию
C Ношение бандажа
D Назначение лечебной физкультуры
E Общие рекомендации
10. Больной 62 лет жалуется на наличие выпячивания в левой паховой области, которое
постепенно увеличивается, опускается в мошонку. На протяжении последних 3- х суток
выпячивание стало плотным, умеренно болезненным, отсутствует стул и
газы. Появилась тошнота. Выпячивание, которое раньше вправлялось в брюшную
полость, теперь невправляется. Кожа над выпячиванием не измененна. Внешнее
паховое кольцо не пальпируется. Какой наиболее достоверный диагноз?
A Каловое ущемление. Острая кишечная непроходимость
B Невправимая левосторонняя паховая грижа
C Паховый лимфаденит
D Воспаление левосторонней паховой грыжи
E Копростаз
Список літератури
.В.. Лосев А.А., Баязитов Н.Р., Парфентьев B.C. Современные методы лечения брюшных грыж. -Киев: Здоровья, 2001. - 280 с.
3.3., Ильченко Ф.Н. Атлас операций при грыжах живота. - Симферополь, 2005. - 315 с.
Методы исследования и манипуляции в клинической медицине / Под ред. Г.В, Дзяка, Я.С. Березницкого. -
К.: Здоровья, 1998.
Рехачев В.П. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота. - Архангельск:
Изд. Центр АГМА, 1999. - 197 с.
Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. - М.: Медицина, 1990. - 269 с.
Черенько М.П., Валигура Я.С, Яцентюк М.Н. Брюшные грыжи. - К.: Здоров'я, 1995. - 263 с.
Язвенная болезнь 12типерстной кишки
1. Больной К., госпитализированный с судорожным синдромом. Много лет страдает язвой
ДПК. В последний месяц отмечает ежедневную рвоту, похудел на 15 кг. Объективно:
Больной изнеможденный. Язык сухой. В эпигастральной области определяется "шум
плеска". Нижняя граница желудку на уровне гребевой линии. Лабораторно: общий
белок 43 г/л; К - 2,1 ммоль/л, Na - 118 ммоль/л, Ca - 1,6 ммоль/л, хлориды -
82 ммоль/л, гематокрит - 64%. Определите предыдущий диагноз?
A * Декомпенсований стеноз привратника
B Кровоточащая язва ДПК
C Субкомпенсований стеноз привратника
D Малигнизированая язва желудка
E Компенсированный стеноз привратника
2. Больной К. 47 г., жалуется на интенсивные боли в животе, слабость, задержку
стула и газов. Заболел 1,5 ч. поэтому. Боли появились внезапно в епигастрии и
правому підреберьи и распространились по всему животу. Т=37,80С, Пульс - 60
за 1 мин., слабого наполнения. Язык сухой. Живот при пальпации напряжен,
болезненный на всем протяжении. Положительные перитонеальные симптомы. Печеночная
тупость не определяется. Какой диагноз у больного?
A * Перфоративна язва.
B Кишечная непроходимость.
C Острый панкреатит.
D Острый холецистит.
E Мезентериальний тромбоз.
3. К хирургу обратился больной М. 50 лет с жалобами на чуство переполнения в
эпигастральной области, боль, срыгивание желудочным содержимым, массивную рвоту 2 -3
раза на день. Предыдущий диагноз: стеноз пилоруса. Какая клиническая стадия стеноза
пилоруса?
A * ІІ - субкомпенсированая
B І - компенсированная
C ІІІ - частично декомпенсированая
D ІV - полностью декомпенсированая
4. Больной С. 48 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии. Кожа дряблая,
сухая. Больной истощен. Беспокоит частая рвота полупереваренной пищей.
Рвотные массы с тухлым запахом. Около 20 лет страдает язвенной болезнью
12-перстной кишки, неоднократно лечился в терапевтических стационарах. Язва
периодически заживала и открывалась вновь. Сформулируйте
предварительный диагноз:
A *Рубцово-язвенный стеноз выхода из желудка.
B Обострение язвенной болезни.
C Острый панкреатит.
D Перфорация гастродуоденальной язвы
E Пенетрация язвы
5. Больной В. 52 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. В последнее
время сильно исхудал, беспокоит многократная рвота желудочным
содержимым. При ФГДС диагностирован стеноз выхода из желудка язвенного
генеза. Развития какого осложнения следует опасаться в первую очередь?
A *Обезвоживания, ахлоргидрии.
B Демпинг-синдрома
C Дуодено-гастрального рефлюкса.
D Пенетрации язвы
E Гипогликемии.
6. В хирургическое отделение поступил больной 35 лет, который продолжительное время страдает язвенной болезнью 12- перстной кишки, с жалобами на общую слабость,
потерю сознания при попытке встать из кровати, воздержанную жажду, испражнения типа
мелены. Болеетвторые сутки. Объективно: кожные покровы и слизистые оболочки бледные,
сухие. АО 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, передняя брюшная стенка принимает участие в
дыхании. ФГДС: на передней стенке луковицы 12- перстной кишки язва размером до
1 см, дно ее покрыта фибрином. Анализ крови: Эр 2,6 х 1012/л, Нb 100 г/л, Ht 0,29.
Какая степень кровопотери у больного?
*A Кровопотеря ІІ степени
B Кровопотеря І степени
C Кровопотеря ІІІ степени
D Кровопотеря IV степени
E Кровопотеря отсутствует
7. Больной П., 32 лет доставленный в приемное отделение с жалобами на
общую слабость, головокружение, шум в ушах, холодный пот, незначительная боль в
правом підребірьи, которые появились 6 часов назад. Была рвота "кавовою гущей".
В анамнезе язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Пульс 110 в 1 мин.,
систоличное давление 80 мм рт. ст., количество эритроцитов 2,5*1012г/л, уровень
гемоглобина 90 г/л, гематокріт 20\%. Какая степень тяжести кровотечения у данного больного ?
