Автореферат разослан декабря 2005 г

Вид материала

Автореферат

Содержание Таблица 10 - Оценка уровня качества жизни по результатам анкетирования. Практические рекомендации Список работ, опубликованных автором по теме диссертации

Подобный материал:

• Автореферат разослан  декабря 2004 года, 660.6kb.
• Автореферат разослан 17 декабря 2010, 454.32kb.
• Автореферат разослан «25» декабря 2009, 331.12kb.
• Автореферат разослан 18 декабря 2008, 250.07kb.
• Автореферат разослан " 24 " декабря 2008, 412.16kb.
• Автореферат разослан " " 1996, 264.76kb.
• Автореферат разослан 2009, 456.57kb.
• Принят Государственной Думой 19 декабря 2005 года Одобрен Советом Федерации 20 декабря, 230.96kb.
• Автореферат разослан 2010, 247.49kb.
• Автореферат разослан, 378.04kb.

^ Таблица 10 - Оценка уровня качества жизни по результатам анкетирования.

Уровень качества жизни	ЛЭПК(н) n=54	БПЭ(н) n=43
абс.ч.	%	абс.ч.	%
Хорошее (19-27 баллов)	39	72,2	29	67,4
Удовлетворительное (28-38 баллов)	14	25,9	11	25,6
Неудовлетворительное (более 38 баллов)	1	1,9	3	7,0
Всего…	54	100,0	43	100,0

Из 59 больных основной группы анализу функциональных результатов подверглись 54 пациента, что составило 91,5%. Анкетирование проводилось в среднем через год после перенесенной операции.

В контрольной группе анкетирование прошли 43 (33,0%) пациента, оперированные в аналогичный промежуток времени, а также пациенты, перенесшие БПЭ(н) ранее в различные сроки после операции (от 1 года до 25 лет), посещавшие лечащего врача.

В основной группе хорошее качество жизни отмечают 39 (72,2%) респондентов анкеты. Сумма баллов при этом колебалась от 19 до 27. Удовлетворительное качество жизни выявлено у 14 (25,9%). Сумма баллов в этой группе от 28 до 34. Неудовлетворительное качество жизни отметила 1 (1,9%) пациентка старшей возрастной группы (72 года). Операция была выполнена ей в период освоения методики и определения показаний: в последующем в течение 2 лет у нее отмечено увеличение массы тела на 25 кг, формирование промежностной грыжи, что привело к затруднению в постановке клизм и нарушению опорожнения кишечника. Через 3 года после первичной операции пациентке было выполнено наложение сигмостомы.

По сравнению с контрольной группой статистически достоверное отличие отмечено в группах пациентов, отметивших неудовлетворительное качество жизни: 1,9% в основной группе против 7,0% в контрольной. Хорошее и удовлетворительное качество жизни отмечает одинаковое число респондентов. В контрольной группе 1 пациентка была не удовлетворена уровнем качества жизни, связанным непосредственно с промежностной колостомой и трудностями в уходе за ней. Ухудшение качества жизни из-за последствий лапаротомии и подвздошной колостомы связывают 2 пациента контрольной группы: один - из-за наличия гигантской вентральной грыжи, второй из-за параколостомической грыжи.

В основной группе 41 (75,9%) пациент считает, что жизнь после операции изменилась незначительно, из них 37 человек (68,6%) считают, что они полностью приспособились к изменившимся условиям жизни. Сходные результаты получены и в контрольной группе.

В основной группе 75,9% респондентов отметили, что приспособиться к новым условиям жизни смогли ранее чем через 6 мес после операции, тогда как в контрольной группе лишь 65,1% смогли достичь удовлетворительной степени адаптации более чем через 6 мес.

Придерживались определенного пищевого рациона 20,4% пациентов основной группы и 14,0% - контрольной. В последние годы большое внимание нами уделяется рекомендациям по режиму и характеру питания, что связано с более систематизированным подходом к реабилитации пациентов.

Основному числу пациентов основной и контрольной групп удалось добиться регулярности стула.

В основной группе большинство пациентов осуществляли опорожнение кишечника ритмичной ирригацией через промежностную колостому (79,6%). В контрольной группе к регулярным ирригациям прибегали 48,8% человек. Это связано с тем, что устройства для ирригации через колостому появились лишь несколько лет назад, а постановка клизм с помощью зонда была достаточно трудоемким процессом.

Большинство пациентов обеих групп не отмечали серьезных проблем из-за выделений из промежностной стомы. Лишь 20,4 и 23,2% больных отмечали периодические выделения кала. Эта группа пациентов не пользовалась очистительными клизмами. Все пациенты основной и контрольной групп применяли гигиенические прокладки. При этом большинство использовали их «для страховки».

На опорожнение кишечника и уход за промежностной колостомой менее 1 ч в сутки тратили 64,8% пациентов основной группы и 66,5% - контрольной.

Более 80% пациентов обеих групп ощущали предвестники отхождения стула и газов. Практически всем удавалось бороться с избыточным газообразованием.

Отвечая на вопрос о нахождении в обществе, большинство респондентов основной и контрольной групп отмечали удовлетворительный уровень адаптации (66,7 и 62,8% соответственно). В контрольной группе большее количество пациентов отмечали страх и дискомфорт при нахождении в общественных местах: 9,3% по сравнению с 5,5% в основной группе.

Достоверные различия отмечены в ответе на вопрос о трудовой деятельности. Поменяли работу из-за последствий операции 14,0% пациентов контрольной группы (1,8% - в основной группе). Оставить работу из-за последствий операции пришлось 18% пациентов контрольной группы (13,0% - в основной группе). При этом 5 пациентов контрольной группы, которые были связаны с физическим трудом, сменили работу или прекратили трудовую деятельность из-за последствий лапаротомии. Большинству пациентов обеих групп удалось сохранить семью. Лишь у 1 пациентки контрольной группы семья распалась.

Также различия выявлены при анализе вопроса о сексуальной деятельности. Лучшие показатели достоверно отмечены после ЛЭПК(н). Так, проблем в сексуальной сфере не отмечено у 53,7% пациентов основной группы (44,2% - в контрольной). У 18,6% контрольной группы половая жизнь полностью прекратилась по причинам, связанным с последствиями операции (из них у 5 мужчин репродуктивного возраста из-за развития импотенции). В основной группе половая жизнь прекратилась у 7,4% пациентов (все женщины). По результатам анкетирования в основной группе хорошие и удовлетворительные показатели уровня качества жизни выявлены у 98,1% пациентов. В контрольной группе эти показатели выявлены у 93,0%.

Очень важным аспектом после данного вмешательства является косметический эффект. Эта операция позволяет сохранить прежний «образ тела» пациента. Особо важно это для молодых женщин - позволяет избежать серьезных проблем в интимной сфере, сохранить семью.

В результате анализа непосредственных, отдаленных и функциональных результатов лечения больных раком прямой кишки (РПК), нами определены абсолютные противопоказания к выполнению ЛЭПК(н):

1. Местное распространение опухоли, которое подразумевает прорастание опухоли в параректальную клетчатку и поражение периректальных лимфоузлов, выявленных на дооперационном этапе. При этом прогнозируемый возможный местный рецидив рака, который неизбежно нарушит транзит по низведенной кишке, осложнит повторные вмешательства и проведение лучевой терапии.

2. Ранее перенесенные травматичные операции на брюшной полости, вызвавшие массивный спаечный процесс. При этом, по нашим наблюдениям, гинекологические операции и даже операции на желудке, как таковые, не препятствуют выполнению лапароскопической операции.

3. Декомпенсированная сердечно-сосудистая и легочная недостаточность является противопоказанием к операции под постоянным пневмоперитонеумом.

4. Ожирение. У этой категории больных опущение органов может привести к формированию промежностной грыжи, и, как следствие, к затруднению опорожнения по низведенной кишке.

5. Нестабильная психика пациента. Контроль за функцией промежностной колостомы и особенности ухода за ней требуют определенных бытовых условий. У больных с промежностной колостомой невозможно использование обычных калоприемников. При этом обязательно соблюдение определенного режима питания, поэтому лица с позитивным взглядом на жизнь способны извлечь преимущества, которые предусматривает данная операция.