A *Средняя
B Умеренная
C Тяжолая
D Агональная
E Предагональная
8.У мужчины 40 лет с язвенной болезнью в анамнезе после приема пищи появился
боль в епигастральной области живота, а через 4 часа появилась общая
слабость, рвота типа "кавовой гущи". Как должен действовать врач неотложной
помощи, который был вызван к больному?
A немедленно транспортировать больного в хирургический стационар
B назначить обезболивающие и противорвотные средства
C рекомендовать обратиться к участковому терапевту на следующий день в
плановом порядке
D назначить активированный уголь
E назначить сердечные препараты и спазмолитики
9. Больной 14 лет, страдает язвенной болезнью желудка. Отметил, что последние
2 дня боли у него уменьшились, но появилась нарастающая слабость.
Головокружение, жидкий стул черного цвета дважды в течении суток. Больной
бледен. В эпигастрии небольшая болезненность. Симптомов раздражения
брюшины нет. Какие осложнения язвенной болезни Вы заподозрили?
A Желудочное кровотечение
B Перфорация язвы желудка
C Декомпенсированный стеноз желудка
D Пенитрация язвы в поджелудочную железу
E Малигнизация язвы
10. Больной К., 27 г., за час при выходе из вагона трамвая ощутил острую боль в
животе,тошноту. Боль усиливается на вдохе и при перемещении. Врач визванной
машины скорой помощи заподозрил перфорацию язвы 12- типерстной кишки,
перитонит. Какую помощь целесообразно предоставить больному?
A *Неотложную, стационарную.
B Неотложную, амбулаторно-поликлиническую.
C Специализированную
D Санаторно-курортную.
E Стационарную
11. Больной, 36 лет жалуется на интенсивную боль в животе, сухость во рту,
одноразовую рвоту. Заболел внезапно 2 ч. поэтому. Кожные покровы бледные. PS - 64
за 1 мин. АО - 100/70 мм рт. ст. Живот не принимает участие в акте дыхания,
напряженный и резко болезненный в епигастрии и правой половине. Положительный
симптом Блюмберга- Щоткіна.. Перкуторно высокий тимпанит, печеночная тупость
отсутствующая, притупление звука в боковом отделе живота, дело. Какому
заболеванию отвечают клинические симптомы?
A *Перфоративна язва ДПК
B Острая кишечная непроходимость
C Острый деструктивный холецистит
D Острый деструктивный аппендицит
E Острый деструктивный панкреатит
12. У больного 35 лет жалобы на слабость, потерю сознания, рвоту по типу "кофейной"
гущи, жажду. Объективно: кожные покровы бледные, пульс - 94 за 1 мин., АО 100/60,
живот мягкий, умеренно болезненный в епигастрии, перистальтика ускорена. При
пальцевом исследовании прямой кишки выявлены мелену. Какой метод
обследования наиболее информативный для подтверждения диагноза и определения
лечебной тактики?
A Фиброгастродуоденоскопия
B Лапароскопия
C Общий анализ крови
D Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости
E Фиброколоноскопия
13. Больной Л., 38 г., обратился в приемный покой с жалобами на боли во всех
отделах живота, сухость во рту, общую слабость. ИЗ анамнеза известно, что 24
часа назад ощутил резкий "кинжальний" боль в епигастрии, который постепенно
распространился по всему животу. Болеет язвенной болезнью на протяжении 6 лет.
Объективно: Пульс 100 за 1 минуту, АО 100/60 мм рт.ст. Живот поддутий,
болезненный во всех отделах. Положительные симптомы Щоткина- Блюмберга,
Воскресенського, Роздольського. Перистальтика не выслушивается. Какой
предыдущий диагноз у данного больного?
A Перфоративная язва.
B Тромбоз мезентериальних сосудов
C Кишечная непроходимость.
D Острый панкреатит.
E Гострий энтероколит.
14. Больной 42 лет на протяжении 5 лет лечился по поводу хронического
гастродуоденита. Поступил с жалобами на выраженную тяжесть в епигастрии,
отрыжку тухлым, ежедневную рвоту с неприятным запахом. Для улучшения
состояния, самостоятельно вызывает рвоту. Болевой синдром не выражен. Аппетит
сохраненный. За последние 3 месяца похудел на 15 кг. Отмечается видимая
перистальтика желудка, шум "плеска". О какой патологии следует подумать в первую очередь?
A *Декомпенсований стеноз привратника
B Рак желудка
C Полипоз желудка
D Пилороспазм
E Ахалазия пищевода
15. Мужчина 26 лет с жалобами на резкую боль в епигастрии. Заболел внезапно 45
минут тому назад с появления интенсивной боли в епигастрии. Пульс 104 уд/мин. Язык сухой,
белый. Лежит свернувшись. Передняя брюшная стенка резко напряжена и болезненная.
Положительный симптом Щоткина- Блюмберга в верхней части живота. Перкуторно
в проекции печени тимпанит. Диагноз?
A * Перфоративная язва желудка
B Острый панкреатит
C Острый холецистит
D Острая кишечная непроходимость
E Острый тромбоз мезентериальных сосудов
16. Мужчина 24 лет с жалобами на резкую боль в правом подребьрьи. Заболел внезапно
3 часа тому назад. Пульс 98 уд/мин. Язык сухой, белый. Сидит согнувшись через боль.
Живот втянут, не принимает участия в дыхательных движениях. В правом верхнем
квадранте во время пальпации резкая боль и положительный симптом
Щоткина-Блюмберга. Перкуторно в проекции печени тимпанит.Диагноз?
A * Перфоративна язва двенадцатиперстной кишки
B Острый холецистит
C Острый панкреатит
D Правосторонняя почечная колика
E Острая кишечная непроходимость
17. Мужчина 33 лет с жалобами на боль в верхней части живота Заболел внезапно 2
часа тому назад. Пульс 98 уд/мин. Язык сухой, белый. Живот симметричный, пальпаторно
резистентный в верхней части и болезненный. Во время перкуссии в проекции печени
тимпанит. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости определила серпообразные
скопление газа под сводами диафрагмы. Диагноз?
A * Перфоративная язва желудка
B Острый панкреатит
C Острый холецистит
D Острая кишечная непроходимость
Е Ущемленная параезофагеальная грижа
Список літератури
Хірургія. том ІІ за редакцією Я.С.Березницького, Захараша, В.Г.Мішалова Дніпропетровськ 2007. 621с.
Аппендицит
1. Больной 71 года поступил в хирургический стационар с аппендикулярним инфильтратом на 5-ый день от начала заболевания с жалобами на умеренные боли в животе и прогрессирующее нарастание лихорадки: в день поступления t0 39,90С. Лейкоцитоз при поступлении 18,6*109/л. АД – 130/90 мм.рт.ст. Назначены антибиотики, инфузионная терапия, холод на живот, антипиретики. Рано утром на второй день при осмотре больного диагностирован коллапс, больной резко заторможен, кожные покриви бледные, цианотичные, холодные. ЧД - 28 за мин., PS - 104, слабый, АД - 80/50 мм.рт.ст. Мочи в течении 10 часов пребывания в стационаре нет. Какое осложнение возникло у больного?
a) *Септический шок
б) Аппендикулярний абсцесс
в) Перитонит
г) Плевропневмония
д) Внутрибрюшное кровотечение
2
Больной Б., 78 лет жалуется на боль в правой половине живота, одноразовую рвоту, выраженную общую слабость. Об-но: общее состояние тяжелое, кожа и видимые слизистые -бледные, акроцианоз. Пульс - 100 уд./мин., АД - 100/60 мм.рт.ст. Средняя линия живота и пупок визуально смещенные вправо. При пальпации определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность в правой половине, там же положительный симптом Блюмберга-Щоткина. Ваш диагноз?
а) *Острый деструктивный аппендицит
б) Острый деструктивный панкреатит
в) Перфоративная язва ДПК
г) Острый деструктивный холецистит
д) Расслаивающая аневризма аорты
3
Больной, 21 год жалуется на боль в правой половине живота, тошноту, неоднократную рвоту. Заболел 9 ч. назад. Кожные покровы чистые. PS – 82 за 1 мин. АД – 110/70 мм.рт.ст., t0 тела 37,80С. Живот принимает участие в акте дыхания, щадя правую половину, напряженный и болезненный в правой подвздошной области. Положительные симптомы Воскресенского, Ровзинга, Коупа и Габая. Ваш предварительный диагноз?
а) * Острый деструктивный аппендицит
б) Перфоративная язва ДПК
в) Острый деструктивный холецистит
г) Спаечная кишечная непроходимость
д) Острый деструктивный панкреатит
4
Больная, 22 года жалуется на боль в правой половине живота, тошноту, рвоту.
Заболела 11 ч. назад. Кожные покривы чистые. Menses – через 7 дней. PS – 84 за 1
мин. АД – 110/70 мм.рт.ст., t0 тела 37,60С. Живот принимает участие в акте дыхания,
щадя правую половину, напряженный и болезненный в правой подвздошной и паховой
областях. Положительные симптомы Воскресенского, Супольта-Сейле и Роттера.
Ваш предварительный диагноз?
а)*Острый тазовый аппендицит
б) Апоплексия правого яичника
в) Острый аднексит справа
г) Острая кишечная непроходимость
д) Внематочная беременность справа
5
Больной 22 лет, госпитализированный в клинику по поводу острого деструктивного аппендицита. Из анамнеза известно, что больной страдает на гемофилию А. Больному показанно оперативное лечение в неотложном порядке. Какая тактика ведения больного?
а) В/в введение криопреципитата с последующим оперативным лечением
б) Консультация гематолога, оперативное лечение
в) Оперативное лечение больного с последующей консультацией гематолога
г) *Оперативное лечение больного с одновременным введением гемостатичних препаратов
д) Проводить консервативное лечение больного
6
Больной 67 лет госпитализированный через 7 дней от начала заболевания с жалобами на слабость, повышение температуры тела до 390С, понос, дизурические явления, боли в правой подвздошной области. Из анамнеза – в начале заболевания была неинтенсивная боль в епигастральной области, которая переместилась в правую подвздошную область. Прием обезболивающих препаратов улучшил состояние лишь в начале заболевания. Какой возможный диагноз?
а)*Аппендикулярний инфильтрат в стадии абсцедирования
б) Пищевое отравление
в) Перфоративная гастродуоденальная язва
г) Болезнь Крона
д) Острый панкреатит
7
Мужчина 29 лет в приемном отделении. Жалобы на постоянную боль в правой подвздошной
области, тошноту, одноразовую рвоту. Болеет 6 часов. Пульс 86 уд/мин.
Температура тела 37,80С. Язык сухой, белый. Во время пальпации живот болезненный и
резистентный в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга,
Роздольского, Ситковского. Лейкоциты крови 9,6 х 10/л. Диагноз?
а)* Острый аппендицит
б) Правосторонняя почечная колика
в) Перфоративная язва дуоденум
г) Острая кишечная непроходимость
д) Острый правосторонний пиелонефрит
8
Женщина 30 лет с жалобами на боль в нижней части живота, тошноту, одноразовую рвоту. Болеет на протяжении 9 часов. Боль началась в эпигастрии, с течением времени переместилась вниз живота. Пульс 92 уд/мин. Температура тела 380С. Язык сухой, белый. Пальпаторно в правой подвздошной области резистентность брюшной стенки и боль. Положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомьє-Михельсона. Лейкоциты крови 11,3 х 10/л. Диагноз?
а)* Острый аппендицит
б) Острый правосторонний аднексит
в) Правосторонняя почечная колика
г) Острая кишечная непроходимость
д) Острый панкреатит
9
Женщина 42 лет с жалобами на боль в правом нижнем квадранте живота, которая усиливается во время сгибания в правом тазобедренном суставе. Заболела 8 часов назад. Пульс 88 уд/мин. Температура тела 37,80С. Язык сухой, белый. Живот симметричный, увеличенный из-за чрезмерной массы тела. Определяются симптомы Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова. Лейкоциты крови 9,5 х 10/л. Диагноз?
а)* Острый аппендицит
б) Ущемление правосторонней бедренной грыжи
в) Правосторонняя почечная колика
г) Острая кишечная непроходимость
д) Острый тромбоз мезентериальних сосудов
10
Ребенка 3-х лет машиной скорой помощи доставлен в клинику детской хирургии с жалобами на боли в животе. В приемном отделении хирург не смог исключить острый аппендицит. Какая дальнейшая тактика предполагается в подобном случае?
а)* Госпитализация, динамическое наблюдение и обследование для определения
окончательного диагноза
б) Диагностическая лапароскопия
в) Провести анализ крови и мочи для уточнения диагноза
г) Консультация педиатра
д) Повторное обращение при ухудшении состояния здоровья
11
У девочки, 5 лет, в приемном отделении определяются жалобы на боль в животе, рвота. При обследовании живота выявлена локальная боль и положительный симптом сравнительной дозированной перкуссии в правой подвздошной области. Какой наиболее возможный диагноз?
а)* Острый аппендицит
б) Мезаденит
в) Киста яичника
г) Острый гастродуоденит
д) Острый гастрит
Джерела:
1.Фенчин К.М. Острый аппендицит у пожилых и старых людей.-М.: Беларусь, 1984.-127с.
2. Шевчук М.Г., Генык С.Н., Хохоля В.П., Панченко С.Н. Неотложные оперативные вмешательства в абдоминальной хирургии.-К-Здоровья, 1988, с.28-49
3. Русанов А.А. Аппендицит. –Л.: Медицина, 1978. –176с.
Острая кишечная непроходимость
1. Больной 47 лет, госпитализирован в хирургуческое отделение с жалобами на боль в животе спазматического характера, тошноту, многократную рвоту, сухость во рту. Болеет на протяжении 16 часов. В анамнезе – холецистэктомия 2 года назад. Жалобы появились после употребления бобовых продуктов. Объекивно : живот умеренно вздут, болезнен. Аускультативно кишечные шумы усилены. Симптом Щёткина-Блюмберга негативен. Газы не отходят. Задержка испражнений. На рентгенограмме брюшной полости обнаружены “арки” и чаши Клойберга”. Какой из диагнозов наиболее вероятен?
^ А. обтурационная толстокишечная непроходимость
В.острый панкреатит
*С.острая тонкокишечная спаечная непроходимость
D. пищевое отравление
Е. почечная колика
2. У больного диагностировано острый разлитый перитонит, парез кишечника, стадия полиорганной недостаточности, ЦВД 10 мм.вод.ст., дефицитом ОЦК 25%. Куда происходит перемещение жидкости?
^ А.в межтканевое пространтство
В. в клетки
С. в межклеточное пространтство
*D. в полость кишечника
Е. в брюшную полость
_____________________________________________________________
3. больной 35 лет жалуется на схваткообразную боль в животе, тошноту, рвоту, отсутствие отхождения газов и кала. Болеет 5 часов. Год назад была выполнена операция – резекция желудка по поводу язвенной болезни. Состояние больного тяжёлое, пульс – 102 в минуту. Язык сухой. Живот асиметричен, вздут, мягкий. Перкуторно – тимпанит. Аускультативно: кишечные шумы не выслушиваются. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости – чаши Клойберга. Какая патология наиболее вероятна?
^ А. рак толстой кишки
В.апендикулярный инфильтрат
С.злокачественная опухоль тонкой кишки
D. ущемлённая послеопреционная грыжа
*Е. острая спаечная кишечная непроходимость
4. Больная 20 лет госпитализирована в хирургическую клинику в ургентном порядке с симптомами острой кишечной непроходимости. Из анамнеза известно, что два года назад была оперирована по поводу острого деструктивного апедицита. На протяжении этих двух лет её неоднократно беспокоили вздутие живота и боли. Укажите, какой из перечисленных факторов вызвал возникновение острой кишечной непроходимомости у больной?
А.дивертикул подвздошной кишки
*В.спайки брюшной полости
С.долихосигма
D.нарушение режима питания
Е.глистная инвазия
5. Больной 71 год, на протяжении многих лет страдает запорами. Три дня назад после приёма слабительных средств появились наростающая боль в животе, тошнота. Испражнений не было. При осмотре кожные покровы бледные, сероватые. Пульс – 104/минуту, аритмичный. Язык сухой. Живот вздут, болезнен при пальпации по всей поверхности. В левой подвздошной области пальпируется неподвижный плотный инфильтрат. Ампула прямой кишки пустая, анальный сфинктер атоничен. На обзорной рентгенограмме живота – множественные уровни жидкости в тонкой и толстой кишке. Установите диагноз.
^ А. гипомоторная дискинезия с копростазом
В. осложнение хронического язвенного колита
С. заворот сигмовидной кишки
D.ущемление кишки в паховом канале
*Е. опухоль толстой кишки
6. больной 50 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту. Раньше оперирован по поводу перфорации язвы двенадцатиперстной кишки. Больше суток не отходят газы и кал. Пульс – 102 в минуту, язык сухой, обложен налётом, живот вздут, асимметричен, пальпаторно болезнен во всех отделах, позитивный симптом Склярова (шум плеска). Наиболее вероятный диагноз:
^ А. обтурационная кишечная непроходимость
*В. спаечная кишечная непроходимость
С. динамическая кишечная непроходимость
D. острый панкреатит
Е. болезнь Крона
7. Больной госпитализирован с диагнозом кишечная непроходимость, отмечает похудение (12 кг за 2 месяца) , слабость, периодически – кровь в кале. О какой причине непроходимости следует подумать хирургу?
^ А. глистная инвазия
В. спаечная болезнь
*С. опухоль кишечника
D. неспецифический язвенный колит
Е. копролиты
8. Больной 40 лет, раньше оперирован по поводу острого холецистита, обратился к доктору поликлиники с жалобами на схваткообразную интенсивную боль в животе, многократную рвоту и отсутствие испражнений на протяжении суток. Больной худой, бледный. АД 90/60 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, мягкий, умеренно болезен. Симптом Склярова позитивный, симптом Щёткина-Блюмберга слабо позитивный. Какой диагноз наиболее вероятен?
^ А. перфорация злокачественной опухоли желудка
*В. острая спаечная кишечная непроходимость
С. острий панкреатит
D. Мезентериальный тромбоз
Е. Перфорация ободочной кишки
_________________________________________________________
9. Больной 65 лет, обратился с жалобами на схваткообразную боль в животе, рвоту, неотхождение кала. Болеет более 6 месяцев, отмечает запоры, уменьшение масы тела. Кожа землистая, сухая. Живот значительно увеличен в размерах, при пальпации отмечается край бугристой печени. В левой подвзошной области пальпируется опухолевидное образование размером 6х8 см. симптомов раздражения брюшины нет. Больного решили оперировать по поводу полной обтурационной кишечной непроходимости. Какой метод операции наиболее адекватный?
А. Трансверзостомия
В. Колэктомия
С. левосторонняя гемиколектомия
D. Резекция сигмовидной кишки с анастамозом
^
*Е. Операция Гартмана
10.Больного 52 лет ургентно оперируют по поводу кишечной непроходимости, причиной которой стал заворот тонкой кишки. Операция выполняется через 3 часа с начала заболевания. Кишка в одном месте тёмного цвета, перистальтика отсутствует. Какая наиболее адекватная хирургическая тактика?
А. выполнить разворот кишки с энтеростомией
В. выполнить разворот кишки с интестинотомией
^
С. выполнить разворот кишки с интестинопликацией
D. выполнить разворот кишки с анастомозом
*Е. выполнить разворот кишки, резекцию поражённого учакстка и наложение анастомоза
11.На третие сутки после операции по поводу апендикулярного разлитого перитонита у больного С., 48 лет, появилость вздутие живота. Боли нет, газы отсутствуют, перистальтика выслушивается. Что является причиной такого состояния?
* А. паралитическая кишечная непроходимость
В. странгуляционная кишечная непроходимость
С. Тромбоз мезентериальных сосудов
D. Абсцесс брюшной полости
^
Е. Пилефлебит
12. Больная 74 года, жалуется на боль в животе, вздутие живота, тошноту. Страдает ишемической болезнью сердца, у больной – постинфарктный и атеросклеротический коронарокардиосклероз. Состояние тяжёлое, живот вздут, брюшная стенка слабо принимает участие в акте дыхания. При лапароскопии установлено, что в брюшной полости незначительное количество мутного выпота, одна из петель тонкой кишки тёмно-синего цвета. Сформулируйте предварительный диагноз:
*А. Тромбоз мезентериальных сосудов
В. Заворот кишечника
С. острая кишечная непроходимость
^ D. ишемический абдоминальный синдром
Е. рожа
____________________________________________________________
13. Больной 43 лет госпитализирован с жалобами на повторную рвоту, схваткообразную боль в животе, задержку газов и кала. В анамнезе - апендэктомия. Состояние средней тяжести. Кожные покровы обычного цвета. Пульс – 106/минуту, АД 115/85 мм.рт.ст. язык сухой, живот умеренно вздут, асимметричен. Перистальтика усилена. Перкуторно – высокий тимпапит над вздутым отделом живота. Симптомов разражения брюшины нет. Наиболее вероятный диагноз?
^ А. печёночная колика
*В. острая кишечная непроходимость
С. острий панкреатит
D. почечная колика
Е. пищевое отравление
_____________________________________________________________
14. Больной 66 лет поступил в больницу с жалобами на сильную боль в животе схваткообразного характера, задержку кала и газов. Была однократная рвота. Заболевание началось остро. Был доставлен в клинику через 5 часов от начала заболевания. Из анамнеза известно, что в последние годы страдает запорами. Кожные покровы бледные. Пульс – 120/минуту слабого наполнения, АД 110/80 мм.рт.ст., тоны сердца ослаблены. Язык сухой. Живот асиметричен. Выражено вздутие в левой подвздошной области. Позитивны симптомы Склярова, Кивуля, „шум падающей капли“(симптом Вильшора). Ампула прямой кишки пустая, расширена, тонус сфинктера снижен. На обзорной рентгенограмме – чаши Клойберга. При попытке поставить клизму жидкость, которая вводится, вытекает обратно, усиливая боль. Какой диагноз наиболее вероятен?
^ А. острая обтурационная непроходимость (тонкокишечная)
В. Абсцесс дугласового пространтства
С.Спастическая острая толстокишечная непроходимость
^ D. Паралитическая острая кишечная непроходимость
*Е. острая обтурационная толстокишечная непроходимость
_____________________________________________________________
15. Больной Г., 62 года, переведён из районной больницы в 11 часов с жалобами на сильную боль в животе, тошноту, задержку испражнений и газов. Заболевание началось остро, в 4 часа утра с сильных схваткообразных болей в животе. Через час после начала заболевания был доставлен в районную больницу, а через 5 часов был переведён в хирургическое отделение областной больници. После соответствующей подготовки больного решили оперировать по поводу острой кишечной непроходимости. При вскрытии брюшной полости обнаружили узлообразование. Петли кишечника, которые входят в узел, чёрного цвета. С каким видом острой кишечной непроходимости вы имеете дело?
А. смешанная
В. Спастическая
*С. странгуляционная
D. паралитическая
Е. Обтурационная
16. больная 35 лет жалуется на боли в животе, больше в нижних отделах, тошноту, задержку газов. Два раза была рвота. Боль появилась неожиданно за 6 часов до поступления в хирургическое отделение. Три года назад перенесла апендэктомию. Пульс – 102 в минуту, живот умеренно вздут, болезнен при пальпации по всей поверхности, больше в правой половине. Перистальтика кишечника усилена. Лейкоциты крови: 14,2х109/л. На обзорной рентгенограмме: свободного газа в брюшной полости нет, уровни жидкости в тонкой кишке. При ректальном и вагинальном исследовании патологии не обнаружено. Какой диагноз наиболее вероятен?
^ А. Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки
*В. острая спаечная кишечная непроходимость
С. Острий колит
D. Острий аднексит
Е. Острий панкреатит
_____________________________________________________________
17. Больную 39 лет, которая страдает на протяжении 4 лет острыми приступами спаечной кишечной непроходимости, взяли на операцию. Хирург ликвидировал значительное количество спаек, перитонизировал десерозированые участки кишечника и брюшной стенки. Какие ещё мероприятия необходимо выполнить для предупреждения образования непроходимости?
^ А. Введение в брыжейку тонкой кишки раствора антибиотика – канамицина.
В. Выполнение энтеропликации по Ноблю.
С. Интубация тонкой кишки зондом Зайцева
*D. введение в брыжейку тонкой кишки 0,25% раствора новокаина с гидрокортизоном и гепарином, интубация кишечника зондом.
^ Е. выведение подвесной энтеростомии по Житнюку.
18. Больной Ч., 66 лет, доставлен в клинику через 2 часа с момента начала заболевания с симптомами острой кишечной непроходимости. При обзорной ренгенографии брюшной полости – высокие чаши Клойберга. При попытке поставить клизму жидкость, которая вводится, вытекает обратно, усиливая боль. Определите уровень кишечной непроходимости.
*А. низкая толстокишечная непроходимость
В. Високая толстокишечная непроходимость
С. низкая тонкокишечная непроходимость
^ D. Непроходимость начальных отделов толстой кишки.
Е. тонко-толстокишечная непроходимость
19. Больной 72 лет с жалобами на резкую схваткообразную боль в левой половине живота, тошноту, задержку газов и кала. Болеет 6 часов. Операций не было. На протяжении последних 20 лет запоры. Примесей слизи и крови в кале не было, не похудел. Пульс 84/минуту. Язык умеренно влажен. Живот резко вздут, с асимметрией за счет увеличения левой половины. Определяется шум плеска. Перистальтические шумы периодически усиливаются. На обзорной ренгенограмме органов брюшной полости чаши Клойберга в левой половине живота с раздутой петлёй толстой кишки над ними. Ректально – симптом “Обуховской больници”. Наиболее вероятный диагноз?
^ А. Обтурационная кишечная непроходимость (опухолевого генеза)
В. Тромбоз мезентериальних сосудов
*С. Заворот сигмовидной кишки
D. Неспецифический язвенный колит
Е. Спаечная кишечная непроходимость.
____________________________________________________________
20. Больная 82 лет, жалуется на боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту. Болеет гипертонической болезнью ІІ ст., два раза был инфаркт миокарда. Состояние тяжёлое. Живот вздут, брюшная стенка слабо принимает участие в акте дыхания. Перитонеальные симптомы сомнительны. При лапароскопии в брюшной полости обнаружено незначительное количество мутного выпота, петля токой ктшки багрового цвета, покрыта фибрином. Сформулируйте предварительный диагноз?
*А. Тромбоз мезентериальних сосудов
В. Заворот кишечника
С. острая кишечная непроходимость
^ D. аневризма брюшного отдела оарты
Е. неспецифический язвенный колит
_____________________________________________________________
21. При обзорной рентгеноскопии и последующей ренгенографии брюшной полости у больного определяется несколько участков просветления полусферической формы, размещённых над чёткими горизотальными уровнями. Чем обусловлена такая рентгенологическая картина?
А. Перфоративная язва
В. Метеоризм
^
*С. кишечная непроходимость
D. Рак толстой кишки
Е. Болезнь Прайса
Джерела:
- Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За редакцією професора В.Г.Мішалова. “Асканія”, Київ, 2008.
- Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под. Ред.Савельева В.С.-М.;1986. – 607с.
- Раны и раневая инфекция. Под. Ред.М.И.Кузина. М.Медицина, 1990. 60-80с.
- Хирургическая помощь в поликлинике и амбулатории: Руководство для врачей. Под ред.Б.И.Хромова и В.З.Шеико.-Л.: Медицина, 1980-512с.
Воспалительные заболевание мягких тканей
1. Больная П., 25 лет, госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой ягодице, температуру до 39ºС.Из анамнеза известно, что 9 дней назад с целью обезболивания в зону правой ягодици была виполнена внутримышечная инъекция анальгина. Объективно: в верхне - наружном квадранте правой ягодици определяется болезненный инфильтрат 5 на 4 см, кожа над ним гиперемирована, гарачая на ощупь. Поставьте правильный диагноз.
^ А. Гематома правой ягодици
*В. Постинъекционный абсцесс правой ягодици
С. Рожистое воспаление правой ягодици
D. Карбункул правой ягодици
Е. Абсцедирующий фурункул правой ягодици.
2. У больной через 10 дней после внутримышечной инъекции образовалось болезненное воспалительное образование в области верхне – наружного квадранта правой , температура тела до 38ºС в вечернее время на протяжении последних 3 дней. Назовите наиболее вероятный диагноз:
^ А. Гематома ягодици
В. рожа
С. гнойный затёк
*D. Постинъекционный абсцесс ягодици
Е. ни одно из перечисленных заболеваний
____________________________________________________________
3. В поликлинику на приём пришёл С., 36 лет, который работает мясником, с жалобами на “фурункул” на правом предплечии. На правом предплечии определяется некротическая язва диаметром 5 см с серозными выделениями и вдавлением в центре, окружена выраженым воспалительным валиком с венчиком из везикул, расположеных на плотном основании. Выражен отёк окружающих мягких тканей. Указанное образование – это:
^ А. булёзная форма прожи
В. Дифтерия раны
С. инфицированная рана
*D. Карбункул сибирской язвы
Е. Флегмона предплечия
4. Больная 35 лет, жалуется на высокую температуру тела, боль в верхне – наружном квадранте правой ягодици, которые появились после инъекции. Болеет 3 дня. В месте инъекции гиперемия кожи, болезненный инфильтрат с размягчением в центре. Установлено диагноз: постинъекционный абсцесс правой ягодици. Дальнейшая тактика хирурга?
^ А. Госпитализация больного, назначение антибиотиков,УВЧ
В. Пункция абсцеса, удаление гноя с дальнейшим введением антисептиков
*С. Розкриття абсцеса, санирование и дренирование полости
D. Низкоинтенсивное лазерное облучение по 15020 мин на правую ягодицу.
Е. жаропонижающие препараты, массаж и сухое тепло на праую ягодицу.
____________________________________________________________
5. У больной 20 лет через 4 дня после микротравмы в области ногтевой фаланги 3-го пальца, полученой после обработки свинного мяса, появился кожный зуд, яркое покраснение и отёк пальца, температура нормальная. О каком заболевании следует думать в первую очередь?
А. рожа
В.Паронихия
С. Панариций
*D. Эризипелоид
Е. Флегмона
_____________________________________________________________
6. Больной 31 года, обратился с жалобами на повышение температуры до 38ºС, боль в поястничной области, припухлость. Во время осмотра в правой поястничной области найдено болезненный инфильтрат размером 5х6 см, кожа над ним багрового цвета, в центре много гнойно – некротических свищей, из каких выделяется гной. Какой наиболее вероятный диагноз?
^ А. Абсцесс поястичной области
В. рожа
С.Паранефрит
*D. Карбункул поястичной области
Е. почечная колика
7. Больной 48 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с рвано – раздавленной раной правой голени. Состояние больного тяжёлое, температура 38,9ºС, выражен отёк тканей голени, кожа фиолетово – синюшного цвета, крепитация вокруг раны, из которой выделяется сукровичная тёмная жидкость. Какая инфекция может вызвать такое состояние?
^ А. Анаэробная клостридиальная
В.Дифтерия раны
С.Грам-негативная микрофлора
D. Коковая микрофлора
*Е. Анаэробная неклостридиальная
_____________________________________________________________
8. Больной 18 лет, госпитализирован остро 3 недели назад. Резко повысилась температура, появились сильные боли в левой голени. На рентгенограммах этой области – многочисленные очаги деструкции неправильной геометрической формы с неровными контурами. В областях деструкции определяются плотные тени секвестров. Вокруг поражённых отделов кости определяются линии обизвествления отслоённой надкостници. Какой наиболее вероятный диагноз?
^ А. Туберкулёзное поражение костей левой голени
*В. Оострый гематогенный остеомиелит костей левой голени
С. Саркома левой большеберцовой кости
D. Фиброзна остеодистрофия костей левой голени
Е. Метастатичне поражение костей левой голени
_____________________________________________________________
9. У больной диагностиовано левосторонний лактационный мастит. Изза ухудшения состояния госпитализирована. Объективно: левая молочная железа увеличена в объёме, напряжена, болезненна при пальпации. В нижнем наружном квадранте пальпируется инфильтрат размером 4х5х6 см с флуктуацинй в центре. Какой из перечисленных разрезов необходимо провести в данном случае?
А. продольный
В. Полуовальный по Бардингеру
*С. Радиальный
D. Комбинований
Е. Периареолярный
10. Больная 44 лет, жалуется на постоянную жгучую боль, покраснение кожи и отёк в области левой голени, общее недомогание, озноб, повышение температуры тела до 39ºС. начало заболевания связывает с царапиной левой голени 2 дня назад. Объективно: в средней трети левой голени есть гиперемия кожи, яркая, с чёткими краями, которые возвышаются над неизменённой кожей; определяется умеренный отёк мягких тканей, их болезненность при пальпации; в центре гиперемированой кожи струп 2х0,2 см, который покрывает поверхностную ранку. Какое осложнение микротравмы левой голени есть у больной?
*А.Рожа
В. Острый гнойный остеомиелит
С. Флегмона
D. Эризипелоид
Е. Острый тромбофлебит глубоких вен
11. Больной Б., 28 лет, жалуется на высокую температуру тела 38-39ºС, общую слабость, головную боль. В средней трети левой голени на месте незначительного повреждения кожи есть отёк и покраснение кожи с чёткими контурами. О каком заболевании следует подумать?
А. Рожа
В. Острый тромбофлебит
С. Облитерирующий эндартериит
*D. Флегмона голени
Е. Лимфангоит
_____________________________________________________________
12. Больной К., 37 лет, жалуется на боль в правой верхней конечности, больше при движениях, повышение температуры тела до 39ºС. в правой локтевой ямке на коже следы инъекций, гиперемия, уплотнения по ходу вен. Наиболее вероятный диагноз?
А. Флегмона
В. Абсцесс
^
С. Лимфангоит
D. Рожа
*Е. Флебит
_____________________________________________________________
13. Больная К., 20 лет, жалуется на боль в левой молочной железе, слабость, повышение температуры тела до 38ºС. Ребёнку 3 месяца. Местно: левая молочная железа увеличена в размерах, твёрдая и болезнена при пальпации, кожа гиперемирована. Флуктуация не определяется. Ваш диагноз?
*А. Серозный мастит
В. Абсцесс
С. Флегмона
D. Рожа
Е. Мастопатия
_____________________________________________________________
14. Больной Х., 17 лет, жалуется на общее недомогание, тризм, подёргивание мышц со скудным серозно-гнойным отделяемым, кожа вокруг раны гиперемирована. Ваш диагноз?
А. Флегмона
В. Остеомиелит
С. Инфицированая рана
D. Рожа
*Е. Столбняк
15. Больной Е., на 5 суики после операции по поводу повреждения толстой кишки жалуется на распирающую боль в послеоперационной ране, слабость, сонливость, головную боль, повышение температуры тела до 40ºС. вокруг рагы припухлость, крепитация газа. Выделения из раны незначительные, грязно-серого цвета с гнильным запахом. Вероятный диагноз?
А. Абсцесс
*В. Анаэробная клостридиальная рановая инфекция
^ С. нагноение послеоперационной раны
D. Рожа
Е. Флегмона
____________________________________________________________
16. Больная К., 17 лет, жалуется на боль и отёк 2 пальца правой руки. З дня назад делала маникюр. Боль появилась на второй день. Околоногтевой валик отёчен, гиперемирован, нависает над ногтевой пластинкой, болезнен при пальпации. Ваш диагноз?
^ А. Подкожный панариций
*В. Паронихия
С. кожный панариций
D. подногтевой панариций
Е.Эризипелоид
17. Больной 34 года, болеетт сахарным диабетом средней тяжести. На левой половине лица карбункул. Какие тяжёлые осложнения могут возникнуть у больного?
А. Тромбоэмболия
В. Лимфангоит
*С. Тромбоз кавернозного синуса
D. Эндартериит
Е. Тромбофлебит
_____________________________________________________________
18. У больной 60 лет, на 4 сутки после инъекции в левой ягодице появилась боль и уплотнение тканей. Температура тела - 37,9ºС. Объективно: в верхне-наружном квадранте левой ягодици кожа красного цвета, гарачвя на ощупь, при пальпации определяется инфильтрат 6х6 см, болезнен, в центре – размягчение. Что необходимо сделать для того, чтобы определить дальнейшую тактику?
*А. Пункцию
В. Биопсию
С. Ультразвуковое исследование
D. Рентгенографию
Е. Общий анализ крови
19. В клинику госпитализирован больной с диагнозом: анаэробная газовая гангрена бедра. Какой антисептик обязательно должен быть использован при обработке инструментов после перевязки?
*А. 6% раствор перекиси водорода
В. Раствор фурацилина
С. 5% раствор йода
D. 0,02% раствор декаметоксина
Е. 0,1% раствор марганцевокислого калия.
_____________________________________________________________
20. Больная В., 48 лет, жалуется на боль и уплотнение в правой ягодице. Четыре дня назад в домашних условиях было выполнено инъекцию 50% раствора анальгина с целью уменьшения боли в пояснице. Через день в ягодице появилось уплотнение тканей, а потом – боль. Прикладывала компресы. При осмотре – кожа на правой ягодице красного цвета, при пальпации определяется болезненный инфильтрат, позитивный симптом флуктуации. Какой наиболее вероятный диагноз?
А.Флегмона
В. Карбункул
С. Фурункул
D. Парапроктит
*Е. Постинъекционный абсцес
21. У больного на пятый день после получения небольшой раны правой кисти при обработке земельного участка повисилась температура тела до 38ºС, появились боли в мышцах, утруднение глотания, невозможность открыть рот, сардоническая улыбка. Какое осложнение возникло у больного?
^ А. Газовая гангрена
В. Флегмона кисти
*С. Столбняк
D. Рожа кисти
Е. Флеботромбоз сосудов кисти
_____________________________________________________________
22. В хирургическое отделение поступила больная с жалобами на боль наличие уплотнения в области правой ягодици, повышение температуры тела до 39ºС. Неделю тому назад в это место была произведена инъекция 50% раствора анальгина. Объективно: больная толстая, в области верхне-наружного квадранта правой голени припухлость, покраснение кожи. При пальпации отмечается болезненный инфильтрат, в центре которого размягчение, позитивный симптом флуктуации. Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Фурункул
В. Флегмона
С. Воспалительный инфильтрат
D. Рожа
*Е. Абсцесс
_____________________________________________________________
23. Больному 29 лет проведена первичная хирургическая обработка раздавленой раны верхней трети левого бедра. Через 2 дня состояние больного ухудшилось, при осмотре – рана с незначительным отделяемым, мышци сероватого цвета, конечность отёкшая, кожа холодная, покрыта синими пятнами, при пальпации определяется крепитация. Сознание нарушено. Температура тела 40,3ºС. Какое осложнение возниклро у больного?
А.Флегмона бедра
В . Столбняк
С. Рожа
D.Артериальный тромбоз
*Е. Анаэробная газовая гангрена
24. Больной К., 26 лет, жалуется на боль в правой кисти на протяжении 4 дней. Боль появилась в месте мозолей на долонной поверхности в основе ІІ и ІІІ пальцев. После появился отёк и припухлость тылу кисти. ІІ и ІІІ палец полусогнутый в межфаланговых суставах, кисть имеет форму граблей. Какой наиболее вероятный диагноз?
*А. Флегмона второго межпальцевого пространства правой кисти
В. Аденофлегмона правой кисти
С.Подмозольный абсцесс правой кисти
^ D. U– подобная флегмона правой кисти
Е. Тендовагинит
25. Больной К., 18 лет, обратился в больницу с жалобами на сильную боль, отмечается болезненный инфильтрат, на задней поверхности шеи, повышение температуры тела, озноб, общую слабость, плохой аппетит.Объективно: припухлость в задний поверхности шеи, раз мером 3х4 см з синюшно-багрового цвета та некрозом кожи в центре, плотной консистенции, резкая болезненность. Какое лечение нужно применять?
^ А.Холод (гипотермия)
В. Пункция следующим бактериологическим обследованием
*С. Хрестоподобный разрез, висеченние некротичних тканей, дренування, общая антибактериальная
D. УВЧ – терапия та общая антибактериальная терапия
Е. Новокаинове обкалование антибиотиками.
Джерела:
- Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За редакцією професора В.Г.Мішалова. “Асканія”, Київ, 2008.
- Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под. Ред.Савельева В.С.-М.;1986. – 607с.
- Раны и раневая инфекция. Под. Ред.М.И.Кузина. М.Медицина, 1990. 60-80с.
- Хирургическая помощь в поликлинике и амбулатории: Руководство для врачей. Под ред.Б.И.Хромова и В.З.Шеико.-Л.: Медицина, 1980-512с.
Острый панкреатит
1. Больная жалуется на боль в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, вздутие живота, нарастающую слабость. Состояние больной тяжёлое, выраженная бледность кожи. Пульс – 100 / мин., АД – 110/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложенный. Живот вздут, но мягкий при пальпации. Симптомы раздражения брюшины слабо положительные. Лейкоциты крови - 26·109 /л, амилаза крови – 44.Сформулируйте предшествующий диагноз:
А. Перфоративная язва желудка