6. Тенденция к жидкому стулу в предшествующей жизни пациента.


ВЫВОДЫ

1. Лапароскопическая экстирпация прямой кишки с низведением ободочной кишки на промежность является в полной мере онкологической операцией: показатели пятилетней выживаемости после лапароскопической экстирпации прямой кишки с низведением ободочной кишки на промежность достоверно выше, чем при традиционном вмешательстве, на 3,7% и составляют 90,8±5,4%. При комбинированном методе лечения (предоперационная лучевая терапия + операция) показатели пятилетней выживаемости повышаются до 95,8±4,9%.
   
2. Лапароскопическая брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с низведением ободочной кишки на промежность при нижнеампулярном раке прямой кишки является малоинвазивной, менее травматичной, чем традиционная операция, и обеспечивает сокращение послеоперационного койко-дня на 27,8%.
   
3. Выполнение радикальной лапароскопической экстирпации прямой кишки с низведением ободочной кишки на промежность показано при Т_1-3 N₀M₀ (I-II) стадиях ракового процесса, отсутствии в анамнезе обширных полостных операций, устойчивой психике пациентов, отсутствии тенденции к жидкому стулу в предшествующей операции жизни.
   
4. Выполнение лапароскопической экстирпации прямой кишки с низведением ободочной кишки на промежность у специально подобранной группы пациентов позволяет обеспечить хорошее качество жизни (на 5,3% выше, чем в контрольной группе) и достичь высокого уровня социальной реабилитации пациентов.
   
5. Лапароскопическая экстирпация прямой кишки с низведением ободочной кишки на промежность приводит к уменьшению числа послеоперационных осложнений и улучшает ближайшие результаты хирургического лечения больных с этой патологией.
   
6. Применение нового устройства «баллон-обтуратор раны промежности» позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений.
   

^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лапароскопическую экстирпацию прямой кишки с низведением ободочной кишки на промежность следует выполнять в специализированных колопроктологических отделениях, имеющих опыт применения лапароскопических технологий.

2. При выполнении лапароскопической экстирпации прямой кишки с низведением ободочной кишки на промежность следует применять двухбригадный метод оперирования, который позволяет обеспечить лучший визуальный контроль во время операции, своевременный гемостаз, уменьшение интраоперационной кровопотери и значительно снижает вероятность инфицирования пресакральной клетчатки.

3. Во всех случаях для низведения следует использовать только левые отделы толстой кишки в целях обеспечения условий для формирования плотного кала.

4. Использование устройства «баллон-обтуратор полости таза» обязательно при всех лапароскопических экстирпациях прямой кишки с низведением ободочной кишки на промежность, что позволяет обеспечить надежное отграничение брюшной полости от малого таза, сохранить необходимый и достаточный отток отделяемого из нижних этажей брюшной полости и пресакрального пространства. При развитии кровотечений из боковых стенок таза приспособление можно использовать как дополнительный метод гемостаза в полости малого таза.

5. Для достижения хорошего качества жизни у оперированных пациентов следует придерживаться определенного, индивидуально подбираемого режима питания, использовать регулярную (1 раз в 24-48 ч) ирригацию кишки.


^ СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ АВТОРОМ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Лапароскопическая брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки// Эндоскоп. хир. - 1998. - №1. - С.15 (соавт.: Александров В.Б., Александров К.Р., Горшков К.С., Туманов А.Б.).

2. Laparoscopic abdomino-perineal rectum resection for cancer as a golden standard procedure// Materials of the 5 th Central European Congress of Coloproctology and Viscerosynthesis, Brno,1999, р. 45 (al.: V. Alexandrov, V. Razbirin, V. Sologubov, O. Gurova, A.Komarov, L. Kornev).

3. Ways of improving the quality of life of patients with low colorectal cancer// Revista Brasileira de Coloproctologia.- 2000. - Vol.20. - Р.83 (al.: V. Alexandrov, B. Sukhov V. Razbirin, N.Vlasova, L. Kornev).

4. Лапароскопическая экстирпация прямой кишки с низведением ободочной кишки на промежность: Матер. IV съезда Рос. ассоц. эндоскоп. хир. М. – 2001. - С.7 (соавт.: Александров В.Б., Сухов Б.С., Разбирин В.Н., Корнев Л.В., Александров К.Р.).

5. Экстирпация прямой кишки с низведением ободочной кишки в промеж-ностную рану (лапароскопическая технология)// Матер. V науч.-практ. конф.: «Актуальные проблемы колопроктологии». - Ростов-на-Дону, 2001. - С.97 (соавт.: Александров В.Б., Сухов Б.С., Разбирин В.Н., Власова Н.П., Корнев Л.В.).

6. Место электрокоагуляции и Harmonic Scalpel при мобилизации прямой кишки: Матер. V съезда Рос. ассоц. эндоскоп. хир. М., 2002. - С.36 (соавт.: Александров В.Б., Александров К.Р., Разбирин В.Н., Сологубов В.В., Корнев Л.В.).

7. Abdomino-perineal resection with pull-through of a colon into perineal wound (laparoscopic technique): Materials of the 10^th International Congress European association for Endoscopic Surgery. - Lisboa, 2002. - Р.90 (al.: V.Alexandrov, B.Sukhov, V.Razbirin, V.Sologubov, L.Kornev).

8. Laparoscopic colorectal surgery: experience of 900 operations: Materials of the 10^th International Congress European association for Endoscopic Surgery. - Lisboa, 2002. - Р.32 (al.: V.Alexandrov, K.Alexandrov, A.Tumanov, V.Razbirin, V.Yurov, I.lllarionov).

9. Лапароскопическая экстирпация прямой кишки: Матер. I съезда коло-проктол. России с межд. участ. - Самара, 2003. - С.53 (соавт.: Александров В.Б., Разбирин В.Н., Корнев Л.В., Горшков К.С., Тихонов Е.А., Сологубов В.В.).

10. Первая 1000 лапароскопических операций в колоректальной хирургии - что дает такой опыт: Матер. межд. хир. конгр. – М., 2003. - С.26 (соавт.: Александров В.Б., Александров К.Р., Разбирин В.Н., Корнев Л.В., Илларио- нов И.Ю., Сологубов В.В., Сухов Б.С., Туманов А.Б., Юров .В.Б.)

11.Laparoscopic abdomino-perineal resection with pull-through of a colon into the perineal wound: Materials of the 9^th Biennial congress European council of coloproctology. - Athens-Greece, 2003. - Р.44 (al.: V.Alexandrov, B.Sukhov, V.Razbirin, V.Sologubov, L.Kornev).

12.Possibility of the tumor cell implantation in laparoscopic colorectal cancer surgery is not higher than in conventional procedures: Materials of the 12^th International Congrass of the European Association for Endoscopic Surgery. - Barcelona, Spain, 2004. - Р. 56 (al.: V.Alexandrov, K. Alexandrov,V. Razbirin, L. Kornev).

13.Лапароскопическая экстирпация прямой кишки с низведением ободочной кишки на промежность при раке как метод улучшения качества жизни пациентов// Матер. третьей Моск. ассамбл.: «Здоровье Столицы». - Москва, 2005. - С.139 (соавт.: Корнев Л.В., Горшков К.С., Гончаров А.Л.).

14.Лапароскопическая экстирпация прямой кишки с низведением ободочной кишки на промежность при раке как метод улучшения качества жизни пациентов// Матер. науч. конф. с межд. участ.: «Актуальные проблемы колопроктологии». – М., 2005. - С.183 (соавт.: Разбирин В.Н., Корнев Л.В. Сологубов В.В., Гончаров А.Л.).

15. Современные возможности применения лапароскопических технологий при лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки// Воен.-мед. журн. - 2005. В печати (соавт.: Александров В.Б., Переходов С.Н.)


ВИНОГРАДОВ

Юрий Алексеевич


СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ

РАКА НИЖНЕАМПУЛЯРНОГО ОТДЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ


А в т о р е ф е р а т

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук